TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR

Presentado por: Suyapa Alejandra Hernandez

Supervisado por: Dr. Domnguez

DEFINICION
Enfermedad infectocontagiosa causada por Mycobacterium
tuberculosis, se transmite a travs de gotitas respiratorias, desde un
paciente con TB pulmonar contagiosa a otra persona (OMS).

ETIOLOGIA
Bacteria aerobia fina no capta el
colorante gram, una vez teidas no
cambian con alcohol o acido, por los
cidos miclicos (pared con escasa
permeabilidad). R. Koch identific el
agente etiolgico en 1882.
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

DEFINICION DE CASO
Tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva (TBBAAR+) Paciente sintomtico respiratorio con un examen
baciloscpico de esputo positivo para BAAR, o bien, paciente
sintomtico respiratorio con cultivo positivo.
Tuberculosis Pulmonar con baciloscopia negativa (TBBAAR-) Tuberculosis en un paciente con sntomas sugestivos
de tuberculosis tres baciloscopas negativas, con
anormalidades radiolgicas compatibles con tuberculosis
pulmonar activa determinada por un mdico.
Manual de normas de control
de la Tuberculosis Honduras,
abril de 2013.

Pared celular
1-lpidos externos,
2-cido miclico,
3-polisacridos (arabinogalactano),
4-peptidoglicano,
5-membrana plasmtica,
6-lipoarabinomanano (LAM),
7-fosfatidilinositol manosido,
8-esquema de la pared celular.

EPIDEMIOLOGIA
95% de casos se
reportan en pases
pobres.
Mas frecuente en
adultos jvenes,
infectados por VIH
Condiciones
socioeconmicas
malas
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

FISIOPATOLOGIA, PRIMOINFECCIN: CONTAGIO

De los contactos
infectados un 10%
desarrollar la
enfermedad a lo
largo de su vida.

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

FISIOPATOLOGIA

 Cuando los bacilos alcanzan los alvolos son

ingeridos por macrfagos alveolares.

Multiplicacin
Los bacilos son transportados hasta
los ganglios linfticos regionales,
desde donde se diseminan hacia otras
zonas del cuerpo.
2- 4 semanas postinfeccin

Macrfago se
lisa

Respuesta inmune celular e

hipersensibilidad retardada.
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

FISIOPATOLOGA
Infeccin e invasin de
Infeccin e invasin de
macrfagos
macrfagos
Macrfagos y
Macrfagos y
monocitos
monocitos
Linfocitos T
Linfocitos T
Hipersensibilidad tarda
Hipersensibilidad tarda
Harrison.
Medicina interna.
Edicin 18.
McGraw Hill.

FACTORES PREDISPONENTES
Del bacilo: virulencia; cantidad
inoculada.
Del ambiente: hacinamiento.
Del husped:
Infecciones virales como el VIH.
Desnutricin: proteica, alcoholismo.
Edad
Raza: menor en europeos, mayor en
negros.
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

INFECCIN Y TRANSMISIN
Infeccin
Intervienen factores exgenos.
Pacientes mas contagiosos: TB

pulmonar cavitaria, esputo.

Pacientes con cultivo negativo
carecen de contagiosidad.

TRANSMISIN
Factores

mas
importantes:
duracin
e
intimidad
del
contacto con el paciente.
Grado de contagiosidad.
Ambiente.

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

ENFERMEDAD: FACTORES ENDGENOS

Inmunidad celular
Edad
Infeccin simultanea
por VIH
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

Tuberculo
sis
pulmonar

FISIOPATOLOGIA
COMPLEJO
PRIMARIO
PROGRESIN PRIMARIA
CURACIN

Pregunta 1
Diferencia entre foco de Ghon y complejo
de Ghon?

Inmunidad especfica
lesiones
granulomatosas: constituidas por la acumulacin
de macrfagos activados, clulas epitelioides,
clulas gigantes y linfocitos.
Algunas
lesiones curan
mediante
fibrosis y
calcificacin
Complejo de
Ghon.
Harrison.
Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

SECUNDARIA
PUEDE OCURRIR POR 3 MECANISMOS:
1.Progresin directa de una primoinfeccin

pulmonar reciente, adquirida en la niez.

