BLOQUEOS DE RAMA Y BLOQUEOS

FASCICULARES

V6

FISIOPATOLOGIA 3ER AO DE
MEDICINA
PERIODO 2015-2016

PROF:FELIX

ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS

1) CAUSAS FUNCIONALES U ORGANICAS:

- Arterioesclerosis (con fibrosis o degeneracin).
- Alteraciones en la irrigacin de las ramas.

2) PATOLOGICAS:
Chagas (bloqueo de rama derecha y hemibloqueo
antero superior IZQ

3) CARDIOPATIAS.
FELIX
HERRERA

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His
Nodo
Nodo
AV
Nodo AV
AV
Rama dcha
Ventrculo dcho

3
3

Rama izq.
F. Post-izq

2i

Ventrculo izq.

2
F. Ant. Izq.

2d

F. de Punkimje

D2
D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His
Rama dcha e izq. Purkinje
Ventrculos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

Izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,

que sumados dan el vector 2)

vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que

sumados darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de
derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)

masas paraseptales altas. Son vectores pequeos que se dirigen

de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs

BARRERA INTRASEPTAL

-Es la separacin entre la masa septal derecha y

la izquierda, de esta manera existe
independencia elctrica de ambas masas.
-La masa septal izquierda es mas gruesa y
menos trabelcuada que la derecha
FELIX
HERRERA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

En presencia del B.R.D.H.H. el septum y la
pared libre del V.I. se activan normalmente,
por lo cual los vectores iniciales (los primeros
0.06 s.) no sufren alteraciones, en cambio, el
V.D. es activado por el estmulo que migra
desde
el
V.I.
atravesando
las
fibras
contrctiles del septum, sin seguir la va
rpida del sistema His-Purkinje, por lo cual se
alteran los vectores terminales y de all que
en el ECG observemos cambios en la parte
final del complejo QRS: onda R ensanchada
en las derivaciones precordiales derechas
(V1)
y onda S ensanchada en las
derivaciones precordiales izquierdas (V6) y
en la derivacin
de miembros D1.

VI

VD

V1

V
6

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Vector de
salto de onda

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRFICOS DEL
B.R.D. DE GRADO AVANZADO

Complejo QRS 0.12 s.

Patrn rsR en precordiales derechas, con
depresin del seg. ST y onda T negativa.
Tiempo de inscripcin de la deflexin
intrinsecoide prolongado en las derivaciones
derechas ( 50 ms. ).
Onda S ensanchada, con empastamiento o
melladura en V5 y V6. En D1 se observa la
misma imagen.
QRS no se altera, a menos que coexista
bloqueo de una de las subdivisiones de la rama
izquierda

DIAGNSTICO
ELECTROCARDIOGRFICO
DEL BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA

Subdivisin de la rama izquierda:

Se subdivide en TRES:

1) inervacin del tercio medio del hemiseptum izq.

2) Subdivisin o fascculo antero-superior - inerva

la pared anterior y superior del VI, termina bajo el
musculo papilar anterior.

3) Subdivisin o fascculo postero-inferior inerva la

porcin posterior e inferior del VI, y termina en el
musculo papilar posterior.

NOTA: CUANDO SE BLOQUE UNA DE ESTAS SUBDIVICIONES SE DIAGNOSTICA

COMO HEMIBLOQUEOS O BLOQUEOS FASCICULARES.
FELIX

1A: Tercio medio del septum, a travs de la subdivisin medio septal

1B: A nivel del msculo papilar anterior, a travs de la subdivisin
antero-superior.
1C: A nivel del msculo papilar posterior, a travs de la subdivisin
postero -inferior.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

GENESIS:

1) LA ACTIVACION VENTRICULAR IZQUIERDAS SE HACE

SOLAMENTE A TRAVES DE LA RAMA DERECHA. (Rama izq.
no conduce por estar bloqueada en su tronco proximal o
comn).

FELIX
HERRERA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

2) APARECEN NUEVOS VECTORES ANORMALES:
VECTOR 1: se dirige de la porcin inferior y anterior del
septum derecho y se dirige de derecha a izquierda.
VECTOR 2: es producido en la porcin septal izq. (vector
de salto) dirigido de derecha a izquierda (R alta V5 y V6,
DI y AVL).
VECTOR 3: vector de la porcin superior de la masa
septal izq. parte de los tercios superiores del septum
dirigidos hacia la izquierda y atrs.(parte superior de la R
en V5,V6; de la zona de meseta).
VECTOR 4: la pared libre del VI. Desde el tercio
superior, hacia atrs apuntando hacia la izquierda yFELIX
arriba
HERRERA

V6

V1

FELIX
HERRERA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

B.R.I.H.H.
V1
V6
rS
ensanchado

R
ensanchada
y mellada

QRS= 0.14 seg.

