ARTRITIS aquel cuadro clnico en el que se

ha determinado dolor, calor, tumefaccin y

limitacin funcional.

La sospecha de una etiologa infecciosa se

establece cuando una artritis se asocia a
fiebre o quebrantamiento del estado
general. (neutrofilia o elevacin de los
reactantes de fase aguda).

Garca-Arias, M., Balsa, A., Mola EM. Septic arthritis. Best Pract Res Clin
Rheumatol 2011; 25: 407-21.

artritis sptica (AS)

Infeccin producidas por bacterias de
carcter pigeno, que son capaces de
originar una rpida destruccin articular y
comportan, por tanto, una autntica
urgencia
mdica.

Guerrero, A., Ariza, J., Gomis, M. et al. Infecciones osteoarticulares y de

partes blandas. Protocolos Clnicos SEIMC. 2001. http://www.
seimc.org/documentos/protocolos/clinicos/.

Introduccin
Dentro de las urgencias atraumticas del
aparato locomotor, las monoartralgias
representan una proporcin importante de
motivos de consulta

Las inflamatorias no infecciosas y las artritis

infecciosas

Fialho, SC., De Castro, GRW., Zimmermann, AF. et al. Musculoskeletal system

assessment in an emergency room. Rev Bras Reumatol 2011; 51: 240-8.

fisiopatologa

inoculacin de un
germen
(habitualmente
proveniente de la piel)

alcance al espacio
sinovial

donde prolifera y
desencadena un
proceso inflamatorio
que inicialmente se
circunscribe a la
articulacin

Garca-Arias, M., Balsa, A., Mola EM. Septic arthritis. Best Pract Res Clin
Rheumatol 2011; 25: 407-21.

inmunocompetencia

estabilidad de la
cpsula sinovial

la virulencia del
agente patgeno,

se produce una
prdida de la
continencia de la
cpsula y un
consecuente
estado sptico

Garca-Arias, M., Balsa, A., Mola EM. Septic arthritis. Best Pract Res Clin
Rheumatol 2011; 25: 407-21.

Epidemiologa

MORTALIDAD
HOSPITALARI
A 10%

La incidencia estimada de
AS en pases
industrializados ha sido
establecida en 2-6 casos
por 100,000 habitantes/ao

ARCHIVOS DE MEDICINA 2013 Vol. 9 No. 2:3 doi: 10.3823/098 Gua de manejo diagnstico
y teraputico de la artritis sptica en urgencias

varones
55 y 60%

ANCIANOS
/ NIOS

AS rodilla
45-65
aos

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

factores de riesgo

Una AS previa (el ms

importante)

CIRUGIA periarticular o
intraarticular.
Los citados en la
mayor parte de
estudios retrospectivos
son:
la comorbilidad con
Artritis Reumatoide,

Diabetes o neoplasias

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

articulaciones
contiguas (drogas
parenterales)

inmunosupresin

oligoarticular

articulaciones no
habituales
(esternoclavicular,
acromioclavicular)

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

rodilla

La localizacin
ms frecuente de
la AS

articulaciones
grandes del
miembro
superior
cadera y tobillo

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

agente ms frecuentemente aislado en los lquidos sinoviales

Staphylococcus aureus alcanzando una

prevalencia en pacientes previamente sanos
del 60% de todos los casos
inmunocomprometidos GRAM negativos
aerobios o anaerobios

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

Lactantes:
grmenes de posible adquisicin en el
canal del parto

adolescentes y adultos jvenes: infeccin

por gonococo

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

Presentacin clnica

Tumefaccin

dolor

eritema

calor local
(Monoarticul
ar)

Inmunosupri
midos
(poliarticular
)

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

fiebre desde el inicio del cuadro 1/3 de

los pacientes (39.0 oC).
algias previas autolimitadas de corta
duracin con migracin pone en duda dx.
48-72 horas desde la llegada del germen
al espacio articular
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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

Actitud diagnstica
El tratamiento
antibitico precoz es el
factor modificable ms
importante
(reduciendo)

complicaciones.

tiempo de tratamiento
antibitico total

tiempo de
hospitalizacin

Guilln Astete, C., Antn Pags, F., Varas de Dios, B. et al. Factores
modificadores del pronstico de artritis sptica de articulaciones nativas.
Estudio retrospectivo de siete aos. Reumatologia Clnica 2009; 5: 149-50.

ARCHIVOS DE MEDICINA 2013 Vol. 9 No. 2:3 doi: 10.3823/098 Gua de manejo diagn
y teraputico de la artritis sptica en urgencias

Recomendaciones para el manejo diagnstico de una

monoartritis

Anamnesis
Puerta de entrada como origen de la infeccin.

traumatismos con herida abierta, picaduras de insectos, contacto con

saliva de animales, hematomas cerrados, abordajes punzantes articulares
o periarticulares recientes o infecciones locales.

El antecedente de bursitis

comorbilidades. (diabetes, artritis reumatoide, ciruga previa regional o

local y uso de anticoagulantes orales)

Garca-Arias, M., Balsa, A., Mola EM.

