TRATAMIENTO CON NIOS

AGRESIVOS

Constance L. Katz

ASPECTOS DE DESARROLLO Y DIAGNSTICO

Cuando hablamos que un nio presenta conductas tales

como destruir una propiedad ajena con rabia, atacar a otros,
o tomarse como el propio objeto de ataque en un arranque
de coraje o berrinche entonces estamos hablando de una
conducta sintomtica.

Estas conductas pueden reflejar una gran variedad de

significados y sugieren diferentes cuadros diagnsticos.

En algunos casos esta conducta es esperada como Anna

Freud lo sealaba entre las edades de 2 a 3 aos.

Con el incremento de la edad el nio debe ser capaz de

tolerar cierto grado de frustracin, en los nios quienes
tienen suficiente desarrollo del Yo podemos ver los intentos
por suprimir los ataques de coraje a travs del control rgido
de conductas y la inhibicin de actividades motoras.

Sin embargo para estos nios, an las actividades deportivas

pueden ser dainas, ya que involucran un potencial destructivo para
ellos mismos y otros.

NIOS CON PROBLEMAS CRNICOS EN

CONTENER
IMPULSOS
DESTRUCTIVOS,
USUALMENTE NO SE COMPROMETEN EN
JUEGOS SIMBLICOS.

La impresin es que estos nios estn tambin

amenazados por sus fantasas para crear
juegos para ellos.

Ayudar a los nios a jugar es el foco de la

terapia y les ayudara a ganar control sobre la
expresin motora de la agresin.

En el desarrollo, se puede identificar el complejo

de relaciones y eventos en la vida del nio que le
permita moderar sus impulsos agresivos:

La existencia de un fuerte vnculo con el cuidador

La gratificacin adecuada de los impulsos

El manejo de las frustraciones de acuerdo a la edad.

El suficientemente buen cuidador (Winnicott)

modula su afecto, permite al nio trascender la
visin polarizada que tiene de la figura que lo
cuida: todo bueno(gratificador), o todo malo
(frustrador).

De acuerdo a esto, el nio forma una representacin

mental internalizada de un cuidador benevolente.

El nio en el desarrollo normal, logra saber que el

padre frustrante es el mismo que lo gratifica y que
daar al padre en un momento de frustracin, daa
tambin al padre gratificador.

Este proceso es llamado Constancia Objetal, el

comienzo de la habilidad para integrar las percepciones
del objeto bueno y del objeto malo segn M. Klein.

Para Malher, representa la culminacin de los estados

de separacin-individuacin y los comienzos del estado
emocional de Constancia Objetal.

Sullivan describi que esta la polarizacin de la

temprana infancia es una trendencia a bifurcar las
experiencias en otros y a ver a ellos todo buenos o todo
malos, y la tarea de fusionar esas percepciones se hace
a lo largo de toda la vida.

Esto se refleja comnmente en la cultura, mitos y

creencias, donde los individuos son vistos como hroes
o villanos.

Cuando el paternaje es inconsistente o cuando los

padres no estn emocionalmente disponibles, o hay
separaciones traumticas en la temprana infancia, l
no tiene la oportunidad de aprender que un padre
puede ser esencialmente benevolente an hay que
halla ocasionalmente una falta de buen paternaje.

El nio puede ser incapaz de tolerar limites y

frustraciones que son parte del proceso de socializacin
y en los momentos de frustracin parece olvidar que
quienes lo frustran tambin pueden ser buenos.

El objeto es visto entonces como malo y requiere ser

castigado.

OBJETIVO DE LA PSICOTERAPIA

El propsito en la terapia es ayudar al

nio a avanzar hacia el desarrollo de la
Constancia Objetal a travs del uso de
la transferencia y haca el desarrollo de
la habilidad de verbalizar el afecto y
comprometerse en juego simblico.

El terapeuta ve como consecuencia de un

inadecuado paternaje una intensificacin
de la vulnerabilidad narscisstica del nio.

En esos nios reacciones de rabia son

anticipaciones
de
dao
narscisista
imaginarios, por eso el rechazo les confirma
a ellos experimentar coraje.

Hay una alta probabilidad de que nios que

son abusados fsicamente lleguen a ser
agresivos
y
tambin
la
historia
de
deprivacin parental.