FELIX
HERRERA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

CRITERIOS:
1) R ancha y mellada en DI, AVL, V5 y V6.
2) QRS ancho = o > 0,12 seg en V5 y V6. QS =o> 0,12
seg en V1 y V2.
3) Eje elctrico desviada a la IZQ. (algunos casos)
4) rs o QS de V1 a V4 con onda T positiva asimtrica
(opuesta al QS.
5) onda T y segmento ST negativos en V5,V6,DI y AVL.
(trastorno de repolarizacion)
FELIX
HERRERA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

V1
V2

V4
V5

V6
V3

V1

V4

V2

V5

V3

V6

QRS: +30

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE SUBDIVISION ANTERO SUPERIOR

Al bloquearse es fascculo el
estimulo sigue por la rama
posteroinferior hacia la regin
inferior y posterior del V.I y lo
activa de abajo hacia arriba.

Criterios
electrocardiogrficos:
- QRS < 0,12 seg.
-Eje desviado a la Izq -45 y
-90.
-S profundas en D2,D3 y
AVF.
-qR en D1 y AVL.
FELIX
HERRERA

BLOQUEO DE SUBDIVISION ANTERO SUPERIOR

Criterios electrocardiogrficos:
- QRS < 0,12 seg. -Eje desviado a la Izq -45 y -90. S profundas en D2,D3
y AVF.
FELIX

BLOQUEO DE SUBDIVISION ANTERO SUPERIOR

Criterios electrocardiogrficos:
- QRS < 0,12 seg. -Eje desviado a la Izq -45 y -90. S profundas en D2,D3 y
AVF.
FELIX
-qR en D1 y AVL.

BLOQUEO DE SUBDIVISION POSTERO INFERIOR

Al bloquearse es
fascculo el estimulo
sigue por la rama
anterosuperior hacia el
musculo papilar anterior
y despolariza al V.I de
arriba hacia abajo.
Criterios
electrocardiogrficos:
- QRS < 0,12 seg.
-Eje desviado a la Der >
+90 cercano a +120
-S > R en DI y AVL.
-R altas DI,DII y AVF
-qR en DII, DIII Y AVF.

NOTA: primero hay que descartar H.V.D

BLOQUEO DE SUBDIVISION POSTERO INFERIOR

Criterios electrocardiogrficos:
- QRS < 0,12 seg. -Eje desviado a la Der > +90 cercano a +120. -S > R en
DI y AVL.

BLOQUEO DE SUBDIVISION POSTERO INFERIOR

Criterios electrocardiogrficos:
- QRS < 0,12 seg. -Eje desviado a la Der > +90 cercano a +120. -S > R
en DI y AVL. -R altas DI,DII y AVF. -qR en DII, DIII Y AVF.

PARA
LEER:
IMPLICACIONES CLINICAS DEL BLOQUEO VI.
-Los bloqueos ventriculares per se no producen
sntomas. A no ser que se acompaen de bloqueos AV.
-El bloqueo ventricular Izquierdo puede encontrarse en
pacientes con cardiopatas.
-En bloqueo completo del VI, pueden encontrarse
anomalas:
A) Anomalas ligeras de la contraccin y relajacin
ventricular.
B) AUSCULTACION: de un desdoblamiento paradjico
del segundo ruido, debido a un retraso en la
activacin ventricular izquierda.

FELIX

PARA LEER:
IMPLICACIONES CLINICAS DEL BLOQUEO VI.

3) Onda T negativa cuando el bloqueo es

ventricular izquierdo.
El bloque VI de peor pronostico son los que cursan
con el eje elctrico girado a la derecha y la
izquierda y con un QRS >= 0,14 seg

BLOQUEO VENTRICULAR DERECHO

- Cuando cursa de in infarto agudo o de una
embolia pulmonar es un signo de mal pronostico.
- Puede aparecer en postcirugia de Tetraloga de
Fallot.
- Puede presenciarse en estenosis mitral,
comunicacin auricular, displasia arritmogenica de
ventrculo derecho y enfermedad de Ebstein
FELIX

FELIX