Caso Clnico:

Transfusin sanguneas en
testigo de Jehov
Biotica IV
Internos de Ciruga VII

Presentacin del caso

Paciente de 90 aos, testigo de jehov
Antecedentes mrbidos:
o HTA
o EPOC
o Hernioplasta inguinal derecha.
Motivo de consulta: Dolor abdominal
Diagnstico: Hernia inguinal derecha recidivada,
atascada.
Se requiere laparotoma exploratoria urgente
Paciente cursando con anemia severa por lo que es
necesario transfusin de GR de urgencia

Continuacin del caso

Familia rechaza transfusin sangunea
Se opera de urgencia y se transfunde 2 U GR
intraoperatorio

sin

conocimiento

de

familiares
Post operada desarrolla peritonitis fecaloidea por
lo que requiere nueva ciruga de urgencia
Se rechaza transfusin por lo que no se opera.
Fallece.

Interrogantes que surgen del caso

Libertad sobre la vida Cul es el lmite?
Fue

correcto

transfundir

2U

GR

sin

su

consentimiento?
Hasta que punto la familia puede intervenir?
Hasta que punto la fe religiosa puede intervenir?
Qu dice la ley al respecto?, la Lex artis?, A quin
y a qu protege?.

Temas a tratar
Trasfusiones sanguneas
Visin de testigos de jehov
Aspectos legales del caso
Dimensin social del caso
Anlisis biotico del caso

Transfusin de
glbulos rojos

Uso de
glbulos rojos.
ANEMIAS CRONICAS DESCOMPENSADAS.
ANEMIAS AGUDAS NO SEVERAS.
o EFICIENCIA DE MECAN. COMPENSATORIOS
o APARICION DE SINTOMAS HIPOXIA TISULAR
o REQUERIMIENTOS DE MASA GLOBULAR
Gastos metablicos; pH ; temperatura.

Transfusin de glbulos rojos

Hemoglobina Probabilidad Estrategia
g/dl Hipoxia tisular Transfusional
10 o ms Muy baja Evitar
8 a 10 Baja Estable-evitar
Depende patologa
7 a 8 Moderada
menor a 7Alta

Puede indicarse

Usualmente indicada.

Transfusin de glbulos rojos

Capacidad transportadora de Oxgeno para
mantener una funcin cardiopulmonar adecuada se
logra con niveles de Hb de 7 g/dl (Hto: 21%) cuando
el volumen intravascular es apropiado para la
perfusin tisular.
En la toma de decisiones para transfundir:

Grado de Anemia
Edad del paciente
Volemia efectiva
Enfermedades asociadas ( cardiopatas)

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Recomendaciones del MINSAL (Circular 26;
11/4/2000)
Se establece que:
La Indicacin de la Transfusin es de exclusiva
responsabilidad del mdico.
Debe ser indicada por mdicos que hayan
evaluado directamente al paciente.
Los criterios de indicacin deben estar escritos
en la historia clnica o en los registros de
anestesia.

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

Cuando no es posible aportar Unidades de
Glbulos Rojos reconstitudos.
o Correccin de hemorragia aguda con prdida mayor a 50% de volemia.
o Mquinas de circulacin extracorprea.
o Exsanguneo transfusin.

Transfusin de concentrados de glbulos

rojos.
INDICACIONES:
o Generalmente necesaria bajo 7 g/dl de Hb y
ocasionalmente indicada sobre 10 g/dl.
o Entre 7 y 10 g/dl de Hb la indicacin se fundamenta
en criterio clnico (signos de Hipoxia tisular).
o Correccin de anemia crnica sintomtica que no ha
respondido a terapia especfica.
o Correccin de anemia aguda mayor 20% volumen
sanguneo.

Transfusin de concentrados de glbulos

rojos.
Indicaciones:

o En anemia perioperatoria, la transfusin solo est indicada en pacientes

sintomticos.
o En aquellos que responden a terapia especfica se recomienda corregirla y operar
en forma electiva.
o El volumen a transfundir depende del grado de anemia y de la capacidad
funcional cardiaca y renal.

Visin de testigos de Jehov sobre

las transfusiones sanguneas
Es debido a razones religiosas, ms bien que
mdicas. Refieren que tanto el Antiguo como el
Nuevo Testamento mandan a abstenerse de la
sangre
(Gnesis 9:4;Levtico 17:10;
Deuteronomio 12:23;Hechos 15:28,29).
Adems, para Dios, la sangre representa la vida (
Levtico 17:14). As que los Testigos obedecen el
mandato bblico de abstenerse de la sangre por
respeto a Dios.

