Parlisis de Bell

Maribell Becerra
Johana Daz
Yesica Rodriguez
Eduardo Ramirez

HISTORIA.
Demografa general: la seora Rivera tiene 37 aos, es una mujer hispana, su lenguaje
primario es el espaol, pero habla ingles fluido. Ella tiene dominancia en su mano derecha.
Historia social: vive con su esposo, dos hijos adolescentes y sus padres. Sus nios estan
en la escuela secundaria.
Empleo/trabajo: la seora Rivera es profesora de la escuela primaria. Su esposo es un
banquero de inversin.
Condiciones de vida: la familia tiene casa propia, la cual es estilo ranchero con 3
habitaciones y 3 baos. Los padres tienen uno de los tres baos fuera de su dormitorio.
Estado general de salud.
O Percepcin general de la salud: la seora Rivera no tienen condiciones de salud
especificas y ha sido saludable hasta hoy.
O Funcin fsica: ell es fsicamente activa, trabaja la mayora del dia de pie. Ella ha sido
independiente en todas las actividades de la vida diaria, conduce un carro y hace las
compras familiares.
O Funcin psicolgica: ella est preocupaad sobre sus sntomas agudos y est ansiosa
sobre si puede tener un ecv. Su esposo reporta que ella es por lo general un poco ansionsa,
pero que todas sus interacciones familiares han sido de apoyo y positivas.
O Funcin del rol: esposa, madre, profesora, ama de casa.
oFuncin social: ella es socialmente activa con su esposo. La seora Rivera es un
miembro activo en las actividades de la escuela de sus hijos y en las actividades de su
iglesia local.

HISTORIA.
* Habitos sociales/saludables: no bebe o fuma.
* Historia familiar: ambos padres estan vivos y bien.
* Historia medica/quirurgica: tuvo partos normales por va vaginal.
* Condiciones medicas pre-existentes y otras condiciones relacionadas

con

salud: tiene el colesterol elevado, el cual es controlado con medicacin.

* Condicin actual/motivo de consulta: la seora Rivera report que senta un dolor
cerca a su oreja derecha, que comenz aproximadamente hace dos das. Mientras
realizaba la higiene basica dental/facial esta maana, report dificultad para cepillarse
los dientes y al enjuague de su boca, se cay el lado derecho de su cara, tuvo
incapacidad para cerrar el prpado derecho y dificultad para fruncir el ceo y para
mover el lado derecho de su cara. Estuvo ansiosa sobre la causa de esto y se
preguntaba si ella estaba teniendo un ecv. Su esposo ha sido un gran apoyo y se tom
el da libre del trabajo para llevarla a una cita medica hoy.
* Estado funcional/nivel de actividad: antes de hoy, ella era completamente
independiente y no tena limitaciones en su nivel deseado de actividad fsica.
* Medicacin: actualmente esta tomando Lipitor (atorvastatin inhibidor de la reductasa
HMG CoA o estatinas, reduce los niveles de colesterol LDL y trigliceridos en sangre,
aumenta el colesterol HDL; se usa para disminuir riesgo de acv, ataque al corazn y
otras complicaciones del corazn).
* Otros examenes mdicos:
Pruebas completas de sangre se hacen todos los aos para comprobar todos los niveles,
especialmente lipoproteinas de alta densidad, lipoproteinas de baja densidad y funciones
del higado, que son reportadas a ser WNL (en medicamentos para el colesterol) en este
momento.

