Direccin Ejecutiva de Gestin de la Calidad y Seguros

LLENADO CORRECTO DEL

FORMATO UNICO DE ATENCION
(FUA)
Dr. Jhonson Aliaga Terreros
Mdico Auditor del SIS
Direccin de Seguros

Marco Normativo
Resolucin

Ministerial N 226-2011/MINSA

Tarifario y Definiciones operacionales (23 Marzo de 2011)

Resolucin

Jefatural N 056-2011/SIS

Aprueba la Directiva N 002-2011-SIS/GO

Regula los Procesos de Validacin Prestacional del SIS (12 Mayo
de 2011)

Resolucin

Jefatural N 063-2011/SIS

Aprueba la Directiva N 003-2011-SIS/GO

Regula los Procesos de Afiliacin..

Resolucin

Directoral N 848-2011-DG-DIRESA-LIMA

Aprueba la Directiva para el llenado del Formato nico

de Atencin del Seguro Integral de Salud en los
establecimientos de Salud de Salud de la DIRESA Lima

EQUIVALENCIAS DE LAS PRESTACIONES SEALADAS EN LA RM N 226-2011/MINSA EN RELACIN A LA RM N

240-2009/MINSA
TARIFARIO RM N 240-2009/MINSA
CODIGO

PRESTACIN/ SERVICIO

TARIFARIO RM N 226-2011/MINSA
CODIGO

PRESTACIN/ SERVICIO

001

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 4 aos

118

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 9 aos

119

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10

- 12 aos

INTERVENCIONES PREVENTIVAS
001

Control de crecimiento y desarrollo

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

002

Control de recin nacido de bajo peso al

nacer

002

Control del recin nacido con menos de 2,500

gramos

003

Ex. inmunolgico del nio nacido de madre

VIH+

071

Apoyo al diagnstico

004

Ex. Inmunolgico a nio nacido de madre

RPR o VDRL+

071

Apoyo al diagnstico

005

Consejera nutricional (para nios en

riesgo/en desnutricin)

005

Consejera nutricional para nios o nias en riesgo

nutricional o desnutricin

007

Suplemento de micronutrientes

007

Suplemento de micronutrientes

008

Profilaxis antiparasitaria

008

Profilaxis antiparasitaria

009

Atencin prenatal

009

Atencin prenatal

010

Atencin de puerperio normal

010

Atencin de puerperio normal

011

Exmenes de laboratorio completo de la

gestante

011

Exmenes de laboratorio completo de la gestante

013

Exmenes de ecografa obsttrica

013

Exmenes de ecografa obsttrica

014

Tamizaje de VIH a gestantes

071

Apoyo al diagnstico

015

Diagnstico del embarazo

015

Diagnstico del embarazo

016

Estimulacin temprana

016

Estimulacin temprana para menores de 36 meses

017

Control de crecimiento y desarrollo del

adolescente

017

Atencin Integral del adolescente

018

Salud Reproductiva (planificacin familiar)

018

Salud Reproductiva (planificacin familiar)

019

Deteccin de trastornos de agudeza visual y

ceguera (nios)

019

Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera

020

Salud Bucal

020

Salud Bucal

021

Prevencin de caries

021

Prevencin de caries

022

Deteccin de problemas de salud mental

022

Deteccin de problemas de salud mental

023

Deteccin precoz de cncer de prstata

023

Deteccin precoz de cncer de prstata (PSA)

024

Deteccin precoz de cncer crvico-uterino

024

Deteccin precoz de cncer crvico-uterino

025

Deteccion precoz de cancer de mama

(Mamografa)

025

Deteccin precoz de cncer de mama (Mamografa)

028

Deteccin precoz de hipotiroidismo congnito

029

Tamizaje Neonatal

TARIFARIO RM N 226-2011/MINSA
COD

PRESTACIN/ SERVICIO
INTERVENCIONES PREVENTIVAS

001

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos

118

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos

119

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos

002

Control del recin nacido con menos de 2,500 gramos

071

Apoyo al diagnstico

071

Apoyo al diagnstico

005

Consejera nutricional para nios o nias en riesgo nutricional o desnutricin

007

Suplemento de micronutrientes

008
009
010

Profilaxis antiparasitaria
Atencin prenatal
Atencin de puerperio normal

011

Exmenes de laboratorio completo de la gestante

013

Exmenes de ecografa obsttrica

071

Apoyo al diagnstico

015

Diagnstico del embarazo

016

Estimulacin temprana para menores de 36 meses

017

Atencin Integral del adolescente

018

Salud Reproductiva (planificacin familiar)

019

Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera

020
021

Salud Bucal
Prevencin de caries

022

Deteccin de problemas de salud mental

023

Deteccin precoz de cncer de prstata (PSA)

024

Deteccin precoz de cncer crvico-uterino

025

Deteccin precoz de cncer de mama (Mamografa)