Versculos que segn los testigos de Jehov

justifican la no transfusin.
Gnesis 9:4.Despus del Diluvio, Dios les permiti a No y a su familia consumir carne
animal, pero con una salvedad: Solo carne con su alma su sangre no deben comer.
Ycomo todos descendemos de No, nosotros tambin tenemos el deber de cumplir ese
mandato.
Levtico17:11: Porque el alma de la carne est en la sangre,y yo mismo la he puesto sobre el
altar para ustedes para hacer expiacinpor sus almas, porque la sangrees lo que hace
expiacinen virtud del alma [en ella].
Levtico 17:14.No deben comer la sangre de ninguna clase de carne, porque el alma de
toda clase de carne es su sangre. Cualquiera que la coma ser cortado. Para Dios, la sangre
representa el alma o la vida, algo que le pertenece a l. Aunque esta ley fue dada
exclusivamente a la nacin de Israel, nos muestra lo importante que es para Dios este asunto.
Hechos 15:20.Dios ha ordenado a los cristianos que se abstengan [...] de la sangre, el
mismo mandato que le dio a No. Y la historia revela que los primeros cristianos rechazaban el
consumo de sangre y que ni siquiera la usaban con fines curativos.
Deuteronomio12:23: Simplemente queda firmemente resuelto a no comer la sangre,porque la
sangre es el almay no debes comer el alma con la carne

Error doctrinal de la visin del

testigo de Jehov
En ningn lugar en la Biblia habla de transfusiones de sangre
En el A.T la prohibicin era comer sangre de animales por
una creencia juda,
En el N.T esta prohibicin de no tomar sangre se mantuvo al
principio. por consideracin a los cristianos procedentes del
judasmo, apegados a sus costumbres, que tenan reparo en
participar en comidas que haban estado prohibidas para ellos
durante toda su vida, y no se les deba escandalizar.
Cristo ensea que algunas antiguas prohibiciones ya no
tienen sentido en la Nueva Alianza.

Aspectos legales del caso

En Chile, el Decreto Supremo N 42, artculo 105,
vigente hasta 2005, fue reemplazado por el Decreto
Supremo N 140, artculo 34, que establece como
obligacin para el mdico tratante:
"...informar a los pacientes, a sus representantes
legales o a los familiares de ellos sobre el diagnstico y
pronstico probable de su enfermedad, las medidas
teraputicas o mdico-quirrgicas que se aplicarn y los
riesgos que estas o su omisin conllevan, para permitir
su decisin informada, as como las acciones
preventivas que correspondan al paciente o a su grupo
familiar.
En caso de negativa o rechazo a procedimientos
diagnsticos o teraputicos por parte del paciente o su
representante, deber dejarse constancia escrita en un
documento oficial del servicio".

Respecto de lo anterior, el Reglamento N 570 del

Ministerio de Salud de Chile precisa:
"Consentimiento para tratamiento es la autorizacin
que una persona otorga, en forma voluntaria, a la
propuesta del plan de tratamiento que le indica el mdico a
cargo y a sus variaciones. Esta autorizacin deber estar
basada en el conocimiento de los fundamentos que hacen
aconsejable tal tratamiento o procedimiento, los propsitos,
riesgos y efectos directos y colaterales, incluyendo las
posibilidades de xito de otras alternativas teraputicas
existentes y la factibilidad de su realizacin".

El nuevo Proyecto de Ley N 4398-11, que regula los

derechos y deberes de las personas en relacin con acciones
vinculadas con su atencin de salud, en su artculo 14, N 5
expresa:
"Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su
voluntad para someterse a cualquier procedimiento o
tratamiento vinculado con su atencin de salud". El
ejercicio de este derecho es libre, voluntario, expreso e
informado". Y agrega que "...por regla general, este proceso
se efectuar en forma verbal", precisando que en
determinados casos, como "intervenciones quirrgicas,
procedimientos diagnsticos o teraputicos invasivos, y en
general para la aplicacin de procedimientos que conlleven
un riesgo importante para la salud del afectado", la decisin
debe establecerse por escrito. En tales casos, adems, deben
considerarse otras alternativas de tratamiento o
procedimiento propuesto.

