CONVULSIN

MARIAN MEJA

DEFINICIN

Convulsi
n

Es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo

de su localizacin se manifiesta con sntomas motores, sensitivos,
autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.
Las convulsiones pueden ser sintomticas o secundarias, es decir,
desencadenadas por un estmulo transitorio que afecte a la actividad cerebral
o de carcter idioptico sin relacin temporal con un estmulo conocido

CLASIFICACIN DE LAS CRISISConvulsi

n
Crisis parciales (focales):
Crisis parciales simples (sin afectacin del nivel de conciencia).
- Motoras (Movimientos incontrolados de los msculos).
- Con signos somato-sensoriales (visuales, auditivos, olfatorios, gustativos,
vertiginosos).
- Con sntomas autonmicos (nuseas, cambios de Tensin Arterial).
- Con sntomas psquicos.
Crisis parciales complejas (con afectacin del nivel de conciencia).
Crisis parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadas.

CLASIFICACIN DE LAS CRISISConvulsi

n
Crisis generalizadas:
Ausencias: consiste en mirar fijamente durante unos segundos y luego regresar a plena
funcin, donde la actividad fue dejada en el inicio de la convulsin, como si nada ocurri. El
paciente no tiene ningn recuerdo del acontecimiento.
Crisis mioclnicas: causan espasmos o contracciones nerviosas de los superiores del
cuerpo, los brazos o las piernas.
Crisis clnicas: causan movimientos espasmdicos repetidos en los msculos en ambos
lados del cuerpo.
Crisis tnicas: causan la rigidez de los msculos del cuerpo, por lo general los de la
espalda, las piernas y los brazos.
Crisis tnico-clnicas: causan una mezcla de sntomas, como rigidez del cuerpo y tirones
repetidos de los brazos y/o piernas, as como la prdida de la conciencia
Crisis atnicas: causan una prdida de tono muscular normal. La persona afectada se
caer o puede dejar caer su cabeza involuntariamente.

CLASIFICACIN DE LAS CRISISConvulsi

n
Crisis Inclasificables:
Convulsiones Febriles:
-

Subidas Rpidas de Fiebre.

Benignas.
Edad: 6 meses a 6 aos.
Sin Infeccin del Sistema Nervioso Central.

CLASIFICACIN DE LAS CRISISConvulsi

n
Crisis Inclasificables:
Convulsiones Febriles. Tipos:
- Simple o Tpica: Generalizadas, dura menos de 20 minutos.
- Compleja o Atpica: Focales, prolongadas hasta 24 horas.
-Status Convulsivo Febril: dura mas de 30 minutos sin recuperacin de la conciencia.

ETIOLOGA
Mas Frecuentes
Neonatos
Lactantes
y
Nios
Adolescentes

Convulsi
n

Encefalopata hipxico-isqumica.
Infeccin sistmica o del sistema nervioso central.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Dficit de piridoxina.
Errores congnitos del metabolismo.
Hemorragia cerebral.
Malformaciones del sistema nervioso central.

Convulsin febril.
Infeccin sistmica y del sistema nervioso central.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Intoxicaciones.
Epilepsia.

Supresin o niveles sanguneos bajos de

anticonvulsivantes en nios epilpticos
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol y drogas)

Convulsi
EXMENES COMPLEMENTARIOS
n

Estudios Metablicos: Fundamental en Neonatos y Lactantes:

-

Glucemia.
Urea.
Creatinina
Calcio,

- Magnesio.
- Sodio.
- Potasio.
- PH

- cido Lctico
- Amoniaco.
- Bicarbonato

Puncin Lumbar: deber realizarse en los menores de 12 meses y en cualquier nio que
presente signos de meningitis o recuperacin lenta del sensorio. Adems, debern valorarse
especialmente los nios entre 12 y 18 meses, las crisis complejas y los nios que han
recibido tratamiento antibitico previo.

Convulsi
EXMENES COMPLEMENTARIOS
n
Tomografa axial computarizada (TAC), Resonancia Magntica (RM): Estn indicadas
en aquellos nios que presentan: signos de hipertensin intracraneal, crisis parciales, historia
de traumatismo previo o dificultad para controlar las crisis.

Electroencefalograma (EEG): est indicado en todos los nios con una primera convulsin
afebril, en las crisis febriles atpicas y en los nios epilpticos en los que el patrn o la
frecuencia de las crisis hayan cambiado.

TRATAMIENTO

Convulsi
n

Medicamentos Anticonvulsivantes
Nombre

Diazepa
m

Midazola
m

Va

Dosis

E.V.
I.O.
Rectal

0,2-0,5 mg/kg
R: 0,5 mg/kg
Max: 10 mg/dosis
Se puede repetir cada 10 minutos
hasta 1 mg/kg Perfusin: 0,05-0,2
mg/kg/h

E.V.
I.O.

0,15-0,20 mg/kg/dosis
Se puede repetir 2 veces
Perfusin: 0,05-0,5 mg/kg/h
IM: 0,1-0,3 mg/kg
0,15-0,3 mg/kg/dosis

IM
Rectal
Fenitona

Fenobarb
ital

E.V.
I.O.

15-20 mg/kg
Se puede repetir otra dosis de 5-10
mg/kg
Max: 35 mg/kg 1 g

E.V.
I.O.

Nios: 15-20 mg/kg

Se puede repetir otra dosis de 10
mg/kg
Max: 40 mg/kg 1 g

Ritmo del
Tratamiento

Inicio de
Accin

Duracin de
Accin

Efectos
Secundarios
Depresin
Respiratoria.
Hipotensin.
Sedacin:
(10 30
minutos)

2 4 minutos

Lento

10 20
minutos
<1
mg/kg/min
10 20
minutos
<100
mg/kg/min

13
minutos

5 15
minutos

10 30
minutos

10 20
minutos

Depresin
Respiratoria.

Hipotensin.

1 5 horas

12 24 horas

Arritmia.
Hipotensin.
(Monitorizar ECG
y TA)

10 30
minutos

12 24 horas

Depresin
Respiratoria.
Sedacin
(varios das)

TRATAMIENTO

Convulsi
n

Minuto 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (mx.: 10 mg) o 0,5 mg/kg rectal. En los
nios menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en
recin nacidos).
Minuto 5-10: Repetir la dosis de diazepam.
Minuto 10: Fenitona 15-20 mg/kg IV (mx.: 1 g) en 10-20 min (monitorizacin ECG y TA).
Minuto 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresin respiratoria).
Minuto 30: Fenitona 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.