HEMORRAGIA POSTPARTO

PERIODO PLACENTARO
NORMAL

Es el periodo del parto en el que son eliminados del aparato

genital, placenta y anexos ovulares.
Se inicia luego de la expulsin fetal hasta dos horas posteriores
de la salida placentaria, involucrando el llamado periodo
posalumbramiento.
ELIMINACION DE ANEXOS
1. desprendimiento de la placenta
2. descenso de la placenta Y desprendimiento de las membranas
3. expulsin de la placenta y anexos

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DESPRENDIMIENTO DE
LAPLACENTA

El cuerpo uterino achica su volumen gracias a las contracciones, estas son la

continuacin fisiolgica de las contracciones del periodo expulsivo pero casi
imperceptible para la paciente que no manifiesta dolor.
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
1) Mecanismo de baudelocque-schultze
80% de los casos comienza por el centro de la zona de insercin, constituyndose
un hematoma retroplacentario central que se agranda excntricamente.
la placenta presenta al exterior su cara fetal luego de la salida de la placenta
aparece prdida de sangre.
2) Mecanismo DE BAUDELOCQUE_ DUNCAN
20% de los casos, la porcin inserta en la porcin lateral del cuerpo uterino
El desprendimiento se inicia por el borde inferior
Prdida de sangre desde el comienzo, roja sin cogulos
La placenta se expulsa por la cara materna.

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DESCENSO DE LA PLACENTA Y
DESPRENDIMIENTO DE LA MEMBRANA
LA placenta desciende por su peso y por las contracciones uterinas
Se produce el desprendimiento de las membranas con la inversin de las
mismas.
Expulsin de la placenta
se produce por pujos, peso de la placenta y hematomas
La hemorragia interuterino placentaria se detiene por :
a) CONTRACCIONES UTERINAS: Las contracciones comprimen los
vasos y arterias lo que se denomina ligaduras vivientes de pinard.
b) formacin de cogulos obliterantes:
Los mecanismos de coagulacin sangunea favorecen la formacin de
trombos y cogulos intramusculares.

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HEMORRAGIA DEL TERCER PERIODO DEL PARTO

PARTO:
Debido a que el sangrado fetal puede ser de consecuencia de una incisin dentro
de una placenta anterior, en estas circunstancias a veces est recomendada una
incisin vertical .Sin embargo, incluso cuando la incisin se extiende a travs de la
placenta el resultado fetal materno rara vez est comprometido.
PRONOSTICO.
Se ha alcanzado una marcada reduccin de la mortalidad materna por la placenta
previa, esta tendencia comenz en 1945.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL
El parto prematuro es una causa importante perinatal aunque se realice un manejo
expectante de la placenta previa.

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HEMORRAGIA POST
PARTO

Tradicionalmente la hemorragia por parto ha sido definido como la perdida de

500ml o mas de sangre despus de terminada la tercera etapa del trabajo de parto.
HEMOSTASIA EN EL SITIO PLACENTARIO.
Cerca del trmino. Se estima que fluye unos 600ml/min de sangre a travs de los
espacios intervellosos, cuando se produce la separacin placentaria, la mayora
delas arterias y venas uterinas que llevan la sangre hacia y desde la placenta son
desgarros sbitamente.
TERCERA ETAPA PROLONGADA. En ocasiones, la placenta no se separa
rpidamente. Un interrogante que todava no tiene una respuesta definitiva antes
de que se quite manualmente la placenta

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CLASIFICACIN:
La hemorragia post parto se clasifica en:
Hemorragia Post Parto Inmediata.-Perdida
sangunea de 500ml o ms originada en el canal de
parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
Hemorragia Post Parto Tarda.- Sangrado
anormal o excesivo originado en el canal del parto
que se presenta entre las 24 horas posteriores al
parto y al final del puerperio (42 das).

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CAUSAS DE HEMORRAGIA POST PARTO

UTERINAS:
Hipotona o atona uterina.
Alumbramiento incompleto.
Placentacin anormal (Acretismo)
Inversin uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).
NO UTERINAS:
Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotoma. Coagulopatas

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ATONIA UTERINA.
El fracaso del tero para contraerse adecuadamente despus del parto
es una causa comn de hemorragia obsttrica. En muchos casos , la
hemorragia puerperal puede ser prevista con el avance del embarazo
CARATERISTICAS CLINICAS:
La hemorragia puerperal que se produce antes de la salida de la placenta
se llama hemorragia de la tercera etapa en contra posicin a la opinin
general, si el sangrado comienza antes o despus.
DIAGNOSTICO.
Examen vaginal de rutina inmediatamente despus del parto asistido.

