Evaluacin T.E.

Flga: Macarena Prieto

Evaluacin de TEA
Constructo complejo imposible de
evaluar?

Evaluacin de TEA
D

Motivos que dificultan la

evaluacin antes de los 3 aos
Coexistencia con
otros trastornos:
Retraso mental
Parlisis Cerebral
Genopatas no
especificadas

Autismo
Coexistencia

TrastornoTGD
de Espectro Autista

Motivos que dificultan la

evaluacin
Las clasificaciones del DSM IV CIE
10 no enfatizan el cambio de
sntomas a lo largo del desarrollo.
Describen criterios de nios entre 4
5 aos
Se dificulta el diagnstico entre 18 y
36 meses

Motivos que dificultan la

evaluacin
Variabilidad Clnica
- Nios con retraso mental, mutismo
- Nios con CI normales y mayor
desarrollo del lenguaje.

Motivos que dificultan la

evaluacin
Falta de
especificidad de
algunos sntomas
- Movimiento
estereotipados
- Sntomas
obsesivos
- Ecolalia

Motivos que dificultan la

evaluacin
Dificultad para entrevistar a nios en
etapa de desarrollo.
Veracidad de Anamnesis

Evaluacin

Reunir informacin

Proporcionar informaci

Diagnostico

Tratamiento

Evaluacin Fonoaudiolgica

*Qu
evaluar?

Lenguaje comprensivo
Lenguaje expresivo
Aspectos Comunicativos
Imaginacin y Simbolizacin
Interaccin Social
Funciones ejecutivas

Cmo evaluar?
Proceso de Anamnesis:
Antecedentes de:
Embarazo y parto
Familiares
Del desarrollo
Del sueo
De la alimentacin
Del juego
De la rutina cotidiana

cmo evaluar?
Observacin Clnica:
Juego y exploracin
del nio solo
Juego e interaccin
del nio con el
cuidador
Juego e interaccin
del nio con el
terapeuta

Lenguaje Comprensivo
Observar y descartar caractersticas de
agnosia auditiva o sordera central
(descartando patologa auditiva)
- Responde a su nombre
- Sigue ordenes sencillas con apoyo
contextual
- Sigue ordenes sencillas sin apoyo
- Comprende enunciados
- Comprende y posee habilidades
psicolingsticas simples
- Comprende lenguaje literal

Lenguaje Expresivo
Ausencia total de lenguaje expresivo.
Mutismo puede ser total o funcional. ste
ltimo se define por la presencia o ausencia
de verbalizaciones que no son propiamente
lingsticas, sin funcin comunicativa.
onomatopeyas
Caractersticas prosdicas.
Capacidad de imitacin motora y verbal.
Etapa de Holofrase, palabras funcionales ,
ecolalia
Lenguaje Oracional no constituyendo discurso
Discurso desorganizado

Aspectos comunicativos
Gestos referenciales
Pointing Declarativo / imperativo
Gestos comunicativos (negar
afirmar)
Gestos informativos (comunicacin
alternativa)
Funciones del lenguaje

Simbolizacin y actividad
imaginativa

Exploracin del medio

Organizacin del juego
Uso social
Juego simblico
Conductas inflexibles en el juego
Actividad imaginativa

Interaccin social
Interaccin con adultos
Interaccin con pares
Intencin comunicativa v/s
instrumentalizacin del adulto
Contacto ocular.
Accin / Atencin conjunta
Crculos de atencin consecutiva
Propsitos de comunicacin.
Observar la expresin facial, postura y
gestos

Escalas de evaluacin
preescolar
CHAT
CHAT M
FEAS

http://espectroautista.info/
tests

Lista de Verificacin para el

Autismo en Nios Pequeos
(CHAT)
No se considera una herramienta de
diagnstico,
sino
como
una
herramienta para el cribaje de casos
sospechosos. El cuestionario se utiliza
para asignar un nivel del riesgo de
padecer un trastornos del espectro
autista a los individuos estudiados.
Herramienta de pesquisa antes de los
3 aos.

CHAT

Trada de
Alteraciones de
Wing

Indicadores psicolgicos de autismo

Si un nio de 18 meses no presenta:
juego simblico
mirada conjunta
sealamiento
(Baron-Cohen)

CHAT
Preguntas 1 a 9 Preguntas para ser
realizadas a los padres.
Preguntas 10 a 14 Preguntas para ser
contestadas por el profesional de la
salud que cumplimenta el
cuestionario

CHAT

CHAT

Evaluacin en Escolares
Inventario I.D.E.A

http://espectroautista.info/
tests

I.D.E.A (Riviere)
Su inters radica en que nos ofrece 3 utilidades principales:
a) Establecer al inicio y dentro del proceso diagnstico, la
severidad de los rasgos autistas que presenta la persona.
b) Ayudar a formular objetivos de intervencin generales
y especficos .
c) Nos permite efectuar una medida de los cambios a
medio y largo plazo que pueden producirse por el efecto
de la intervencin o tratamiento.

