EL PREOPERATORIO

Equipo 1:
Escobar Sanchez Aldo
Manzo Garca Martin de Jess
Salazar Aguirre Ana Rebeca

TEMAS

Valoracin del estado fsico.

Historia clnica.
Examen fsico.
Evaluacin de exmenes de laboratorio y de gabinete.
Clasificacin del estado fsico segn ASA.
Clasificacin del riesgo cardiovascular.
Clasificacin del riesgo pulmonar.
Plan anestsico.

INTRODUCCIN
Respuesta de cada paciente
depende de su reserva
funcional determinada
principalmente por sus
patologas asociadas.
Toda intervencin quirrgica,
debe ser considerada una
agresin al organismo
eventos adaptativos.

Manejo preoperatorio - Definicin

Manejo integral y de preparacin del paciente
previo al acto quirrgico.
Comienza con el momento en que se plantea la
posibilidad de recurrir a la teraputica quirrgica
como medio para mejorar la salud del paciente.
Consta de una Fase Diagnstica y una Fase de
Preparacin del Paciente.

Determinacin de la necesidad
de la operacin
El encuentro inicial con el cirujano debe
estar dirigido:
Confirmacin de los hallazgos fsicos
relevantes
Revisin de la historia clnica
Revisin de las pruebas de laboratorio y
exmenes complementarios que

Determinacin de la necesidad
de la operacin
Recomendar la necesidad de tratamiento
quirrgico.
Decisin de ampliar las pruebas
diagnsticas.
Indicacin de opciones teraputicas
alternativas.
Explicar el contexto de la enfermedad y el
beneficio de diferentes intervenciones
quirrgicas, pruebas diagnsticas
adicionales y posibles alternativas no

RIESGO QUIRRGICO

Probabilidad de un resultado adverso o

incluso la muerte del paciente en un
procedimiento quirrgico.
Factores:

Dependientes del Paciente

Dependientes de la Patologa

Dependientes del Acto Quirrgico

Evaluacin riesgo
quirrgico - Factores

Dependientes
del paciente

Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Dao heptico
crnico.
Patologa pulmonar
Patologa cardiaca
Patologa renal

Dependientes
de la patologa

Dependientes
de la operacin

Peritonitis
Shock
Hipovolmico
Politraumatizado

Anestesia
Intervencin
quirrgica
Cirujano

 Objetivos:
Relacin anestesilogo-paciente.
Valoracin objetiva.
Correccin.

VALORACIN
PRE ANESTSICA

Deteccin de riesgos especficos

relacionados con el acto anestsico.
Interacciones medicamentosas con los
medicamentos anestsicos.
Eleccin de la tcnica anestsica.

quin?

Pauta de pre medicacin anestsica.

dnde?

Obtencin del consentimiento informado

para el acto anestsico.

cundo?

Detectar pacientes con mayor riesgo de

desarrollar complicaciones
perioperatorias.

HISTORIA CLNICA

nfasis en detectar problemas que

puedan afectar al acto anestsico.

Presencia de
economa).

Enfermedades asociadas.

Medicamentos previos.

Antecedentes alrgicos.

Hbitos: tabaquismo-alcoholismo.

Posibilidad de embarazo.

Historia anestsica.

AHF.

sntomas

(sistema

Orientar la exploracin fsica y la eleccin de la

pruebas complementarias.

de

la

HISTORIA CLNICA

Frmacos y sustancias
Alcohol
Beta antagonistas
Antibiticos
Antihipertensivos
Aspirina
Benzodiacepinas
Bloqueadores de los canales
de calcio
Digitlitos
Diurticos
Inhibidores de la
monoaminooxidasa
Antidepresivos tricclicos.