2.Reactivacin (reinfeccin endgena)
3.Reinfeccin exgena (superinfeccin)

Diseminacin
broncgena.
Diseminacin
hematgena.
Omar Meja Reyes* revisin bibliogrfica. Rev Med
Honduras; 75:30- 2. La tuberculosis.

TB SECUNDARIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO
Factores de riesgo
Rayos x de trax
Sntomas
respiratorios
BAAR de esputo
Cultivo (DEFINITIVO)
Tuberculina

Harrison. Medicina interna.

Edicin 18. McGraw Hill. 2012

SISTEMA DE 6 PARMETROS
1.Bacteriolgico: aislamiento del M. tuberculosis
(7 ptos)
2.Anatomopatolgico: granuloma especfico
(4ptos)
3.Inmunolgico: reaccin de tuberculina >10mm
(3ptos)
4.Rx. Patrn sugestivo de TBC
(2 ptos)
5.Clnico: sintomatologa sugestiva de TBC
(2 ptos)
6.-Epidemiolgicos: contactos
(2 ptos)
2 puntos: no existe TBC
2 a 4 puntos: posible TBC
5 a 6 puntos: probable TBC
Manual de normas de control de la
7 o ms puntos: diagnstico
Tuberculosis Honduras, abril de 2013.
seguro

Pregunta 2
Cul es la interpretacin de la
prueba de tuberculina, y que
significa el resultado positivo?

PRUEBA DE MANTOUX
Lectura: 48 y 72 horas Ppula
Ppula 10 mm: +
Contactos de TBC VIH: 5 mm +

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

RADIOGRAFIA DE TORAX
Linfoadenopatas.
Opacidades parenquimatosas,
tanto del espacio areo como del
intersticio, siendo la
consolidacin del espacio areo
el patrn radiolgico ms comn,
acompaado en ocasiones de
excavaciones
Omar Meja Reyes* revisin bibliogrfica. Rev Med
Honduras; 75:30- 2. La tuberculosis.

BACILOSCOPIA
INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO: Manual de normas de control
de la Tuberculosis Honduras,
(-): No se observan bacilos en 100 campos observados
abril de 2013.
(+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos
observados.
(++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos
observados.
Muestra:
al en 20 campos
(+++):
Mscasos
de 10 bacilo1ra.
por
campo
En estos

tomar tres (3)

observados
muestras de

esputo a cada S.R.

de la siguiente
forma:

momento de la
consulta y
entregarle un
vasito para la
segunda
muestra.

2da. muestra:
al levantarse
por la maana
del siguiente
da, en ayunas.

3ra. Muestra: al
momento de
entregar la
segunda
muestra.

Infeccin latente
Ausencia de sntomas clnicos
de enfermedad, PPD positivo,
en el estudio de radiografa de
trax hallazgos compatibles.

Manual de normas de control

de la Tuberculosis Honduras,
abril de 2013.

RELACION TB/ VIH

Aumento reportes en jvenes.

Aumento de Primoinfeccin.
Aumento resistencia multidrogas.
VIH es el mayor factor de riesgo para

reactivacin de infeccin latente (7- 10%/ ao).

Manual de normas de control

de la Tuberculosis Honduras,
abril de 2013.

Tuberculosis
extrapulmo
nar

SITIOS MAS FRECUENTES

Ganglios linfticos
pleura
Aparato genitourinario
Huesos y articulaciones
Meninges
Peritoneo
Pericardio

Harrison. Medicina interna.

Edicin 18. McGraw Hill.
2012

LINFADENITIS TUBERCULOSA
Clnica: inflamacin dolorosa
de ganglios linfticos.
Diagnostico: BAAF, biopsia
quirrgica
Dx diferencial: infeccin,
neoplasia.

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

TUBERCULOSIS PLEURAL

Clnica:
fiebre,
dolor
pleurtico, disnea, matidez
a la percusin, ausencia
de ruidos respiratorios.
Dx rayos x de trax,
toracocentesis,
cultivo,
biopsia de pleura.

Empiema tuberculoso:
Rotura de una cavidad con
derrame de microorganismos
hacia cavidad pleural,
Fistula broncopleural, fibrosis
pleural, neumopata restrictiva.
Tx
drenaje
quirrgico,
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012
quimioterapia, decorticacion.

