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DXs sindromitos
Ictericia
Sndrome
hemoltico
Sndrome de insf.
Dolor en hipocondrio derecho
heptica
Sndrome de
alteracin
gstrica
Sndrome hemoltico
Exmenes :
1.- hemograma completo
Velocidad de sedimentacin
Todo proceso inflamatorio en fase de actividad determina
un incremento de la concentracin en el plasma de
diversas protenas que se conocen como protenas
reactivas de fase aguda. Estas protenas proceden
bsicamente de un aumento de su sntesis heptica
mediada por citocinas en respuesta a un estmulo
apropiado. Las dos pruebas ms utilizadas en la actualidad
para la valoracin de esta respuesta de fase aguda son la
velocidad de sedimentacin globular (VSG) y la protena C
reactiva (PCR). La presencia de diferentes protenas en el
plasma durante los episodios de inflamacin provoca un
cambio en la carga de la superficie de los hemates que
tienden a sedimentar con mayor rapidez. La VSG
constituye las pruebas ms especficas en la prctica
clnica para valorar la existencia de inflamacin.
GR
macrfag
o
hemoxigenas
a
biliverdina
BI
glucoroniltrasf
erasa
hepatocito
hgado
BI + a
glucoronico
BD
urobilina
duodeno
estercobilina
Bilirrubina srica
Fosfatasa alcalina
SINTESIS
Protenas
plasmticas
Tiempo de
protrombina
HEPATOCITO
TGO
TGP
Funcin excretora
BILIRRUBINA
Bilirrubina total: 7.90 mg/dl (VN <1);
Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2)
FOSFATASA ALCALINA
FA: 200 UI/L (VN: 44 147 UI/L)
Obstruccin biliar
Colestasia (es cualquier afeccin en la
que se reduce u obstruye el flujo de la bilis del
hgado)
Enfermedades granulomatosas
GAMMA GLUTAMIL TRASPEPTIDASA
Funcin sntesis
TIEMPO DE PROTROMBINA
Tiempo de Protrombina: 14/13.5
INR 1.3
Enfermedad heptica
Evala la va intrnseca ( II , VII )
ALBUMINA SERICA
Protena total: 6.50 g/dl (VN: 6-8);
Albmina: 3.30 g/dl (VN: 3.5-5.0);
Posibles Dxs
Coldocolitiasis
Hepatitis A
coledocolitiasis
Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco.
Dicho clculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de
calcio y de colesterol.
Causas
Aproximadamente 1 de cada 7 personas con clculos biliares padecen
clculos en el conducto coldoco, el pequeo conducto que transporta
la bilis desde la vescula hasta el intestino.
Entre los factores de riesgo estn los antecedentes de clculos
biliares. Sin embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a
quienes se les haya extirpado la vescula biliar.
Sntomas
Otros :
IgM Virus A Reactivo.
IgM aguda
IgG crnica
OMS
La hepatitis A es una enfermedad heptica causada por el
virus de la hepatitis A (VHA). ste se transmite
principalmente cuando una persona no infectada (y no
vacunada) come o bebe algo contaminado por heces de una
persona infectada por ese virus. La enfermedad est
estrechamente asociada a la falta de agua salubre, un
saneamiento deficiente y una mala higiene personal.
A diferencia de las hepatitis B y C, la hepatitis A no causa
hepatopata crnica y rara vez es mortal, pero puede causar
sntomas debilitantes y hepatitis fulminante (insuficiencia
heptica aguda), que se asocia a una alta mortalidad.
La hepatitis A se presenta espordicamente y en epidemias
en el mundo entero, y tiende a reaparecer peridicamente.
El virus de la hepatitis A es una de las causas ms
frecuentes de infeccin de transmisin alimentaria.
CUESTIONARIO
1. Mecanismos fisiopatolgicos de la Ictericia ?
Cuando los glbulos rojos han completado su ciclo vital normal (unos 120 das), sus
membranas se vuelven frgiles y se rompen con facilidad. A medida que atraviesan
los rganos del sistema reticuloendotelial (los ganglios linfticos y el bazo), los
glbulos rompen su contenido celular, incluyendo la hemoglobina y se libera en la
sangre. Los macrfagos fagocitan la hemoglobina, degradndola en sus
componentes: la globina y el grupo hemo. La globina es un fragmento proteico que
se degrada en aminocidos y no tiene ningn efecto en el desarrollo de la ictericia.
El grupo hemo sufre dos reacciones:
* primero una oxidacin catalizada por la enzima microsomal hemo-oxigenasa,
producindose biliverdina (un pigmento de color verde), hierro y monxido de
carbono.
* el siguiente paso es la reduccin de la biliverdina por la enzima citoslica
biliverdina reductasa en un pigmento tetrapirrlico de color amarillo, la bilirrubina
La bilirrubina no conjugada no es soluble, por lo que en la sangre se asocia a una
protena plasmtica, la albmina srica, para permitir su transporte hacia el hgado.
Una vez all, la bilirrubina se conjuga con el cido glucurnico, "bilirrubina
conjugada"), para hacerla soluble en agua. Esta reaccin es catalizada por la
enzima UDP-glucurnido transferasa.
Hiperbilirrubilemia conjugada
1.
2.
3.
Enfermedad hepatocelular
infecciones (virales: virus, A, B y C, herpesvirus, fiebre amarilla)
Neoplasias (hepatocarcinoma, hepatoblastoma)
Enfermedades metabolicas ( enfermedad de Wilson, porfiras)
Colestasis intraheptica
Hepatopatias agudas y ccrnicas
Transplante de organos
Enfermedad granulomatosas e infecciosas (Tuberculosis, linfoma)
Colestasis extraheptica
Coledocolitiasis
Pancreatitis
Neoplasias (cabeza de pncreas)
Valores de referencia
ParatficoA1:4
0
Paratfico
B1:40
Tifico
O1:80
Tifico
H1:160
Brucella abortus1:40
Proteus Ox-191:8