Efectos adversos
Tolerancia a los frmacos anestsicos.
Bradicardia, broncoespasmo, alteraciones de la
respuesta del sistema nervioso simptico,
depresin miocrdica.
Prolongacin de los efectos de los relajantes
musculares.
Alteracin de la respuesta del SN simptico.
Riesgo de sangrado.
Tolerancia a frmacos anestsicos.
Hipotensin.
Arritmias cardiacas o alteracin de la
conduccin.
Hipocalemia, hipovolemia.
Exagerada respuesta a los frmacos
simpaticomimticos.
Exagerada respuesta a los frmacos
simpaticomimticos.

HISTORIA CLNICA

HBITOS TXICOS
Fumadores:
Mayores dosis de anestsicos y
analgsicos.
+ complicaciones pulmonares
posoperatorias.
Suspender 4-6 sem. antes de la ciruga.

Alcohol.

HISTORIA ANESTSICA
Exposiciones previas a agentes anestsicos.
Tolerancia a los agentes anestsicos.
Presencia de seudocolinesterasa atpica.
Hipertermia maligna.
Tipo de gas recibido.
Intubacin difcil o imposible.

Va
area!

Coraz
n!

Pulmn
!

EXPLORACIN FSICA

Se deben destacar determinados

signos y caractersticas anatmicas
del enfermo, que pudieran
entorpecer la realizacin del
proceder anestsico.

Peso corporal.
Talla.
Superficie corporal.
Exmenes por aparatos respiratorios,
cardiovascular y renal, entre otros.

EXPLORACIN FSICA

Existen una serie de signos predictivos que nos permiten

prepararnos ante situaciones especiales:
Configuracin de la cabeza.
Caractersticas de los dientes.
Cuello corto ancho.
Flexin-extensin cervical.
Apertura de la boca.
Distancias mentoesternal y mentohioidea.
Mallampatti.

EXPLORACIN FSICA

Mallampati:
Clase 1: paladar blando, fauces,
vula y pilares de amgdalas
anterior y posterior.

Clase I: >3cm.

Clase 2: paladar blando, fauces y

vula.

Clase II: 2.6 a 3 cm.

Clase 3: paladar blando y base de

vula.

Clase IV: <2cm.

Clase 4: solo es visible el paladar

duro.

Clase III: 2 a 2.5 cm.

Distancia interincisiva:

EXPLORACIN FSICA

Distancia tiromentoniana:
Clase I: >6.5 cm.
Clase II: 6.0 a 6.5 cm.
Clase III: <6 cm.

Distancia esternomentoniana:

Clase I: >13 cm.

Clase II: 13 cm.
Clase III: 11 a 12 cm.
Clase IV: <11cm.

 Se deben solicitar en las siguientes

condiciones:
Confirmacin de una sospecha con base
en los hallazgos encontrados en la HC y
en el EF.

EXMENES
PRE QUIRRGICOS

Tratado de restringirlos al mnimo

necesario

Cirujano o algn otro especialista

involucrado en el caso necesita los
valores basales en anticipacin a
cambios importantes secundarios al
procedimiento quirrgico o la
intervencin medica a realizar.
Paciente sea parte de una poblacin de
alto riesgo para la presentacin de una
condicin relevante incluso si el
paciente no presenta sntomas.

Edad.
Clasificacin ASA.
Complejidad de la
ciruga.

EXMENES PRE QUIRRGICOS

ASA I
Edad

Varones

Mujeres

Nios

Hb o Hcto

Hb o Hcto

< 45 aos

ECG

ECG
Test de embarazo
Hb y Hcto en periodo
frtil.

45-65 aos

ECG

ECG
Hb y Hcto
Test de embarazo

>65 aos

Hb o Hcto
ECG
Creatinina
Glucosa
Rx de trax

Hb o Hcto
ECG
Creatinina
Glucosa
Rx de trax

EXMENES PRE QUIRRGICOS

Electrocardiograma:

Radiografa de trax:

Paciente masculino >45

aos.
Paciente femenino >55
aos.
Enfermedad cardiovascular,
DM, patologa paratiroidea
o tiroides inestable y
drogadiccin (30 das).