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SINDROME DE SHEEHAN:
La hemorragia grave durante el parto o la hemorragia posparto temprana en
raras ocasiones es seguida de fallo hipofisario.
MANEJO DE SANGRADO DE LA TERCERA ETAPA.
Cierta Cantidad de sangrado e s inevitable durante la tercera etapa como
resultado de una separacin transitoria de la placenta.
TECNICAS DE EXTRACCION MANUAL:
Es necesaria la administracin de analgesia o anestesia adecuadas. La
tcnica quirrgica asptica debera ser empleada.
MANEJO DESPUES DE LA EXPULSION PLACENTERIA:
El fundus debera palparse siempre despus de una expulsin placentaria
para tener certeza de que el tero est bien contrado. Si no tiene una
contraccin firme, est indicando un vigoroso masaje fndico

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DERIVADOS DE LA ERGOTAMINA:
Si la oxitocina administrada por infusin rpida no
es efectiva, algunos administran metilergonovina,
unos 0,2 mg por va intramuscular o endovenosa.
PROSTAGLANDINAS.
Los derivados de la 15 metil-prostaglandina fueron
aprobados a mediados de la dcada de 1980 por la
Food and Drug. Administration para el tratamiento
de la atona uterina

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SANGRADO QUE NO RESPONDE A LOS

OXITOCICOS.
El sangrado que continua despus de mltiples administraciones de oxitcicos no
puede ser diferenciado de las laceraciones en el tracto genital, incluidos algunos
casos de ruptura uterina.
1.Emplear la compresin uterina bimanual.
2. pedir ayuda!
3. Comenzar la transfusin de sangre.
4. Explorar manualmente la cavidad uterina en bsqueda de trozos de placenta
retenidos o de laceraciones.
5. Inspeccionar a fondo el cuello uterino y la vagina despus de una exposicin
adecuada.
6. Agregar un segundo catter intravenoso de gran calibre para asegurar que el
cristaloide y la oxitocina se administren en forma continua al mismo tiempo que
al sangre.
7. Debe introducirse un catter de Foley y para controlar el volumen urinario;

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ETIOLOGA: Aumento excesivo del tamao uterino debido a:

Macrosomia fetal
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Hidrocefalia
Tumores fetales
Trabajo de parto prolongado
FACTORES PREDISPONENTES
Primer embarazo.
Aplicaciones de frceps.
Extraccin manual de la placenta.
Atencin del parto plvico.
Macrosomia fetal con distocia de hombros
SIGNOS Y SINTOMAS:
Sangrado excesivo y el fondo uterino se encuentra firmemente contrado.
La hemorragia del conducto genital es de color rojo brillante, a diferencia de los
loquios que son rojos obscuros y no son profusos ni continuos

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COMPLICACIONES:
Es una tcnica con pocas complicaciones. Se han descrito casos de isquemia y/o
necrosis parcial del tero, infeccin intrauterina (sobre todo en casos en que se
apliquen otras tcnicas con suturas transversas que pueden dificultar el drenaje del
tero).
DIAGNSTICO
La prdida normal de sangre durante el parto es de alrededor de 500 mililitros
(medio litro).
TRATAMIENTO
MASAJE UTERINO BIANUAL: La primera maniobra a realizar ante una atona
uterina es el masaje bianual del tero.
La oxitcica, una hormona sinttica que se administra por va intravenosa, es el
frmaco de primera eleccin en el manejo de la atona uterina (20-50 U diluidas en
1.000 ml de solucin glucosada al 5%).
La atona uterina en el curso de una cesrea puede requerir tcnicas quirrgicas
como la sutura de B-Lynch o similares
Que se administra por va intravenosa, es el frmaco de primera eleccin en el
manejo de la atona uterina (20-50 U diluidas en 1.000 ml de solucin glucosada al
5%).

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GRACIAS POR SU
ATENCIN