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SERVICIO DE IMAGENOLOGA
ANEURISMA Y
PSEUDOANEURISMA DE LA
AORTA ABDOMINAL
MR1 Radiologa - Elio Renzo
Rimarachn Valderrama
Aneurismas de la Aorta
Definicin
Arteria es Aneurismtica
cuando dimetro supera 1,5
veces su valor normal.
Dilatacin que compromete
todas las capas.
Adventicia
Dimetro AP = > 3 cm.
media
Pseudo-Aneurisma: No
Trauma,
compromete todas las capas.Infecciones, Cx
Aneurismas de la Aorta
Clasificacin
I. Forma
. Forma Huso Fusiforme:
> Comn, > mortalidad, H:F 2:1
. Forma Bolsa Secular :
Mas localizado.
. Diseccin: Separacin Intramural dentro
capa media aortica.
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 3
(September), 2005: pp 227240
Aneurismas de la Aorta
Clasificacin
16% Aorta
II. Localizacin y Distribucin
Ascendente.
Distribucin
Ascendente.
10%
Descendente.
7% Arco
Artico
Aneurismas de la Aorta
Epidemiologia
Incidencia Reportada Variable:
3 a 117 casos/100.000/ao.
Prevalencia
3 si 10%
Aumenta
incidencia
se realiza
bsqueda Poblacin:
activa.
- Edad.
Incidencia en
aumento ( mejor
diagnostico)
- Genero.
- Tabaquismo
Mortalidad
Activo
atribuible
2,4%/ao.
Ruptura 1 21 casos/100.000/ao.
EU = 15.800 Muertes/ao
Epidemiol Rev 1999; 21(2):
Aneurismas de la Aorta
Etiologa
Por que falta la elastina??
Predisposicin
Gentica:
- T elastina 40 70 aos.
5 a- 28%
1 grado
Aortafamiliares
no la produce.
- consanguinidad
Desbalance Protelisis/
Anti
desarrollaran
AA.
Protelisis.
Aparicin
mas temprana en la vida.
- Inflamacin ( Autoinmune,
Sndrome
Marfan
y Ehlser Danlos
tabaquismo,
HTA)
Adquiridos y Espontneos
Caractersticas Degenerativas = Falla de
Material
Capa Media ( Elastina y Colgeno)
Aneurismas de la Aorta
Factores de Riesgo
EPOC
Enfermedad
Coronaria
RR 2,6 a 9,0
EAOC
Perifrica.
Aneurisma en
otras
localizaciones.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Historia Natural
Expansin
Ruptura
Ruptura a 5-6
Dimetro
Evolucin Natural de un AAA es hacia la
anual
anual
aos (%)
inicial
AAA
expansin espordica o gradual en su
(mm)
(%)
dimetro.
(cm)
Menor
a 4.0
1-4
0
1
Acumulacin
trombos
murales
por flujo
Deturbulento.
4.9
4-5
1
2
DeTres
6.0 principales7-8
4-9
20
complicaciones:
De Ruptura.
7.0
SR
7-10
40
1.
Mayor
a 7.0 Isqumicos
SR
20-33
50
2.
Eventos
Tromboembolicos.
= Dimetro
AP inicial
ppal factor
de
3. Ojo
Compresin
o erosin
estructuras
vecinas.
prediccin expansin y ruptura
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Hombresactiva
60 aos
edad,
Bsqueda
dede
AAA??
gemelos
o hijos asociado
de pte con
AAA =
o Alta
mortalidad
a ruptura
EF + Ecografa abdomen.
(80 90%) vs correccin electiva (2
Hombre Asintomtico, 65 75
10%)aos y fumadores = EF +
o Mayora
cursan
deperiodo
manerade vida.
Ecografa
en ese
asintomtica.
o Disminucin Mortalidad asociado a
AAA en 42% interviniendo a tiempo
aneurismas dimetro > 5,4 cm
Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and
o
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Presentacin Clnica
1. Asintomticos:
> Pacientes.
Resultado de estudio por otras patologas.
Se debe tipificar riesgo de Crecimiento
( Factores de riesgo).
Clsicamente: Masa pulstil epimesogastrio ( Baja sensibilidad 30%)
Baja Especificidad ( Aorta en delgados)
Descartar aneurismas sistema perifrico.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Presentacin Clnica
Ruptura Aneurisma
2. Sintomticos
Abdominal
Ppal- problema
= DolorSevero
Continuo
Dolor abdominal
y varios
das continuo
evolucinIntenso
( Abdomen
bajo o Lumbar)
, irradiado
Dolor genital
= Compresin
Lumbaro (testicular
80% - 100%)
estructuras
vecinas
o expansin,
sangrado
- Perdida
Transitoria
de
o perforacin.
Consciencia (50%)
- Dolor
Sntomas
a la palpacin.
embolismo
agudo vs crnico.
- Inestabilidad
hemodinmica
Sangrado
tracto digestivo.
dependiente de compensacin.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Mtodos Diagnsticos
Ecografa de Abdomen modo B:
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA
Sensibilidad 100%.
Evaluar otros D. Dif.
Ventajas sobre ECO:
Mejor definicin de forma.
ExtensIn rostro-caudal.
Aorta suprarenal.
Retroperitoneo.
No: Obesidad y gases.
Desventajas:
mayor tiempo, es mas costoso.
Radiacin y contraste.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Angio TAC helicoidal
Dimensiones del Aneurisma.
Reconstrucciones Multiplanares.
Estndar de Oro
Extensin proximal y distal de AA.
Longitud de Aorta Sana
Ojo: Permite determinar signos
inflamatorios, ruptura inminente.
Indicada para determinar tipo de
Intervencin quirrgico.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Angio Resonancia:
Indicada
Tan buena S y E como Angio TAC.
actualmente
solo
No requiere uso de medio de contraste.
cuando se realizar
manejo
Arteriografa:
Endovascular.
Antes de Angio TAC: Estndar de Oro.
Actualmente no usado como modalidad
diagnostica
Trombos dificultan medicin real de
tamao.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Enfoque diagnostico
Simple, basado en hallazgos clnicos:
Dolor abdomen + sospecha EF =
Ecografa
TAC.
Inestable Hemodinamicamente +
Sospecha AAA roto = Angio TAC ( de
Ruptura
= Ciruga
Inmediata.
no contarse
Ecografa)\
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Tratamiento
Asintomtico = Correccin
Quirrgica:
Dimetro > 5,5 cm
Tasa Crecimiento > 1,0 cm/ao.
Sintomatologa progresiva.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Paciente Sintomtico
Dolor abdominal no explicado por
otra causa +
Estabilidad hemodinmica +
Imagen con AAA > 4,0 cm con o sin
signos de ruptura inminente
Alto riesgo Ruptura, Cx los mas pronto
Ruptura AAA
posible
ASPECTO
NORMAL DE
LA AORTA
ASPECTO ANORMAL
La Ao est anormalmente agrandada
a ms de 3cm de dametro.
As como la Ao
se dilata
tambin se
puede alargar
torsin de la
pared
posterior (a
nivel del cuello
proximal) se
puede
confundir con
estenosis
aterosclertica
.
LIMITACIONES Y
DIFICULTADES
Gases intestinales.
Medicin oblicua de un vaso
tortuoso se confunde con el
dimetro.
Obesidad mrbida.
MUCHAS GRACIAS