Procedimiento quirrgico lo
amerite o cuando haya
cambios clnicos claros.
Confirmar la presencia o la
ausencia de una patologa
pulmonar especifica.

EXMENES PRE QUIRRGICOS

BH
Existe enfermedad
hematolgica conocida o
sospechada.
Antecedente de consumo
de frmacos que puedan
afectar la funcin.
30 das.

Tiempos de
coagulacin
Sospecha de coagulopata.
Toma de anticoagulantes
orales.
Ciruga de alto riesgo de
sangrado.

EXMENES PRE QUIRRGICOS

QS
Glucosa.
Creatinina.
Sodio.
Potasio.
Disfuncin heptica
(bilirrubina, GOT, GPT).
Disfuncin tiroidea (TSH).

Glucosa (ayunas):
Normal: 75-115 mg/100 ml.
DM: >140 mg/100 ml.
Glucosa pospandrial a las 2 hrs:
normal: <140
mg/100ml.
Otras.
Intolerancia:
150-200
mg/100ml.
Pruebas
de mg/100
funcinml.
DM: >200
respiratoria.
Creatinina:
1-1.6 g/da.
Sodio:
135-145
mEq/l.
Pruebas
de funcin
Potasio:
3.5-5.0 mEq/l.
cardiaca.
Bilirrubina directa: hasta 0,4
mg/100 ml.
Bilirrubina indirecta: hasta 0,7
mg/100 ml.
Bilirrubina total: hasta 1,0 mg/100
ml.
GOT: 5-32 mU/ml.
GPT: 7-33 mU/ml.
TSH: 0.2-5 mU/L

CLASIFICACIN DEL
ESTADO FSICO

(ASA)

CATEGORIA ASA

ESTADO DE SALUD PREOPERATORIO

COMENTARIOS
Ausencia de alteracin orgnica,
fisiolgica, o psiquitrica;

ASA I

Paciente sano normal

ASA II

Pacientes
con
sistmica leve

enfermedad

Paciente
con
enfermedad
sistmica leve, controlada y no
incapacitante.
Puede
o
no
relacionarse con la causa de la
intervencin.

ASA III

Pacientes
con
sistmica severa

enfermedad

Sin
limitaciones
funcionales,
tiene
una
enfermedad
bien
controlada
de
un
sistema
corporal,

ASA IV

Pacientes
con
enfermedad
sistmica severa que amenaza en
forma constante la vida

Alguna
limitacin
funcional,
tiene
una
enfermedad
controlada de ms de un sistema
corporal o de un sistema mayor;
no hay peligro inmediato de
muerte

ASA V

Pacientes
moribundos
que no se espera que
sobrevivan
sin
la
operacin

ASA VI

Paciente
con
muerte
cerebral declarada, y los
rganos
estn
siendo
removidos para donacin

No
se
espera
que
sobreviva ms de 24
horas sin ciruga; riesgo
inminente de muerte

CLASIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR

CLASE
CLASE
CLASE
CLASE

I
II
III
IV

VALORACIN DEL RIESGO DE

COMPLICACIONES
PULMONARES
Manzo Garca Martin de Jess

COMPLICACIONES PULMONARES

Causa inminente de muerte postoperatoria

Fallo respiratorio
Atelectasia
Infeccin
Broncoespasmo
Exacerbacin de patologa pulmonar previa
Tromboembolismo pulmonar

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

VALORACIN PULMONAR PREOPERATORIA
Factores de riesgo demostrado

Factores de riesgo probable

(sin evidencia)