El cdigo de tica de la International Society of Blood

Transfusion estableci en 2000:
"Los pacientes debern estar informados de los riesgos y
beneficios conocidos de la transfusin de sangre y/o terapias
alternativas, y tendrn el derecho de aceptar o rechazar el
procedimiento".
Sera bueno recordar que la transfusin es un trasplante
de tejido, y que, aunque en algunos pases es segura, en
ninguno est exenta de riesgos.
Normalmente, cuando un Testigo de Jehov rehsa
transfundirse, los mdicos -o mejor, las directivas
hospitalarias- recurren a tribunales solicitando un Recurso de
Proteccin. Si este es acogido, puede transfundirse al
paciente en contra de su voluntad.

Dimensin social

Dimensin social.

1) Mensaje que se enva a la sociedad; si se

permite que una creencia pueda vulnerar la salud
y vida de una persona: Dnde estn las reas
grises de aceptarlo?

2) Es correcto que la salud sea algo disponible u

soluble?, la sociedad tiene un inters en la
conservacin de la vida?

1) Mensaje que se enva a la sociedad, s se permite

que una creencia pueda vulnerar la salud y vida de
una persona: Dnde estn las reas grises de
aceptarlo?
Son relevantes las reas grises?, S.

Dnde estn las reas grises

de aceptarlo?
Si se permite que una creencia pueda definir un
limite en acceso a la salud es importante
identificar los limites de las seales que recibe la
sociedad.
Porque impedir que se tomen todas las medidas
para asegurar el bienestar de una persona es
finalmente, aceptar que esta puede disponer de
su salud y aun mas all de su vida.
La pregunta es es posible distinguir estas reas
grises?, si la respuesta es negativa los efectos es
estas seales seran nefastos

Dos perspectivas:
A) De la persona que opta por sus creencias a no recibir
transfusiones de sangre, ella lo hace por sus creencias, de
acuerdo a su modo de vivir.
B) La sociedad identifica esto como un acto de disposicin
que se justifica por la voluntad y creencias de un individuo,
pero la sociedad no identifica limites, sino mas bien una
libertad que deviene libertinaje finalmente:
Como ya se adverta no hay fronteras en las creencias
personales, pero si estas imponen un limite en el acceso a la
salud, estas devienen finalmente en una arbitrariedad
excesiva y abusiva en cuanto a decidir sobre la salud y vida
de las personas.

1) Mensaje que se enva a la sociedad, s se

permite que una creencia pueda vulnerar la
salud y vida de una persona: Dnde estn las
reas grises de aceptarlo?

Conclusin:
El mensaje que se enva a la sociedad es
incierto y vago, lo que devendra finalmente
en una arbitrariedad a la hora de decidir
sobre las medidas de seguridad medicas

2) Es correcto que la salud sea algo disponible u

soluble?, la sociedad tiene un inters en la
conservacin
de
la
vida?
La sociedad toda tiene un inters en la conservacin
de la vida de los individuos como tales y como grupo.
Idea que se enraza desde los inicios:
- Jhon Locke considera que si bien, la persona posee
unaautopropiedad,an as no puede disponer de
esta y el autor habla de una especie de deber de
preservacin de esta autopropiedad.
(LOCKE, J. (1689). Segundo tratado sobre el gobierno
civil: un ensayo acerca del verdadero
origen, alcance y fin del gobierno civil. (edicin de
2006)Madrid: Tecnos. Captulo 5, pp. 32-55.)

2) Es correcto que la salud sea algo disponible u

soluble?, la sociedad tiene un inters en la
conservacin de la vida?
- Es un bien jurdico o valor socialmente
relevante protegido en toda la legislacin
nacional y derecho comparado.
- La existencia de servicios de salud pblicos
solo se sustenta en el inters superior que
recoge el Estado de que la salud y vida de cada
individuo es importante para la sociedad toda.

2) Es correcto que la salud sea algo

disponible u soluble?, la sociedad tiene un
inters en la conservacin de la vida?

Como dice la Dra. Margaret Chan, directora general de la OMS

El mundo necesita un guardin de la salud mundial, un
custodio de valores, un protector y defensor de la salud,
incluido el derecho a la salud.. Esta cita hace referencia
implcita a que los Estados deben atender este llamado y no
delegarlo en instituciones de carcter espiritual.
Lo que adems se condice con las constitucin de la OMS,
principio 9 Los gobiernos tienen la responsabilidad de
garantizar la salud de sus pueblos, la cual solo puede ser
cumplida mediante la adopcin de medidas sanitarias y
sociales adecuadas.

Anlisis biotico del caso

Este caso es diferente.