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

INTERSUBJETIVIDAD
Intersubjetividad Primaria:
Trevarthen ,acu el trmino "intersubjetividad
primaria" a la capacidad del menor para reconocer a
su interlocutor con quien se podr relacionar mediante
las "proto-conversaciones" o interacciones simples, en
una primera instancia.
Intersubjetividad Secundaria:
Capacidad de centrarse no slo en las personas,
vindolas no slo como medios que satisfacen sus
necesidades, sino que como un medio para entender
los nuevos elementos que conforman su mundo.
Intersubjetividad terciaria

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

Suspensin
La
capacidad
de
significativos
que
interpretar.

crear
otro

gestos
pueda

La capacidad de dejar en suspenso

acciones o representaciones con el fin
de crear significados que puedan ser
interpretados por otras personas o por
uno mismo

I.D.E.A (Riviere)

Interpretacin
Interpretacin
I.D.E.A
Nivel 1: Autismo Clsico tipo
Kanner.
Es el nivel que cursa con mayor
afectacin y correspondera a
puntuaciones altas del IDEA entre 70
y 96 aproximadamente.

Interpretacin I.D.E.A
Nivel 2: Autismo Regresivo
Se denomina as dado que se presenta la
prdida de capacidades aprendidas.
Despus de una etapa evolutiva
aparentemente dentro de la normalidad
se pierde el contacto ocular, el lenguaje y
otras habilidades cognitivas.
Puntuaciones en el IDEA
aproximadamente entre 50 y 70.

Interpretacin I.D.E.A
Nivel 3: Autismo de Alto funcionamiento

Hay todava gran controversia entre especialistas

en esta denominacin ya que puede solaparse
en cierta medida con el Sndrome de Asperger
que se expone en el siguiente nivel.
El lenguaje est presente si bien tambin lo
estn las dificultades para relacionarse con sus
iguales. La presencia de una gama restrictiva y
repetitiva de intereses rutinarios suele dar paso
a obsesiones recurrentes y de difcil manejo.
Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre
40 y 50.

Interpretacin I.D.E.A
Nivel 4: Sndrome de Asperger
Las personas con Sndrome de Asperger supondran dentro
de los TEA los de menor afectacin. As son personas que
suelen estudiar en centros ordinarios, pasan sin llamar
excesivamente la atencin, salvo algunas etiquetas (en
especial durante la adolescencia) de raros o solitarios.
En algunas reas pueden ser especialmente competentes si
bien, su relacin social siempre estar marcada por una
incapacidad para entender las claves sociales y las sutilezas
de la relacin humana (poca empata).
Las puntuaciones en el IDEA fluctuaran en la franja ms
baja, alrededor de 30 a 45.
Puntuaciones menores de 30 podran indicar problemas
especficos en alguna rea pero se alejaran
progresivamente de la posibilidad diagnstica de un T.E.A

Casos clnicos

Caso 1
Nio con 5 aos y 10 meses de edad, con un nivel de
inteligencia prctica similar al de su edad mental, presenta
las siguientes caractersticas: En la dimensin social, tiene
una aceptable relacin con sus padres, pero las pocas veces
que se relaciona con otros nios es siempre a iniciativa de
los otros. Es capaz de realizar algunas actividades
conjuntas, aunque no le preocupan las mismas cosas que a
sus iguales, no comparte sus intereses. Con importantes
limitaciones, pero puede realizar atribuciones mentales
sencillas a los dems. En la dimensin de comunicacin y
lenguaje, el chico posee un lenguaje oracional, con alguna
conversacin sencilla. Realiza algunos comentarios muy
sencillos y sin expresiones subjetivas sobre lo comentado.
Tiene importantes dificultades para diferenciar el sentido
literal del intencional de aquello que se le dice. Por su parte,
en la dimensin de anticipacin y flexibilidad, necesita la
vigilancia cercana para mantenerse realizando una tarea.
Tiene conciencia de los perodos de colegio y los
vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas
o inesperadas.