029

Tamizaje Neonatal

Cod

001

118

119
002
PREVE
NTIVO

005

007
008

PRESTACIONES

Control de crecimiento y
desarrollo en menores de
0 - 4 aos
Control de crecimiento y
desarrollo en menores de
5 - 9 aos
Control de crecimiento y
desarrollo en menores de
10 - 12 aos
Control del recin nacido
con menos de 2,500 gr.
Consejera nutricional
para nias o nios en
riesgo nutricional y
desnutricin
Suplemento de
micronutrientes
Profilaxis antiparasitaria

D.S. N 0042007-SA
CONCEP
TO
PRESTA
CIONAL
(MARCA
CON X)

DESTINO DEL ASEGURADO

(Destinos Posibles)
REFERIDO

ET
AP
A
DE
VID
A

E
D
A
D
MI
NI
M
A

ED
AD
M
AX
IM
A

S
E
X
O

H
O
S
P
I
T
A
L
I
Z
A
C
I
O
N

0-4
Aos

0d

4a

5-9
Aos

5a

9a

10-11
10 a 11 a
Aos

Compo
nente:
S:
Subsid
iado;
SS:
Semis
ubsidia
do;
A:
Ambos
.

HO
EM
CIT SPIT
ER
ALT
AD ALI
GE
A
O ZAD
NCI
O
ATENCIN
A
DIRECTA

CON APOY CONT

FAL
SULT O AL RAR
LECI
A DIAGN REFE
DO
EXTE STIC RIDO
RNA
O

0-1
Ao

0 d 12 m

0-11
Aos

0d

11 a

0 d 36 m

2a

0-3
Aos
2-14
aos

14 a

SERVICO MATERNO INFANTIL

Cod

PRE
VEN
TIVO

PRESTACIONES

001

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4

aos

118

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9

aos

119

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 12 aos

002

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr.

005

Consejera nutricional para nias o nios en riesgo

nutricional y desnutricin

007

Suplemento de micronutrientes

008

Profilaxis antiparasitaria

016

Estimulacin temprana para menores de 36 meses

017

Atencin integral del adolescente

C
O
NS
EJ
ER
IA
PP
FF

AD
MIN
IST
RA
CIO
N
DE
SUP
LE
ME
NT
O
NUT
RICI
ON
AL
X

DIA

AO

TALLA Cm
PESO Kg
LACTA
NCIA
EEDP/ MATE
TEPSI RNA
EXCLU
SIVA

CONS
EJERI
Min
A
0.3 Kg
NUTRI
CIONA
L

X
X

TOPES
MES

Max
250Kg

Min
10.00

Max
250.00

Segn Reglas de Validacin

N 11

Segn Reglas de Validacin

N 11

Segn Reglas de Validacin

N 11
01

05

18

X
X

X
X

01

01

12

01

01

06

01

01

02

01

01

03

REGLAS DE CONSISTENCIA N 14
PRESTACION

VACUNAS

DOSIS

Atencion inmediata del RN

normal (050)

BCG

HVB

PENTAVALENTE

APO

PESO (Kg)

DPT

TALLA

SPR

NMC

AMA

ROTAV

Control de crecimiento y
desarrollo en menores de 0 - 4
aos (001),
Control de crecimiento y
desarrollo en menores de 5 - 9
aos (118) y
Control de crecimiento y
desarrollo en menores de 10 - 12
aos (119).

IPV

ACCIN

PRESTACION

SERVICIOS PREVENTIVOS

ACCIN

EDAD GESTACIONAL DEL RN

(SEM)

No ingresar FUA al
sistema si se excede
el tope de dosis de
vacunas por
asegurado.

Atencin inmediata del RN

normal (050)

Control de crecimiento y desarrollo en

menores de 10 - 12 aos (119).

PROFILAXIS OCULAR

VACUNA HVB

ACTIVIDADES

ACCIN

PESO, TALLA, CONSEJERIA

NUTRICIONAL.

No grabar si falta alguna

actividad.

Control de crecimiento y desarrollo en

menores de 0 - 4 aos (001),
Control de crecimiento y desarrollo en
menores de 5 - 9 aos (118) y

APGAR

VACUNA BCG

PRESTACION

No grabar si falta
algn tem

No grabar si falta
algn tem siempre
que "Peso (Kg)" >=
2

DIRECTIVA N 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-GRL

FINALIDAD

Mejorar la calidad de la prestacin a los

usuarios del Seguro Integral de Salud.
OBJETIVO

Optimizar los conocimientos del personal

administrativo y asistencial para el correcto
llenado del Formato nico de Atencin (FUA)
y de este modo disminuir el porcentaje de
FUAs Observados.

DIRECTIVA N 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-GRL

CAMPO

DE APLICACIN
La presente Directiva es de Cumplimiento
obligatorio del personal involucrado en la
atencin del paciente SIS de los
Establecimientos de Salud de la DIRESA LIMA

CRED 0 4 aos

CRED 0 4 aos

CRED 0 4 aos

CRED 5 9 aos

CRED 10 12 aos

TOPES PARA CRED

ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS) Y DEL D.S. N 004-2007-SA
REGLA N 11 OBSERVACIN AUTOMTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
N PRESTACIONES

CRED (001)
aos

CRED (118)
aos

CRED (119)
- 12 aos

0-4

5-9

10

RANGO DE EDAD

De 0 a 28das

11

> = 29d y < 12m

> = 12m y < 24m

> = 2a y < 3a

> = 3a y < 4a

> = 4a y < 5a

> = 5a y < 6a

> = 6a y < 7a

> = 7a y < 8a

> = 8a y < 9a

> = 9a y < 10a

> = 10a y < 11a

> = 11a y < 12a

Control del R.N. con menos de 2500 gr.