*REVISIN DE SISTEMAS

o
o
o
o

o
o
o

o
o
o

Cardiovascular/pulmonar
TA= 125/85 mmHg
Edema: WNL
FC= 73 lpm
FR= 14 rpm

Sistema Tegumentario.
Presencia de formacin de escaras: WNL
Color de la piel: WNL
Integridad de la piel: WNL

Musculoesqueltico
Rango de movimiento grueso: WNL
Fuerza gruesa: debilidad severa del lado derecho de la cara con un mnimo o sin movimiento de los msculos faciales.
Simetra gruesa: el lado derecho de la cara presenta cada severa en representacin de todas las ramas del nervio facial
(nervio craneal VII)

o
o

Altura= 1.57m
Peso= 61.2 Kg

Neuromuscular

o
o

Balance: WNL

o
o

Locomocin, transferencias y transicin: WNL

Comunicacin, afecto y cognicin

Alguna dificultad para hablar debido al deterioro del control motor oral.
Encontrar palabras, el afecto, la cognicin y la capacidad de comunicarse estn WNL

Est actualmente usando anteojos, a pesar de que normalmente usa lentes de contacto.
Estilo de aprendizaje: aprendizaje visual.

TEST Y MEDIDAS.

Integridad de nervio periferico y craneal

o Todos las evaluaciones de nervio periferico

revela la sesibilidad y motricidad intactos y

WNL.

Los resultados de la evaluacion del nervio craneal estan en la tabla 6-3.

Sobre la base de la evalcuacin inicial y utilizando el Sistema de Clasificacin del nervio
facial House-Brackman, esta paciente es un grado V indicando disfuncin severa.

Durante la evaluacin del cierre ocular hay inabilidad de cerrar el ojo sobre el lado
involucrado junto con un movimiento hacia arriba del ojo en el mismo lado, que se
denomina fenmeno de Bell.

Examinacin de la orbita revela que la produccin de lagrimas est disminuida y el ojo y la

cornea estan en riesgo de secarse.

o La sensacin de gusto est alterada.

o Es sensible al sonido, lo cual reporta como casi doloroso.
Integridad tegumentaria: WNL.
o No hay seales de erupciones en la piel en el canal auditivo.
Desempeo muscular.
o Los musculos voluntarios faciales y del cuello inervados por el nervio facial estan dentro del
rango de 0 a +1 (tabla 6-4).

o
o
o

Incapaz de fruncir los labios, prpados estrechos y levantar las cejas.

Musculos extraoculares: WNL.
Los otros musculos esqueleticos: WNL.

TEST Y MEDIDAS.

Aparatos ortopedicos, de proteccion y apoyo: ninguno est siendo usado en el

momento.

Dolor.

Usando el NPS (0= sin dolor y 10= el peor dolor posible), el rango del dolor como
2/10 en el area auricular posterior.

Postura: WNL.
Rango de movimiento: WNL.
Integridad refleja: WNL.
Autocuidado y manejo en casa

La paciente reporta dificultad para beber liquidos, babear y dificultad de masticar

la comida.

Es independiente en todas las tareas preparando comidas y desempeando el

autocuidado.

Integridad sensorial: WNL, excepto como se inidica en el deterioro del sabor.

Integracin o reintegracin a la comunidad, trabajo y tiempo libre.

La paciente est preocupada sobre retornar al trabajo y a las actividades de la

comunidad.

Es muy consciente de su asimetra facial y el babeo de la comisura derecha de su

boca durante sus actividades en la comunidad y en el trabajo.

DIAGNSTICO.
* La

seora Rivera tiene lo que actualmente parece ser parlisis del nervio

facial idioptica de Bell, tambin conocida como la parlisis de Bell, con dolor
en el rea auricular posterior del lado derecho. Tiene deterioro: la integridad
del nervio craneal y perifrico; desempeo muscular e integridad sensitiva.
Ella es funcionalmente limitada en su autocuidado y manejo en casa y en el
trabajo, la comunidad y acciones de ocio, tareas y actividades. Est en riesgo
de que se seque la crnea y/o tenga abrasin que puede resultar en ceguera
si no es tratada. Estos hallazgos son consistentes con la colocacin en el
patrn F: deterioro de la integridad de los nervios perifricos y el rendimiento
muscular asociada con la lesin del nervio perifrico. Las deficiencias
identificadas, las limitaciones funcionales y los riesgos sern abordados en la
determinacin del pronstico y el plan de cuidado.