Caso 1
Sus intereses son muy limitados y bastante
obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensin de
simbolizacin, este chico utiliza juguetes sencillos
y es capaz de realizar algunos juegos simblicos
sencillos y poco variados.
Tiene conciencia de los perodos de colegio y los
vacacionales, pero presenta rabietas en
situaciones nuevas o inesperadas. Sus intereses
son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin,
en cuanto a la dimensin de simbolizacin, este
chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de
realizar algunos juegos simblicos sencillos y
poco variados.

Caso 2
Chico de 14 aos. En la dimensin social, presenta un
cierto apego a algunos adultos muy familiares para l
(su madre, su hermano y la monitora del centro de
da), con las dems personas prcticamente no se
relaciona. Es capaz de participar en alguna actividad
conjunta, con cierto apoyo, aunque no realiza miradas
hacia el que comparte con l la actividad. Su
comprensin del estado mental del otro se limita a
estados emocionales muy bsicos (risa, enfado) y
expresados muy claramente. Se comunica
generalmente, para pedir o rechazar, mediante
conductas instrumentales (llevar al otro de la mano,
entregarle objetos para que haga algo...), aunque
posee cierto lenguaje, que generalmente utiliza de
forma ecollica, slo unas pocas veces lo hace de
forma funcional, y con mucha ayuda.

Caso 2
Su comprensin del lenguaje oral es muy
simple y limitada a objetos, acciones y
personas muy familiares. Es capaz de anticipar
las rutinas cotidianas, teniendo importantes
rabietas cuando se rompe alguna de ellas.
Ocupa gran parte de su tiempo libre en
pequeos y sencillos rituales, y se enfada si se
le interrumpen. Su capacidad para mantenerse
realizando una tarea sin vigilancia directa es
muy limitada. Carece de habilidades de juego
funcional, slo utiliza a veces correctamente la
pelota. Ocasionalmente realiza imitaciones
verbales de lo que oye, con cierta precisin. No
imita nada ms.

Caso 3
Nio de 4 aos. En la dimensin social, el chico
tiene un cierto apego a sus padres, a sus hermanos
los ignora. En el colegio no se relaciona con sus
compaeros, ni se interesa por ellos. Nunca acepta
compartir una actividad con nadie, y slo le llaman
la atencin la risa, aunque casi nunca se contagia
de ella.
En la dimensin comunicativa, generalmente se
comunica con conductas instrumentales, no emite
ninguna palabra. Comprende slo unas pocas
palabras referidas a objetos y acciones muy
familiares. Respecto a la dimensin de anticipacin
y flexibilidad, dedica casi todo su tiempo libre a
autoestimulaciones visuales (giros de objetos ante
sus ojos).

Caso 3
Cuando se le pide que realice una tarea
sencilla, a su alcance, necesita una
vigilancia continuada para mantenerse en
ello. Son muy frecuentes sus rabietas
cuando se le pide que rompa una
costumbre (slo acepta utilizar uno de los
dos cuartos de bao de la casa, ningn
otro).En cuanto al juego simblico, por s
mismo no utiliza ningn juguete, por
sencillo que sea, de manera adecuada.
No imita ni bajo instruccin

Caso 4
Chico de 14 aos. Sus alteraciones en la dimensin
social son: tiene cierta conciencia de soledad, piensa que
le gustara tener amigos, pero no sabe qu hacer para
lograrlo. Es capaz de participar activamente en una
actividad con otros compaeros. Sus intereses y
preocupaciones son muy diferentes a los de sus
compaeros, le interesa sobre todo el cine, teniendo
muchos conocimientos sobre todos sus aspectos. Aunque
es capaz de atribuir estados mentales a los dems, en la
vida cotidiana tiene muchas dificultades para reconocer
sus intenciones y tiene numerosos problemas de
convivencia. Posee un lenguaje oral muy correcto, tanto
en diccin como en vocabulario y sintaxis. Es capaz de
mantener una conversacin, aunque casi siempre sobre
sus temas favoritos. Utiliza escasamente los verbos
creer, pensar y sentir cuando cuenta algo a los dems.

Caso 4
Tiene muy buena comprensin del lenguaje,
aunque importantes dificultades para captar las
ironas y las bromas. Aunque conoce
perfectamente cmo se organiza su tiempo a lo
largo de un ao, no tiene proyectos de futuro.
Acepta los cambios inesperados, aunque siempre
prefiere los entornos ordenados y rutinarios. Ha
utilizado algunos juguetes de forma simblica,
pero apenas realiza juego simblico complejo o
de representacin de roles. Es capaz de imitar
cualquier conducta, pero no posee una persona o
personas que sean especialmente su modelo de
comportamiento. Tiene dificultades para
comprender las metforas.