Septic arthritis. Best Pract Res Clin
Rheumatol 2011; 25: 407-21.

infiltraciones intraarticulares

se ha estimado en 4 casos por cada 10,000

infiltraciones

una serie espaola de 6 aos de seguimiento

encontr que el 13% de pacientes con diagnstico de
AS haban sido infiltrados previamente, aunque no se
especifica el tiempo transcurrido hasta el inicio del
cuadro
Geirsson, AJ., Statkevicius, S., Vkingsson, A. Septic arthritis in Iceland
2002: Increasing incidence due to iatrogenic infections. Ann
Rheum Dis. 2008; 67: 638-43. Guilln Astete, C., Anton Pages, F., Vzquez, M. et al. Actitud diagnstica y teraputica
en artritis sptica. Anales de Reumatologa 2008; 1: 6-7.

artrocentesis

en pacientes que se encuentran recibiendo

terapia anticoagulante se ha determinado
su seguridad con cifras de ndice
normalizado internacional de coagulacin
(INR) superiores a 2.0

artrocentesis

En una serie de 7 aos de seguimiento se observa

que para articulaciones ricamente vascularizadas
como la rodilla, el hombro o el codo, la decisin de
proceder con una artrocentesis no fue diferida por
INRs inferiores a 2.5.
El uso de la gua ecogrfica puede ser til para
dirigir la aspiracin y minimizar el traumatismo

Epis, O., Iagnocco, A., Meenagh, G. et al. Ultrasound imaging for the
rheumatologist XVI. Ultrasound-guided procedures. Clin Exp Rheumatol 2008;
26: 515-8.

Exploracin fsica
El signo clnico principal es el hallazgo de tumefaccin.
El dolor, calor local, discromas y la limitacin funcional
puedenencontrarse o no segn distintas caractersticas del
paciente y de la articulacin afectada.

exclusin de otros focos infecciosos

Conviene hacer una exploracin exhaustiva de las regiones de la
piel colindantes con la articulacin afectada con atencin especial
a las soluciones de continuidad.

La temperatura corporal

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

Pruebas complementarias
estudio bioqumico (perfil renal y heptico)
BH (recuento leucocitario).
CULTIVOS
reactantes de fase aguda (Proteina C Reactiva o
VSG)
leucocitos en sangre perifrica o la magnitud de las cifras de
reactantes de fase aguda no son considerados predictores de
gravedad

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

un recuento celular superior a 11,000

leucocitos en sangre perifrica tiene una
sensibilidad del 75% y especificidad del 55%

(VSG) y la PCR deben realizarse siempre una

vez establecida la sospecha diagnstica.

Guilln, C., Anton, F., Vzquez, M. et al. Valor pronstico de la reduccin de cifras de reactantes de fase aguda al momento de
cambiar la va de administracin del antibitico en pacientes con artritis sptica. Anales de Reumatologa 2009; 1: 8-9.

artrocentesis

debe realizarse en todo paciente en el que se

sospeche de una AS

recuento de leucocitos, determinaciones de

protenas totales y glucosa, GRAM y cultivo (65
al 90% )

cifras bajas de glucosa en lquido articular se

relacionan con la presencia de bacterias
consumidoras mientras que la elevacin de
protenas indica la proliferacin de sustancias de
desecho

Li, SF., Cassidy, C., Chang, C. et al. Diagnostic utility of laboratory tests
in septic arthritis. Emerg Med J. 2007; 24: 75-7.

Pruebas de Imagen

La radiografa articular

aumento de partes blandas alrededor de la

articulacin
No hay signos precoces identificables en la
radiografa articular a nivel de partes seas .

El hallazgo de reaccin peristica puede

sugerir la existencia de un proceso
infeccioso seo.
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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

(TAC,
(TAC, RMN)
RMN) o
o la
la gammagrafa
gammagrafa sea
sea regional
regional tienen
tienen valor
valor en
en el
el estudio
estudio tanto
tanto de
de la
la patologa
patologa
articular
infecciosa
como
del
diagnstico
diferencial
de
la
tumefaccin
sin
embargo
articular infecciosa como del diagnstico diferencial de la tumefaccin sin embargo su
su
disponibilidad
en
urgencias
las
relega
a
un
segundo
plano
dentro
del
manejo
precoz
disponibilidad en urgencias las relega a un segundo plano dentro del manejo precoz de
de esta
esta
patologa.
patologa.
La
La TAC
TAC permite
permite el
el estudio
estudio de
de partes
partes seas
seas y
y blandas.
blandas. Es
Es ms
ms sensible
sensible en
en la
la determinacin
determinacin de
de
alteraciones
de
las
superficies
seas
as
como
en
la
discriminacin
de
anomalas
morfolgicas
alteraciones de las superficies seas as como en la discriminacin de anomalas morfolgicas
estromales.
estromales.

la
la RMN
RMN permite
permite el
el estudio
estudio de
de los
los componentes
componentes blandos
blandos articulares
articulares e
e incluso
incluso proporciona
proporciona una
una
aproximacin
de
las
caractersticas
del
contenido
articular
..
aproximacin de las caractersticas del contenido articular ..

