Reacciones adversas

gastrointestinales producidas
por medicamentos

INTRODUCCIN
RAM Es el efecto

indeseado que aparece tras la

administracin de un frmaco
a dosis adecuada.
15-20% de los pacientes
ingresados presentan una RAM
pero solo el 6-10% son de
causa alrgica.
Los frmacos ms
frecuentemente implicados son
los antibiticos y AINEs.

EPIDEMIOLOGA
2/3 de los pacientes que consultan por una
supuesta alergia a medicamentos no se
llega a demostrar sensibilizacin:
Erupciones maculopapulares en contexto de una
infeccin, estn en relacin con el agente patgeno.

Efectos adversos propios del frmaco.

Sensaciones subjetivas de angustia o hiperventilacin.
Episodios de alergia alimentaria concomitante.

CLASIFICACIN

Reacciones predecibles:

Relacionadas con
acciones
farmacolgicas
del
medicamento.

Dosis
dependientes.

Reacciones impredecibles:

Ligadas a factores
dependientes del
paciente .
Susceptibilidad
individual (por
sensibilidad
inmunolgica o
diferencias genticas)

RAM DE TIPO A (PREDECIBLES)

Sobredosis (accidental, deliberada,

defectuosa metabolizacin) sangrado
por anticoagulantes orales.

Efecto 2 Estreimiento con codena

Interacciones medicamentosas
Arritmias cardiacas con la asociacin
terfenadina/eritromicina

Toxicidad sordera por

aminoglucsidos

REACCIONES TIPO B (IMPREDECIBLES)

Idiosincrasia:

Respuesta cualitativamente anormal a un frmaco

2 a deficiencias metablicas o enzimticas

EJ. Anemia hemoltica por Dapsona en el dficit de G6PD

Intolerancia:

Bajo umbral para la ac. Farmacolgica normal

dosis mnimas producen respuesta exagerada

Hipersensibilidad o alergia:

Respuesta anormal a un frmaco por un mecanismo inmunolgico

Pseudoalrgia o anafilactoide:

Clnicamente es similar a las reacciones alrgicas

No precisa sensibilizacin previa.

Producidas por mecanismo no inmunlogico (liberacin inespecfica de

histamina y otros mediadores).

CARACTERSTICAS DE LAS REACCIONES

ALRGICA

Es una reaccin inmunolgica mediada por

anticuerpos circulantes especficos y/o linfocitos

especficamente sensibilizados.

Requiere una exposicin previa del frmaco.

La reaccin es recurrente tras la exposicin (incluso
con pequeas dosis).

Reproducible por sustancias de estructura qumica

similar.

CARACTERSTICAS DE LAS REACCIONES ALRGICA

La clnica es compatible con reacciones alrgicas

conocidas.
Remite al suspender el frmaco.

CLNICA

Reacciones mediadas por IgE

Reacciones citotxicas

Anafilaxia
Urticaria/angioedema
Broncoespasmo
Citopenia con
eosinoflia

Reacciones por IC

Enfermedad del suero

Reacciones mediadas
por clulas
Exantema morbiliforme
Exantema fijo
medicamentoso

Fotosensibilidad

Nefritis intersticial aguda

Desconocido

Fiebre de origen

medicamentoso
Vasculitis por
hipersensibilidad
Dao hepatocelular

Eritema multiforme minor

Sndrome Stevens-Johnson
Sndrome de
hipersensibilidad a
frmacos

ANAFILAXIA

Reaccin sistmica que afecta a ms de 2 sistemas

Signos y sntomasque
sugieren Urticaria-AE
riesgo vital: estridor,
Permeabilidad
Edema larngeo
capilar
disnea, asma, hipotensin,
shock
Hipotensin

EFECTO
Cuadro clnico inicia
con pruritoEXPRESIN
palmo-plantar,
CLNICA
FISIOLGICO
Y
Y
eritema,
disnea, hipotensin