Control del R.N. con menos de 2500 gr.

REGLA DE VALIDACIN
RJ N 056-2011/SIS
TIPO DE
Ambulatoria
ATENCIN
Referencia
TOPES

Da: 01
Mes: 05
Ao: 18

Consejera nutricional para nios o nias

en riesgo nutricional o desnutricin

Consejera nutricional para nios o nias en

riesgo nutricional o desnutricin

REGLA DE VALIDACIN RJ N 0562011/SIS

TIPO DE
Ambulatoria
ATENCIN
Referencia

EDAD

0 Das
11 Aos

TOPES

Da 1
Mes 1
Ao - 12

OTROS DX

Z724 Problemas
relacionados con la
dieta y hbitos
alimentarios
inapropiados
E660 0besidad
debida a exceso de
caloras
E343 Enanismo, no
clasificado en otra
parte
Otros

Suplemento de micronutrientes

Suplemento de micronutrientes

REGLA DE VALIDACIN RJ N 0562011/SIS

TIPO DE
ATENCIN

Ambulatoria
Referencia

EDAD

0 Das
36 Meses

TOPES

Da: 01
Mes: 01
Ao: 06

RECHAZO

Si no tiene
medicamen
to

Suplemento de micronutrientes

Profilaxis antiparasitaria

Profilaxis antiparasitaria
REGLA DE VALIDACIN RJ N 0562011/SIS
TIPO DE
Ambulatoria
ATENCIN
Referencia
EDAD
02 Aos
14 Aos
TOPES
Da: 01
Mes: 01
Ao: 02

RECHAZ
O

Si no tiene
medicame
nto

Profilaxis antiparasitaria

Estimulacin temprana para

menores de 36 meses

Estimulacin temprana para menores de 36 meses

Estimulacin temprana para menores de

36 meses
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS) Y DEL D.S. N 004-2007-SA
REGLA N 11 OBSERVACIN AUTOMTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

Estimulacion Temprana en
menores de 36 meses (016)

N PRESTACIONES

RANGO DE EDAD

< 28 das (0 das a 27 dias)

1 mes (28 das a 59 das)

2 mes (60 das a 119 das)

4 mes (120 das a 179 das)

6 mes (180 das a 209 das)

7 mes (210 das a 269 das)

9 mes (270 das a 364 das)

12 mes (365 das a 449 das)

15 mes (450 das a 539 das)

18 mes (540 das a 629 das)

21 mes (630 das a 719 das)

24 mes (720 das a 899 das)

30 mes (900 das a 1079 das)

36 mes (1080 das a 1095 das)

Atencin Integral del adolescente

Atencin Integral del adolescente

REGLA DE VALIDACIN RJ N 0562011/SIS
TIPO DE
ATENCIN

Ambulatoria
Referencia

EDAD

12 Aos
17 Aos

TOPES

Da: 01
Mes: 01
Ao: 03

Atencin inmediata del Recin

Nacido

Atencin inmediata del Recin

Nacido
REGLA DE VALIDACION RJ N 0562011/SIS
TIPO DE
Ambulatoria, referencia,
ATENCIO
emergencia.
N
RECHAZO Si no tiene no tiene
medicamento y apoyo al
Diagnostico/Proced.
86899 Grupo sanguneo
y factor Rh.
Para establecimientos
de categora I-3 o
Superior.
TOPES

Da: 01
Mes: 01
Ao: 01

Atencin extramural en zona urbana y urbano marginal

Atencin extramural en zona rural

COMPRENDE
LUGAR DE ATENCION

REGLA DE VALIDACION RJ N 056-2011/SIS

PRESTACION 060 y 075
Actividades preventivo promocionales y recuperativas efectuadas en
el domicilio del asegurado.
Extramural.
Las visitas domiciliaras se realizan segn normas MINSA. Por ejemplo
si no acuden a su control de planificacin o al de CRED o al de rea
nio que son citas fijas, se puede salir con una visita domiciliaria
invitando a la persona que acuda al establecimiento o si desea le
puede realizar los controles en su domicilio, vale las dos. Ahora
tambin se puede usar para las visitas que uno realiza cuando un nio
est con neumona o disentera segn la norma de EDAS e IRAS.
Para visita a Nios (a)
Cdigo Dx Z001
Para visita a Gestante
Cdigo Dx Z349
Para visita a Purpera Cdigo Dx Z392
Ficha plan de Parto, Dx Pesquisa Prenatal, sin otra especificacin
Z36.9

Cuando tratamos de ser mejor

de lo que somos, todo a
nuestro alrededor tambin se
vuelve mejor

GRACIAS