La
La gammagrafa
gammagrafa sea
sea es
es una
una tcnica
tcnica que
que permite
permite estudiar
estudiar la
la actividad
actividad metablica
metablica del
del hueso.
hueso. Su
Su
uso
en
artritis
sptica
no
es
tan
importante
como
en
el
descarte
de
osteomielitis
uso en artritis sptica no es tan importante como en el descarte de osteomielitis

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

Ecografa
permite identificar no solo la afectacin de
partes blandas sino la del contenido articular
Irregularidades en las superficies articulares
o la existencia de seal power doppler
(indicativo de un estado de hiperflujo
articular o periarticular) .
artrocentesis
diagnstico diferencial para discriminar.

Punzi, L., Oliviero, F. Arthrocentesis and synovial fluid analysis in clinical practice: Value of sonography in difficult
cases. Ann N Y Acad Sci 2009; 1154: 152-8.

Tratamiento
artrocentesis y evacuacin
del contenido articular

En algunas situaciones,
especialmente cuando el
lquido articular es
purulento se recomienda el
lavado de la articulacin

La limpieza quirrgica
articular

es el procedimiento ms apropiado (contenido

articular es pigeno y cuando la evacuacin
se encuentra restringida por tabiques de
fibrina.

Mathews, CJ., Kingsley, G., Field, M. et al. Management of septic arthritis: A

systematic review. Ann Rheum Dis. 2007; 66: 440-5.

terapia antibitica emprica

hemocultivos
positivos previos
supone una
infeccin
hematgena.

caractersticas
epidemiolgicas
del paciente, en
los perfiles
hepticos y
renales

Tratamiento iv por
al menos 1
semana.

Tratamiento
antibitico oral: en
la mayor parte de
series el cambio se
realiza entre 2 a 4
semanas

ARCHIVOS DE MEDICINA 2013 Vol. 9 No. 2:3 doi: 10.3823/098 Gua de manejo diagnstico
y teraputico de la artritis sptica en urgencias

ARCHIVOS DE MEDICINA 2013 Vol. 9 No. 2:3 doi: 10.3823/098 Gua de manejo diagnstico
y teraputico de la artritis sptica en urgencias

1 Infeccin del tracto urinario.

2 Staphilococo aureus resistente a metilcilina.
3 Unidad de Vigilancia Intensiva.

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

Guilln Astete, C., Anton Pages, F., Vzquez, M. et al. Actitud diagnstica y teraputica en artritis
sptica. Anales de Reumatologa 2008; 1: 6-7.

Horowitz, DR., Katzap, E., Horowitz, S. et al. Approach to septic arthritis. Am

Fam Physician 2011; 84: 653-60.

Es recomendable que ante una falta de

mejora clnica a corto plazo (1 semana) se
considere el lavado articular en quirfano

Sakiniene, E., Bremell, T., Tarkowski, A. Addition of corticosteroids to

antibiotic treatment ameliorates the course of experimental Staphylococcus
aureus arthritis. Arthritis Rheum 12006; 39: 1596-605.

corticoides
estudiado en modelos animales
observndose reduccin significativa de la
mortalidad, de la duracin de la artritis y de
los niveles de linfocitos T en el sinovio.
El nico estudio en humanos, doble ciego y
randomizado fue realizado en pacientes
peditricos con AS de origen hematgeno.
De acuerdo con sus resultados un ciclo corto
de 4 das con dexametasona redujo
significativamente la disfuncin articular
residual (1 mg/kg/dia)

Odio, CM., Ramirez, T., Arias, G. et al. Double blind, randomized, placebo-controlled study of
dexamethasone therapy for hematogenous septic arthritis in children. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22:
883-8. Horowitz, DL., Katzap, E., Horowitz, S. et al. Approach to septic arthritis. Am Fam Physician
2011; 84: 653-60.

No es recomendable inmovilizar la
articulacin, la inmovilizacin prolongada
ralentiza el proceso de recuperacin. Desde
urgencias debe recomendarse la
movilizacin pasiva( partes blandas
comprometidas).

Los movimientos activos se indicarn

cuando la infeccin est circunscrita al
territorio articular

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y teraputico de la artritis sptica en urgencias

Conclusin
La artritis septica es una emergencia mdica
que supone un potencial riesgo para la vida
del paciente.
Su abordaje diagnstico y teraputico rpido
constituyen los pilares para una
recuperacin articular funcional apropiada,
objetivo fundamental del tratamiento.

Sospechar en toda monoartritis aguda hasta

demostrar lo contrario.
La realizacin de una artrocentesis no debe diferirse
en cuanto la sospecha de AS haya sido establecida.
Salvo que haya sido razonablemente descartado el
diagnstico de AS, el paciente debe recibir terapia
antibitica emprica.
La limpieza quirrgica debe realizarse tan pronto
sea posible en sujetos en los que el drenaje articular
con aguja sea incompleto o no sea factible. Una
limpieza en quirfano debe indicarse si tras el manejo
conservador no existe mejora clnica en corto plazo.