Liberacin de
mediadores
preformados y Histamin
sntesis de LCT a
y PG
Triptasa

Edema de
mucosas
Contraccin del
msculo liso

Edema larngeo
Rinitis
Asma
Asma
Dolor abdominal

ADRENALINA:

0,2 a 0,5ml im o sc hasta tres veces (cada 15-20)

En pacientes bloqueados es menos eficaz

Glucagn 1-5mg iv dt 5
Suero fisiolgico 1000 a 2000ml

VASOPRESORES

Hipotensin grave o colapso cardiovascular

Adrenalina diluida en 10ml de SF iv en 5-10

FLUIDOS DE EXPANSIN:

MANEJO DE LA ANAFILAXIA

Dopamina 400mg en 500ml SG5% a 2-20 g/kg/min

(objetivo TAS>90)

OXGENO Y 2-AGONISTAS
Antihistamnicos H1 + H2

SIGNOS
Fiebre de origen medicamentoso
Rpida disminucin de la T al retirar el frmaco.
Analtica: Leucocitosis con desviacin izquierda,
eosinoflia, VSG y alteracin f(x) heptica.

Enfermedad del suero

Fiebre, erupcin cutnea, edema facial,
linfadenopatas, artralgias, nefritis

SIGNOS

Vasculitis por hipersensibilidad

Fiebre, exantema, eosinofilia y sntomas propios de afectacin de cada

rgano.

Sndrome de hipersensibilidad inducido por frmacos

Fiebre, MEG, artralgias, linfadenopatias, hepatitis, exantema y

eosinofilia.

REACCIONES CUTNEAS
ERITEMA MULTIFORME
MINOR

URTICARIA-ANGIOEDEMA

EXANTEMA FIJO
MEDICAMENTOSO

STEVENS-JOHNSON

ERUPCIN MULTIFORME

FOTOSENSIBILIDAD

DERMATITIS DE
CONTACTO

PRUEBAS COMPLENTARIAS IN VIVO

TEST CUTNEOS:

PRICK
ID
EPICUTNEAS

TEST DE PROVOCACIN O TOLERANCIA

TEST IN VITRO:

IgE MEDIADA

Test de liberacin de basfilos (TAB)

Test de liberacin de histamina
Determinacin de la IgE especifica por medio de
CAP
Determinacin de mediadores durante la reaccin aguda

Test de hemaglutinacin pasiva

Demostracin de IC
Hipocomplementemia

Test de transformacin blstica de linfocitos

IgG e IgM MEDIADAS

MEDIADAS POR CLULAS

PREVENCIN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A

FRMACOS

Debe administrar frmacos,

cuando estn realmente indicados
Interrogar previamente sobre los
antecedentes de alergia a
frmacos
Preferible la va oral sobre la
parenteral
Debera evitar la administracin
tpica de determinados frmacos
por el riesgo de sensibilizacin
Evitar las exposiciones
intermitentes a frmacos

Todo medicamento tiene la capacidad de causar efectos

perjudiciales.
Si bien algunos de stos eventos adversos se detectan durante
los ensayos clnicos.
Otras formas de toxicidad mas graves y muchas veces letales,
pero relativamente infrecuentes, slo se hacen evidentes
cuando el medicamento se administra a un gran nmero de
pacientes por un perodo prolongado de tiempo.

 farmacovigilancia

Reaccin adversa a un medicamento

(RAM)
Cualquier efecto perjudicial que ocurre tras la administracin

de un frmaco a las dosis normales utilizadas en la especie

humana, para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de
una enfermedad o para la modificacin de alguna funcin
fisiolgica (OMS).
Las RAM(s) constituyen uno de los mayores problemas de salud
ya que el uso irracional de frmacos ha generado una patologa
inducida por ellos que registra una importante incidencia

 El tracto gastrointestinal

es un sitio muy comn de

RAM(s), debido a que una
gran cantidad de drogas
se administran por sta
va, constituyendo entre
el 20% al 40% de las
RAM(s) en los hospitales.