SINONIMIA

Definicion

Caractersticas
histopatolgicas
Macroscpicas

Caractersticas histopatolgicas
Macroscpic
as

MICROSCOPICAS:

Clasificacin

Clasificacin

Clasificacin

Submucoso

Intramural:

Subserosos:

intramur
al subseros
o

Pediculado
subseroso

Submucoso
Pedunculad
o
submucoso
intraligamentario

Jess A. Custodio Marroqun

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Cuadro Clnico
Pueden incluir:

Hemorragia uterina
anormal
Dolor plvico generalizado
Presin o pesantez plvica
Polaquiuria
Estreimiento
Dispareunia
Infecundidad

Manifestaciones
Clnicas
Formas Asintomticas 50-80% de los casos
- Como hallazgos al examen fsico o imagenologa

Manifestaciones
Clnicas

Manifestaciones Clnicas
DOLOR PLVICO

Segundo ms frecuente

Tipo: compresivo
Localizacin: zona lumbar baja, cuadrantes inferiores en
hipogastrio y puede producir dispareunia

Dolor agudo: por isquemia en el interior del mioma

(por torsin, dilatacin cervical (mioma parido),degeneracin,
etc.)

Formas sintomticas:
Sangrado
uterino anormal
Metrorragia o
Hipermenorrea

Formas sintomticas:

Formas
sintomticas:

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN GINECOLOGICO

ULTRASONIDO

RADIOLOGIA
RMN
HISTEROSCOPIA
OTROS

Examen ginecolgico
Examen
ginecologico
PALPACION ABDOMINAL
EXAMEN BIMANUAL
EXAMEN CON ESPECULO
Examen con
especulo:
Miomas paridos
Palpacin abdominal:
Consistencia dura
Contornos nodulares e
irregulares
Mviles
No dolorosos

Examen bimanual:
Pueden revelar un
aumento difuso en el
tamao del utero (miomas
intramurales), o con un
contorno irregular
(subserosos)

Ultrasonido abdominalintravaginal
Ecografia:
Nodulo hipoecoico
Homogeneo
Bien delimitado
Bordes regulares
Tamao variable

Radiologia

Radiologia

Radiologia simple
Cistografia y pielografia
Histerosalpingografia

RMN
RMN

Histeroscopia
Tcnica diagnosticaterapeutica
Mioma submucoso

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Conducta
expectante
Tratamiento medico
Tratamiento
quirurgico

CONDUCTA EXPECTANTE
Leiomiomas pequeos y
asintomaticos
Proximidad de la
menopausia
Durante el embarazo

TRATAMIENTO MEDICO
Objetivos:

Disminuir sintomatologa
Disminuir el tamao (CIRUGIA)

SINTOMATICOS

AINES
Progestgenos
ACO
Antifibrinoliticos

Anlogos de la
GnRH
Agonista inicial-3 semanas- desensibilizacin de
receptores
Hipoestrogenismo
Disminuye
vascularizacion uterina
Disminuye
volumen del mioma
Reduccin mxima 3 meses

Tratamiento transitorioRecurrencia
Efectos adversos

NO RESPONDEN:
Miomas
Pediculados,
hialinizados o
calcificados

Fase de
mantenimientoadd-back therapy
Administracin a largo plazo de
Analogos de GnRH Mas
tratamiento combinado con
ESTROGENOS y
PROGESTERONA

OTROS:
Tibolona
Antagonistas de GnRH
Androgenos

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Miomectoma
Histerectoma
Embolizacin de las
arterias uterinas
Otros

MIOMECTOMI
A

En pac. que desean mantener

su fertilidad
Riesgo de recurrencia

Histeroscopica
Laparoscpica
Laparotomica

Miomas submucosos
Dentro cavidad endometrial
Tamao no muy grande

Laparotomia

Mltiples miomas de
cualquier tamao
tero muy aumentado de
tamao

Laparoscopia

Morbilidad, tiempo de
recuperacion
Mismas tazas de embarazos,
abortos, partos pretermino
Proc. Laparoscopico mas
desafiante, tiempo

No mas de tres miomas de

hasta 5 cm.
c/u
No mas de un mioma de 15cm.

HISTERECTOMIA

En mujeres
sintomaticas
Sin deseos de
fertilidad futura

Histeroscopica
Laparoscpica
Laparotomica
Mxima eficacia para
mejorar los sntomas
Evita recurrencias

Laparoscopica:
Dificultad conseguir
suturas miometrales
seguras
Posibilidad de rotura
utrina con embarazo

Histeroscopia:
Mujeres con riesgo
cirugia
Miomas pequeos
intramurales

Laparotomia

EMBOLIZACION DE LA ARTERIA
UTERINA
Perdida completa de la
perfusion del mioma
Necrosis, reduccion del
fibroma
Disminuye
sintomatologia

Sndrome post
embolizacion

Recidivas

Funcin ovrica

COMPLICACIONES
Embarazo-infertilidad

Dolor

Malignizacion

MIOMATOSIS Y EMBARAZO

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Parto pretrmino.
Dolor
Prdida de la gestacin
Hemorragias anteparto
Alteraciones fetales
Alteracin del parto
Cesrea
Hemorragia posparto

TRATAMIENTO

Miomectomia ?

MIOMATOSIS EN LA
INFERTILIDAD

27% de mujeres estriles

Miomectoma preconcepcional
Baja tasa de implantacin
fecundaciones in vitro

TRATAMIENTO

Localizacin
Infertilidad debido a otro factor
Miomectomia preconcepcional
Localizacion

Tamao

Embolizacion de miomas uterinos

POLIPOS ENDOMETRIALES

Masas de
tejido(glndulas
endometriales y
estroma).
Tumores, benignos.
Alargada, muy
vascularizados
Tipo fibroso o mucoso.
Otras localizaciones
nica o mltiple.

INCIDENCIA

Raros < 20
aos.
Premenospausi
ay
postmenospaus
ia
25%
metrorragia.

FACTORES DE RIESGO

TIPOS

Plipos glandulares
Plipos
fibroglandulares
Plipos qusticos
Plipos fibrosos:
Plipos
sospechosos de
transformacin
neoplsica

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Metrorragia es el
sntoma ms
frecuente.
Menorragia
Esterilidad
50% sintomticos.

DIAGNOSTICO

Ecografa transvaginal (> 5mm)

Histerosonografa (+ til)

Histeroscopia
Legrado uterino

TRATAMIENTO

Histeroscopia
Legrado uterino