TUBERCULOSIS DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Afecta: laringe, faringe,
epiglotis
Sntomas: ronquera,
disfona, tos y
expectoracin crnica.
Dx: biopsia.

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Urinaria

GENITAL

Sntomas: polaquiuria, disuria,

mujeres: trompas, endometrio.

hematuria, dolor abdominal o

en flancos.
Dx EGO, urograma excretor,
RM.

Esterilidad dolores plvicos,

trastornos menstruales.
Dx legrado
Hombres: epiddimo, orquitis,
prostatitis.

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012


ASINTO
MTICO

DOLOR
ABDO
MINAL
O EN
EL
FLANC
O

TB
GENITOURINARI
A

POLAQ
UIURIA

DISURI
A
MANIFESTAC
IONES
NICTU
RIA
HEMAT
URIA

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

Column
a
Cadera
vertebr
al
Rodillas

VERTEBRAL
Afecta dos o mas
cuerpos vertebrales
adyacentes.
Nios:
columna
torcica.
Adultos:
columna
lumbar.
Cifosis, absceso del
psoas.

Harrison. Medicina interna.

Edicin 18. McGraw Hill. 2012

MENINGITIS TUBERCULOSA
Clnica: cefalea leve,
cambios ligeros en
estado mental.

Cefalea intensa,
confusin, letargo,
rigidez de nuca,
paresia
de pares
Dx puncin
lumbar, TAC,
craneales.
RM,
Tx dexametasona.
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

Periodo prodrmico de 2
semanas: febrcula,
malestar general,
anorexia, irritabilidad.
Coma, hidrocefalia,
hipertensin
intracraneana.

Pregunta 3
Caractersticas del LCR en
meningitis tuberculosa?

TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL

Causas: deglucin de esputo con siembra

directa, diseminacin hematgena, ingesta
de leche de vacas contaminada.
Sitios mas afectados: ileo terminal,
ciego.
Clnica: dolor abdominal, hematoquecia,
obstruccin intestinal, fiebre, perdida de
peso, anorexia.
Dx cultivo.
Peritonitis
tuberculosa:
se diagnostica
Harrison.
Medicina interna.
Edicin 18. McGraw Hill. 2012
con paracentesis, biopsia peritoneal.

Clnica: fiebre, dolor

retroesternal, rece pericrdico,
derrame pericrdico.
Dx: pericardiocentesis,
cultivo, biopsia.
Complicaciones: pericarditis
constrictiva, fibrosis,
calcificacin.
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

Granulomas amarillentos 1 a 2 mm
Clnica: fiebre, tos, anorexia, perdida
de peso.
Hepatomegalia,
esplenomegalia,
adenopatas,
tubrculos
en
la
coroides.
Rayos x: dibujo reticulonodular miliar,
infiltrados extensos, derrames.
Alteraciones hemticas: anemia,
policitemia, CID.
Confirma dx: lavado broncoalveolar,
granulomas en biopsia en hgado.

Tuberculosis
diseminada
Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

Tratamiento

Omar Meja Reyes* revisin

bibliogrfica. Rev Med Honduras;
75:30- 2. La tuberculosis.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO BSICO PRIMARIO: FASE

INTENSIVA
Medicamento

Dosis diaria

Presentacin

Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol

H: 300mg
R: 600mg
Z: 1.6 gr
E: 1.2 gr

75mg
150mg
400mg
400mg

60 dosis diarias, lunes

a sbado, duracin 2
meses, 10 semanas,
2RHZE.

Tipo de
administraci
n
Oral diario
Oral diario
Oral diario
Oral diario

Manual de normas de control de la

Tuberculosis Honduras, abril de 2013.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO BSICO PRIMARIO: FASE DE

SOSTEN
Medicament Dosis diaria
o

Presentaci
n

Isoniacida
rifampicina

200mg
150 mg

800 mg
600 mg

Tipo de
administraci
n
Oral 3 c/sem
Oral 3 c/sem

54 dosis administradas lunes,

mircoles, viernes. Duracin 4
meses, 18 semanas.
Manual de normas de control de la
Tuberculosis Honduras, abril de 2013.