No es solo el caso particular.
Esta contextualizado en medio un grupo social,
con sus propias costumbres y creencias, as como
su propia tica y sistema de valores.
Analizaremos bajo el punto de vista habitual
personalista, sin embargo hay que recalcar que
tambin existe mucha bibliografa tanto a favor y
en contra de estos casos, donde la biotica
Testigo de Jehov tambin se manifiesta.
Intentaremos contrastar los do puntos de vista.

Principio de respeto a la vida

humana.
Se viola ese principio, aumentando en prioridad la
autonoma y libertad de la paciente.
Sin embargo ellos abogan que no de la misma
manera que el derecho a morir a modo de la
eutanasia, pues estn fundamentados en un
sistema de valores en donde no es su voluntad la
que ejercen, sino la voluntad de Dios, y este acto
precisamente apunta al respeto de la vida
humana. Lo veremos mejor en principio de
libertad.

Principio de libertad y responsabilidad

No se violara en estricto rigor. Pues si bien
atentan contra la vida dicha decisin, son
consientes que la muerte es el desenlace mas
probable, e incluso la prefieren, se hacen
responsable de su propio final.
Segn Gracia, en general los TJ son pacientes tipo
4: Ellos estn informados del tema y pueden
prefieren medidas teraputicas ineficaces as
como rechazar medidas teraputicas eficaces,
mientras dicho fundamento se encuentre dentro
de su sistema de valores.

 Esta decisin esta amparada por la familia, la

comunidad testigo de Jehov, as como por su
interpretacin de la biblia.
De otra manera, si bien es su voluntad, tambin,
bajo su punto de vista, ejercen la voluntad e Dios.

 Sin embargo donde hay conflicto, y por

predominio al valor de la vida, fue al momento de
la transfusin de sangre SIN CONSENTIMIENTO.
Si el caso fuese darle transfusin de sangre a
todos, es INUTIL el tem de firma de que en todos
los consentimientos informados existe sobre la
transfusin de sangre.
La situacin de urgencias y el desconocimiento
de las creencias del paciente sin ninguna forma
de saber su decisin (sin familiares cerca, sin
cartas explicitas donde dejan su voluntad en
estos casos), podra justificar dicha decisin, ya
que estara en un mundo gris. Sin embargo este
no era el caso.

 No obstante, desde un punto de vista mas

personalista, nos podemos amparar en la
proteccin de la vida, como nuestro valor
primordial, sin el cual no habra libertad,
hacindonos responsables de las medidas legales
que pueden tomar familiares. En este caso podra
estar
moralmente
correcto,
aunque
sea
legalmente incorrecto.

Principio de totalidad o principio

teraputico
No se cumplira, pues es todo lo contrario, se
sacrifica el todo (la vida) por la parte (la sangre).
Para los testigos de Jehov tiene un significado de
la pureza del alma, por lo que transfundir es casi
envenenar algo mas importante que la propia
vida, as que desde su punto de vista se sacrifica
la vida corprea, por el alma, que es la sangre.

Principio de sociabilidad y subsidiaridad

Se destaca para bien o para mal, la activa
participacin de la familia de la comunidad
testigo de jehov donde fraternizan y se apoyan
fuertemente en estos casos. Se reconoce su
voluntad para proteger sus creencias, pero se
critica las creencias mismas.
Ellos son consientes que son minora y pelean
contra un mundo que lo ve con extraeza. No es
la primera (desde el caso Gobitas), ni ultima vez
que habr esta clase de conflictos.

Para vivir en
comunidad
Es factible obtener, sin afectar la fe de los
Testigos de Jehov, mediante leyes positivas, que
abandonen esta prctica y as colaboren a su
mayor personificacin?
Seremos capaces, invirtiendo el objetivo, de
convivir pacfica y creativamente con los Testigos
entre nosotros?
O simplemente, debemos respetarlos tal como
son?

Conclusin.
Es un caso complejsimo, porque o involucra solo
un caso aislado, si no toda una comunidad con su
propia cultura, creencias y tica. Estar en contra
de uno es meterse con todos. Es inevitable dejar
cosas en el tintero.
Los casos aislados deberan considerarse en un
protocolo especial (como existe en otros lugares)
para que no quede en malos entendidos y
llevndose toda la responsabilidad el mdico de
turno.

Conclusin
Los testigos de Jehov, por su parte, si quieren
valer su voluntad ante un mundo en que son
minora, podran, por ejemplo, llevar algo en su
documentacin como en el caso de gente con
situs inversus o enfermedad de Addison, para un
mejor manejo. Todo siempre, mientras la ley lo
permita.
Lo importante es que quede claro, que no hay
malas intenciones por ningn lado. Y como
siempre, fundamental informar al paciente.