Edad mayor a 50 aos

Obesidad

EPOC

Anestesia general

Insuficiencia Cardiaca

Apnea obstructiva del sueo

Estratificacin de riesgo ASA II

Hipoventilacin PCO2 mayor de 45 mmHg

Albumina menor a 3.5 g/dl

Radiografa de trax patolgica

Ciruga abdominal, torcica, aortica, cabeza

y cuello

Tabaquismo activo 8 semanas previas

Ciruga mayor a 3 horas

Infeccin activa de vas respiratorias

superiores

Uso de pancuronio como relajante muscular

Ciruga de urgencia

RIESGO DE ENFERMEDAD
TROMBOEMBLICA EN PACIENTES
BAJO RIESGO
Ciruga menos en pacientes menores de 40 aos sin factores de riesgo
RIESGO MODERADO
Ciruga menor en pacientes con riesgo moderado
Ciruga en pacientes 40-60 aos sin factor de riesgo
ALTO RIESGO
Ciruga en pacientes mayores de 60 aos
Ciruga en pacientes de 40-60 aos con algn factor de riesgo
MUY ALTO RIESGO
Ciruga en pacientes mayores de 40 aos con mltiples factores de riesgo
Ciruga de cadera o rodilla
Politraumatizado grave o lesin en medula espinal

VALORACI
N
Historia clnica

AYUNO PREOPERATORIO
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de inhalacin del contenido
gstrico durante la anestesia, pero un ayuno
prolongado no garantiza un estmago vaco al
momento de la induccin.

AYUNO PREOPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES DE
BRONCOASPIRACIN:
Hipertensin endocraneana
Obesidad
Obstruccin gastrointestinal
Estrs
Dolor
Ciruga de emergencia

AYUNO PREOPERATORIO
LOS PACIENTES CON O SIN ESTRS LUEGO DE
UNA AYUNO HABITUAL EL CONTENIDO GSTRICO
ES DE 0.8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO
TANTO ESTE SERA EL VOLUMEN LMITE
ACEPTABLE.

AYUNO PREOPERATORIO
El tiempo de ayuno seguro es variable y depende de la
edad, peso y estado nutricional.
Las principales complicaciones de un periodo de ayuno
prolongado o por un dficit nutricional agudo
correspondiente son hipovolemia e hipoglicemia al
momento de la induccin.

TCNICA ANESTSICA

Es responsabilidad del anestesilogo elegir la tcnica

anestsica adecuada para el paciente en base a valoracin
previa.
Anestesia general
Anestesia regional
Bloqueo de nervio perifrico

PREPARACIN DEL PACIENTE

Explicacin de la tcnica anestsica

Recomendaciones de ayuno
Administracin de medicamentos de control
Medicacin preanestesica

NIVELES DE URGENCIA
QUIRRGICA

1. Ciruga de urgencia: inmediata o hasta

48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstruccin
intestinal, apendicitis.

2. Ciruga Electiva: Preparada con anticipacin,

es decisin del paciente. Ej: Ciruga esttica,
Reparacin de Cicatrices.
1.

Ciruga Necesaria: Postergable pero ineludible.

Ej: Hernias, Cataratas, Patologa Tiroidea, etc

CIRUGA ESTTICA (ELECTIVA)

HERNIA UMBILICAL (NECESARIA)

CEPOD

Clasificacin de las intervenciones por el momento de su realizacin:

CEPOD 1 .- Inmediata. Resucitacin del paciente en el mismo momento de
la intervencin quirrgica. Normalmente en menos de 1 hora.
CEPOD 2 .- Urgente. La intervencin se puede realizar despus de la
resucitacin.
CEPOD 3 .- Programada. Intervencin temprana pero no inmediata para
salvar la vida.
CEPOD 4 .- Electiva. Momento de la intervencin decidido por el cirujano y
paciente.

BIBLIOGRAFIA
http://www.anestesia.com.mx/asa.html
http://www.anestesia.com.mx/art27a.html
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113157682001000300002&script=sci_arttext
http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v11n3/revision.pdf

po CTO, Mexico 2014, Anestesiologa, oncologa medica y paciente terminal. Manual CTO de medicina y cit