EVALUACIN
La

historia de la seora Rivera y hallazgos son

consistentes con un diagnstico de parlisis de Bell

con un rpido comienzo. La ubicacin del compromiso
ms probable es distal al nervio acstico, lo que ayuda
a descartar un neuroma acstico como una posible
etiologa. Tiene un compromiso severo en todas las
ramas

del

produccin

nervio
de

facial

un

lgrimas.

compromiso

Pruebas

de

en

la

electro

diagnstico, tales como conduccin nerviosa y EMG de

aguja, no pueden ser desempeadas hasta al menos
10 a 14 das despus del comienzo. Ella tiene un
compromiso

significativo

de

todos

los

msculos

faciales y hallazgos asociados de compromiso del

nervio craneal VII en la regin del ganglio geniculado o
el canal facial. Ella tiene apoyo de su familia que
pueden ayudarla cuando lo necesite.

PRONSTICO Y PLAN DE CUIDADO.

En el transcurso de las visitas, se han determinado los siguientes resultados
establecidos mutuamente:

La capacidad de realiza todo el cuidado personal, el cuidado de los ojos, las

intervenciones faciales y el auto monitoreo de la recuperacin se optimiza.

La comunicacin entre el paciente, la familia, empleador y equipo mdico se

optimiza.

La educacin es proveda por el paciente y los miembros de la familia sobre

el riesgo asociado con la parlisis facial.

El desempeo motor es incrementado.

Las precauciones y contraindicaciones para optimizar la recuperacin normal
y la simetra facial son incorporados dentro de la rutina diaria del paciente.

La integridad sensorial se incrementa.

La intervencin teraputica y farmacolgica y la recuperacin de la funcin
estn estrechamente administradas y monitoreada por el paciente y el
equipo de cuidado de la salud.

*
* Para

PRONSTICO Y PLAN DE
CUIDADO

alcanzar estos resultados identificados, las apropiadas intervenciones para estos

pacientes son determinadas. Estos seran: comunicacin, coordinacin y documentacin;

instrucciones relacionadas para el paciente/cliente; ejercicio teraputico; entrenamiento
funcional en cuidado personal y manejo en casa; entrenamiento funcional en el trabajo,
comunidad y en la integracin o reintegracin al ocio; prescripcin, aplicacin y
fabricacin apropiada de dispositivos y equipamiento; y modalidades electro teraputicas.

* Basados

en el diagnstico y pronostico, se espera que la seora Rivera requiera siete

visitas a lo largo de las prximas 4 semanas, si el mejoramiento ocurre como se espera, la
recuperacin de la funcin del nervio facial ocurrir dentro de este periodo de tiempo,
permitiendo el seguimiento y descarga con instrucciones sobre futuro auto monitoreo de
algn efecto residual. Muchos factores pueden influir en la frecuencia de visitas y la
duracin en general de la intervencin de terapia fsica incluyendo el nivel del paciente
del compromiso inicial, la respuesta de la funcin del nervio secundaria a la intervencin
farmacolgica, la capacidad de desempear correctamente los ejercicios teraputicos, la
obediencia con la proteccin de la crnea, lograr la movilidad muscular/tejido blando en el
lado derecho de la cara y la recurrencia de algn sntoma. La seora Rivera est muy
motivada y el pronstico es bueno a excelente.

INTERVENCIN.
FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES
SELECCIONADAS.
La

proteccin

seguimiento

de
de

las
la

reas

afectadas

recuperacin

de

y
la

un

estrecho

funcin

del

nervio/msculo son importantes para la progresin apropiada

de las intervenciones teraputicas al tiempo que se evitan los
efectos secundarios no deseados, tales como la prdida del
ROM, prdida de control aislado y sinquinesis.

EJERCICIO TERAPUTICO.
La

PRESCRIPCIN, APLICACIN Y UNA APROPIADA

FABRICACIN DE DISPOSITIVOS Y EQUIPOS.
La

MODALIDADES ELECTROTERAPTICAS.
La