Tambin hay ejemplos de muchos nios que

llevan a terapia debido a que los padres
confunden el ser bueno con extrema
permisividad.
Algunos de esos padres usan mecanismos
de formacin reactiva contra la agresin y
son incapaces de ser firmes con sus hijos.

TCNICAS
DESTRUCTIVIDAD
TERAPEUTICA:

PAR EL
DENTRO

MANEJO
DE LA

DE LA
SESIN

Maenchen ha escrito sobre sus experiencias con

adolescentes en psicoterapia y su sentido de falla
experimentado por muchos terapeutas cuando sus
interpretaciones fallan en ayudar a controlar la
conducta autodestructiva.

Probablemente muchas de las tcnicas que nosotros

aprendemos para manejar la agresin del nio son
adecuadas tambin para nios neurticos.

Interpretando, reinstalando una proteccin o defensa,

poniendo limites, ofreciendo un juguete o mueca en
la cual el nio pueda desplazar su agresin, todas
esas tcnicas pueden ser utilizadas para nios menos
perturbados.

Cuando los nios han fallado en adquirir la constancia

objetal, ellos tambin fallan en adquirir constancia del self, y
necesitan hacer esfuerzos extremo para no tornarse
agresivamente sobre ellos.

La interpretacin del terapeuta de las probables causas de

la agresin del nio es experimentada como dolorosa critica
y dao narscisista.

Estos nios han sido llamados tambin deficientes en la

capacidad de sublimacin, por la misma razn los limites
verbales no son tan efectivos con ellos.

El terapeuta usualmente requiere por un tiempo, la

participacin activa de al menos un padre, ambas en la
sesin del nio y en una sesin regular de padres.

La presencia del padre en las sesin es frecuentemente

demandada por el nio, ya que tiene miedo a la retaliacin
de su propio coraje dirigida al terapeuta, pero es tambin
til para el terapeuta porque dos personas son necesarias
para contener a un nio salvaje.

Sesiones adicionales con los padres son necesarias para

ayudar a los padres a cambiar su estilo de conducta que
pudo haber contribuido a al desarrollo del problema del nio
y permite mantener los movimientos teraputicos fuera del
consultorio.

Este involucramiento dual ayuda a mantener la importancia

de los padres en la vida del nio.

Es narscisisticamente importante para la familia proveer

oportunidades teraputicas a los padres y tiene el efecto
secundario de reducir la resistencia de los padres a la
terapia del nio.

La progresin del desarrollo del nio hacia la constancia de

objeto emocional es idealmente lograda con ambos, padres
y terapeuta.

La restriccin que hace el terapeuta de la destructividad

fsica del nio es critica por varias razones, a un lado de lo
ms obvio de preservar al terapeuta y sus posesiones.

Establecer a los adultos como autoridad, que el nio ya no tenga

el control y disminuyen el poder que el nio tiene y la
consecuente experiencia de perdida de proteccin.

Si esta restriccin no es punitiva, preserva a los terapeutas y

padres como objetos buenos frente al nio que es un requisito
para lograr la constancia de objeto emocional.

Se permite al nio y a los padres tener una oportunidad de

modelar de manera no punitiva pero firme y auto protectora
frente a la provocacin.

Le da un espacio al terapeuta para expresar verbalmente su

entendimiento de los aspectos involucrados en la necesidad del
nio de daar y ser destructivo.

Lo ms importante de todo es remover la posibilidad de expresar

la agresin a travs de medios fsicos estableciendo la condicin
para que el nio comience a expresar la agresin a travs de
otros medios como el juego, fantasa y comunicaciones verbales
y de esta manera comenzar a progresar en el desarrollo cognitivo
y afectivo.

El nio que es destructivo es invariablemente

deficiente en la habilidad para comunicar verbalmente
sentimientos y en medio de un ataque de rabia el
arresto en el desarrollo es claramente visible porque
es una expresin tpica de un nio de dos aos.

Otros factores como la falla habitual de la familia de

comunicar afecto y el uso de agresin fsica como un modo
de relaciones de objeto y donde la descarga motora es la
principal forma de manejar los sentimientos intensos de
afecto.

La falla en manejar fantasa es una de las caractersticas de

estos nios quienes prefieren actividades donde involucre
actividad muscular.