ESQUEMA BSICO SECUNDARIO REFORZADO Y

PROLONGADO:
RECADA, ABANDONO RECUPERADO
Primera fase: intensiva diaria. 78 dosis 13 semanas, 2
etapas.

Etapa 1

Manual de normas de control de la

Tuberculosis Honduras, abril de 2013.

Medicamento

Dosis diaria

Presentacin

Tipo de
administracin

Isoniacida
Rifampicina
Piracinamida

300 mg
600mg
1.6 gr

75mg
100mg
400mg

Oral diario
Oral diario
Oral diario

Etambutol
Estreptomicina

1.2 gr
S: 1 gr

400mg
Fco 1 gr

Oral diario
IM diario

ESQUEMA BSICO SECUNDARIO REFORZADO Y

PROLONGADO:
RECAIDA, ABANDONO RECUPERADO
Etapa II

Manual de normas de control de la

Tuberculosis Honduras, abril de 2013.

Medicamento

Dosis diaria

presentacin

Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol

H: 300mg
R: 600mg
Z: 1.6 gr
E: 1.2 gr

75mg
150mg
400mg
400mg

Tipo de
administraci
n
Oral diario
Oral diario
Oral diario
Oral diario

ESQUEMA BSICO SECUNDARIO REFORZADO Y PROLONGADO:

RECADA, ABANDONO RECUPERADO

Segunda fase, intermitente 3 Veces por semana, 66

dosis duracin 5 meses, 22 semanas.
Medicament Dosis diaria
o

Presentaci
n

Tipo de
administraci
n

Isoniacida

800 mg

200mg

Oral 3 c/sem

Rifampicina
Etambutol

600 mg
2 gr

150 mg
400 mg

Oral 3 c/sem
Oral 3 c/ sem

Manual de normas de control de la

Tuberculosis Honduras, abril de 2013.

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

Se debe vigilar la respuesta del paciente al

Se debe vigilar la respuesta del paciente al
tratamiento por medio de la bacteriologa,
tratamiento por medio de la bacteriologa,
ordenando un examen de esputo al 2, 3, 5 mes y
ordenando un examen de esputo al 2, 3, 5 mes y
al final del tratamiento.
al final del tratamiento.
Si el paciente tiene baciloscopa positiva al segundo
Si el paciente tiene baciloscopa positiva al segundo
mes de tratamiento, se le debe solicitar cultivo y
mes de tratamiento, se le debe solicitar cultivo y
drogosensibilidad e indicar una baciloscopa al tercer
drogosensibilidad e indicar una baciloscopa al tercer
mes de tratamiento.
mes de tratamiento.

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

Pregunta 4
Qu significa TB-MDR y que
opciones teraputicas se
pueden usar en estos casos?

TB-MDR

Clasificacin:

Primarias: mutacin
espontnea del
germen en pacientes
que no han recibido
ningn tratamiento
antituberculoso.
Secundarias o
adquiridas: pautas
de tratamiento
incorrectas:
monoterapias, dosis
insuficientes o tto.

Harrison. Medicina interna. Edicin 18. McGraw Hill. 2012

QUIMIOPROFILAXIS
Es la administracin de Isoniacida, a
Es la administracin de Isoniacida, a
dosis de 5 mg/kg/da durante 6 meses
dosis de 5 mg/kg/da durante 6 meses
(no exceder de 300 mg/da) a
(no exceder de 300 mg/da) a
personas sanas que puedan estar
personas sanas que puedan estar
infectadas (pero no enfermas) con el
infectadas (pero no enfermas) con el
bacilo tuberculoso para prevenir que
bacilo tuberculoso para prevenir que
desarrollen la enfermedad.
desarrollen la enfermedad.

Manual de normas de control

de la Tuberculosis Honduras,
abril de 2013.

Definicin de caso Coinfeccion TB/VIH:

Se define como caso de coinfeccin TB/VIH a
la persona que tiene un test de tamizaje y una
prueba confirmatoria para VIH positivas y ha
sido infectado o est enfermo de Tuberculosis.
(PPD)Se considera positiva la prueba si es
mayor o igual a 5 mm de induracin con
sntomas y al menos una baciloscopa o cultivo
positivo.

Manual de normas de control

de la Tuberculosis Honduras,
abril de 2013.

Muchas gracias