CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS EN EL

EMBARAZO
ZARELLA NUZA SNCHEZ R1A

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

MODERNO 2008

CANTO SNCHEZ, ANTONIO ANESTESIA OBSTTRICA, 2DA EDICION, MANUAL

1. Cambios en la actividad hormonal

2. Aumento de las demandas metablicas y alteraciones en la

bioqumica maternas, causadas por la unidad fetoplacentaria

3. Efectos mecnicos del tero grvido

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA PP. 2329, 8TH ED, ELSEVIER 2014

CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Aumento del volumen intravascular y cambios hematolgicos

Aumento del gasto cardaco
Prdida de las resistencias vasculares
Hipotensin en posicin supina

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y CAMBIOS

HEMATOLOGICOS
El volumen sanguneo aumenta 35% SRAA y la Progesterona
Para cubrir las necesidades metablicas del feto
Medida de proteccin para la prdida de sangre en el parto Autotransfusin 500 ml

Hemoglobina 11 mg/dl y Hto 35

Leucocitosis fisiolgica
Estado hipercoagulabilidad
Aumentan fibringeno (I), VII, VIII, IX, X, XII
Disminuyen XI, XII, antitrombina III y el TTP

Plaquetas

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

CANTO SNCHEZ, ANTONIO ANESTESIA OBSTTRICA, 2DA EDICION, MANUAL MODERNO 2008

GASTO CARDIACO

Aumenta hasta un 50% durante el primer y segundo trimestre

Trabajo de parto
Fase latente 10 25%
Fase Activa 40%
Expulsivo 80 - 100%

Vuelve a los niveles preparto 24 horas despus

Niveles preembarazo a las 2 semanas

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

ALTERACIONES EKG

El corazn est rotado haca la izquierda

Ventriculo izquierdo hipertrfico y dilatado
Alteraciones QRS
Taquicardia sinusal con disminucin del PR
Depresin del segmento ST
Arritmias

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

HIPOTENSIN SUPINA Y RESISTENCIAS VASCULARES

Disminucin en las
resistencias vasculares
perifricas Hipotensin
funcional
Compresin de la aorta y
vena cava inferior
<15 mmHg PAM y >20
lpm FC
Hipotensin supina constante
Acidosis fetal
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ANALGESIA ESPINAL O EPIDURAL

Disminucin de los
mecanismos de
compensacin fisiolgica
Siempre colocar cua
Ingurgitacin de los plexos
venosos del espacio epidural
Disminuir la dosis 30% en
pacientes embarazadas

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

1. Cambios en la va aerea superior

2. Volumen pulmonar y ventilacin por minuto
3. Consumo de O2 y aumento de la tasa metablica

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

VIA AEREA SUPERIOR

Progesterona altera endotelio y la friabilidad capilar 8 semanas

Edema de traquea Tubos de menor calibre (6.0 6.5)
En pacientes obesas Va aerea ms dificil

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VOLUMEN PULMONAR

El tamao del tero desplaza al diafragma Disminuye la capacidad residual funcional

20%
Disminucin en el Volumen de Reserva Espiratoria
Disminucin en el Volumen Residual Pulmonar

Posicin supina Aumenta en el espacio muerto y hay atelectasias

La disminucin CRF y el aumento Volumen Minuto Mayor tasa de intercambio alveolar
Menor dosis de anestsicos inhalados
Menor CAM

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VENTILACIN MINUTO Y OXIGENACIN

La demanda aumentada por O2 y el aumento de produccin de CO2 por el feto 45 50%

Volumen tidal mayor y el aumento en la frecuencia

La PaCO2 disminuye de 40 a 30 mmHg

Leve alcalosis: pH 7.44
El dolor del trabajo de parto puede llevar el CO2 a 20 mmHg

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

ANESTESIA GENERAL

La dosis de anstesicos inhalados es menor en la paciente embarazada

CAM mas baja

Durante la induccin, la embarazada desatura ms rpido Baja CRF

Preoxigenacin: Inhalacin de O2 al 100% por 3 minutos 4 respiraciones profundas en un periodo

de 30 segundos con oxigeno al 100%

Tanto la desaturacin rpida, como el edema de la via aerea aumentan la morbimortalidad

de las embarazadas

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PESO

Paciente debe de subir un kilogramo por mes

12 14 kg

Paciente sube aproximadamente 17% de su peso previo

Feto y placenta 4 kg
tero gestante 1 kg
Grasas y protenas 4 kg
Volumen intersticial y plasmtico

ndice metablico en Reposo 35%

CANTO SNCHEZ, ANTONIO ANESTESIA OBSTTRICA, 2DA EDICION, MANUAL MODERNO 2008

CAMBIOS UTERINOS
Normal
6 cm de largo, 5 cm de ancho
Peso 30 60 gr
Flujo sanguneo: 50 190 ml/min

Embarazo
30 cm de largo, 25 cm de ancho y 20 cm de profundidad
Peso 700 1000 gr
Flujo sanguneo 700 900 ml

Irrigacin uterina no es autorregulable

CANTO SNCHEZ, ANTONIO ANESTESIA OBSTTRICA, 2DA EDICION, MANUAL MODERNO 2008

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

A partir del segundo trimestre, durante una anestesia general una embarazada est en

mayor riesgo de:

Broncoaspriacin, regurgitacin y neumonitis cida
Estmago y el ploro se cefalizan
El esfnter esofgico inferorio se relaja Estrgeno, progesterona y su posicin intratorcica

Aumenta la secrecin de gastrina

Aumenta la presin intragstrica
Durante el bloqueo neuroaxial Vaciamiento gstrico es mas lento

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 En caso de necesitar anestesia general

Premedicacin
Antagonistas H2
Antiacidos claros
Procinticos

Secuencia de intubacin rpida: Premedicacin, induccin y relajacin

Maniobra de Sellick
Intubacin endotraqueal

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

CAMBIOS HEPTICOS Y BILIARES

El flujo sanguneo al hgado no cambia

AST, ALT, DHL y bilirrubinas aumentan al lmite superior
Concentracin de protenas plasmticas est disminuida durante el embarazo
Aumenta el riesgo de colelitiasis
La colinesterasa plasmtica disminuye en la semana 6 del embarazo

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

CANTO SNCHEZ, ANTONIO ANESTESIA OBSTTRICA, 2DA EDICION, MANUAL MODERNO 2008

CAMBIOS RENALES

El flujo sanguneo y la filtracin glomerular: Aumentan 50 60%

Los urteres y la pelvicillas renales se dilatan
Depuracin de creatinina, urea y cido rico estn aumentadas
El BUN y la creatinina en suero se encuentran disminuidas
En orina de 24 hrs
Glucosa 10 gr
Protenas 300 mg

MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014

CANTO SNCHEZ, ANTONIO ANESTESIA OBSTTRICA, 2DA EDICION, MANUAL MODERNO 2008

CAMBIOS ENDOCRINOMETABOLICOS
Tiroides
Aumentada de tamao
Niveles hormonales normales

Paratiroides
Niveles de paratohormona en la madre Disminuidos 30%

Lipidos
Aumentan y causan hiperlipidemia relativa

Glucosa
Puede haber resistencia a la insulina
Toleran menos la hipoglucemia
40 mg/dl en no embarazada y 60 mg/dl embarazada
MILLER, RONALD D. "MILLER'S ANESTHESIA" 8TH ED, ELSEVIER 2014