El terapeuta no debe sentirse mal sobre la restriccin fsica

de el nio, debe reconocer que si se le permite al nio
golpear o ser tirano con otros nunca alcanzara la posibilidad
de ganar control sobre la agresin fsica y expresar esta en
forma verbal o simblica.

La
siguiente
lista
son
un
ejemplo
de
intervenciones que se hacen en la psicoterapia
con estos nios:

1.

El terapeuta debe manejar al nio fsicamente, y debe

ayudara a controlar los brazos y piernas de nio hasta
que este pueda ganar control de ellos solo(trasmitir que
son los brazos y las piernas las que necesitan
controlarse no sus sentimientos).

2.

La sugerencia del terapeuta e que si los sentimientos

del nio pueden ser puestos en palabras, el nio no
tendr que usar su cuerpo.

3.

Conciencia del terapeuta de que algo tiene el nio y que

l no ha sido capaz de expresar esos sentimientos. Si el
paciente sabe que molesta al nio, podr hacer cosas
para que el nio mejore en el fututo.

4.

El terapeuta tiene que insistir de que todo en la oficina

sea seguro, enfatizando: tu vas a estar seguro aqu.

5.

Las declaraciones del terapeuta comprometen al nio

a desarrollar la capacidad de empata e ideas de
mutualidad como por ejemplo el debe pensar como l
podra sentirse al ser atacado y quizs comience a
sentir
como otros pueden sentirse de la misma
manera.

6.

La conviccin del terapeuta de que si el nio llega a

ser destructivo o daino, l se sentir ms tarde
terrible por haber hecho dao y pueda hacer sentir al
nio incomodo en la relacin.

7.

Aqu se estimula ambas, funciones del Yo y SuperYo.

Recordando que en el proceso de escisin el nio
devala a los objetos en un momento y en otros los
valora y por lo cual el nio puede sentirse culpable.

6.

El reconocimiento del terapeuta de que la conducta

de estos nios es un tipo de conducta que causa
mucho problema para el nio con otros.

El deseo de ayudar al nio con sus problemas puede

ser expresado al mismo tiempo que lo ayuda a
tolerar sentimientos.
Para pacientes en el comienzo del tratamiento y
para muchos nios agresivos ayudar con problemas
concretos puede tener que esperar hasta que el
nio sea capaz de simbolizar en el juego y la
fantasa.
Aunque el juego ofrece una salida de los impulsos
agresivos tambin da al terapeuta datos de las
ideas del nio y sus percepciones.

Maenchen describi la agresin como una

defensa contra sentimientos de debilidad
( ha sido llamada defensa macho).

Anna Freud vea algunos berrinches como

ataques de ansiedad porque el nio
estaba siendo deprivado de una forma de
protegerse a l mismo de algo temido.

Finalmente, el autor de este capitulo

menciona, que cuando el nio esta
restringido se relaja o descarga en el
cuerpo del terapeuta.

Considera que el nio agresivo desea cercana fsica y que

la destructividad es una forma de lograrlo porque quizs no
tiene otra forma de conseguir un acercamiento.

No esta de acuerdo con tcnicas de manejo como el uso del

hospital para contener al nio y que el terapeuta empiece
hasta que la conducta del nio sea ms calmada.

Terminar la sesin de terapia cuando el nio llegue a ser

destructivo.

Ambos mtodos sacrifican la posibilidad de enfrentarse

directamente a los problemas que el nio tiene con otros.

Las primera depriva al terapeuta de la oportunidad de

convertirse en el recipiente de la agresin y recordarle al
nio que se siente diferente hacia l en otras ocasiones.
El segundo mtodo castiga al nio por su agresin y lo
depriva de su sesin y el terapeuta no puede ver as el
potencial que tiene para lograr autocontrol.

Sentimiento contratransferenciales en el
manejo de estos nios:

El terapeuta se siente fuera de control.

Sentimientos de culpa por experimentar coraje

hacia el nio.

Hay estrs inevitablemente debido a que el

terapeuta lucha con sus propios impulsos
reactivados.

Otro tipo de reto es cuando el nio mejora y

comienza a jugar simblicamente. El terapeuta
debe permitir la imaginacin grotesca, la fantasa
sdica y masoquista y los sentimientos que pueden
ser expresados en ese sentido.