DISTOPIAS PELVICAS

Erika Isla Espinoza

DEFINICIONES

DISTOPIA (Griego Dys: mal Topo:

lugar), se utiliza para designar la
situacion anomala o desplazamiento
de un organo.

PROLAPSO GENITAL:
Caracterizada por el descenso o
desplazamiento de uno o mas rganos
plvicos ( uretra, vejiga, tero, cpula
vaginal, recto) o de todos ellos en
conjunto.

Consideraciones Anatmicas

Piso Plvico:
Localizado en el polo inferior de la cavidad
abdominal.
Brinda soporte y suspensin a los rganos plvicos
y abdominales.
Este soporte puede ser debilitado por:

Parto
Traumas plvicos
Valsalva ( tos crnica, constipacin)
Envejecimiento (baja de estrgenos)

Elementos del Piso

Plvico
Formado principalmente por 3
estructuras

Constituye una estructura de unin de la vagina y del tero

a las paredes plvicas, cuya funcin es suspender y

 Constrien o rodean los orificios donde se

sitan la vejiga, la uretra, el tero y el recto
(Hiato Urogenital)
Normalmente estn en constante
contraccin, cerrando la luz de la vagina,
impidiendo que desciendan los rganos

Diafragma urogenital:

Tiene forma romboidal.

Va desde la snfisis pbica hasta el coxis
Lateralmente a ambas tuberosidades
isquiticas.
Consta de 2 niveles:
-. profundo. Contiene al musc. Transverso
y al ncleo tendinoso del perineo.
-. superficial. Musc transverso superficial,
isquiocavernoso y bulbocavernoso.

EPIDEMIOLOGIA

REPRESENTA 40% DE HOSPITALIZACIONES EN

GINECOLOGIA PARA TRATAMIENTO QX.
MAS FRECUENTE ENTRE 45-60 AOS
( PROMEDIO 53 AOS).
MAS FRECUENTE EN MULTPARAS Y GRANDES
MULTPARAS.

ETIOPATOGENIA
Las paredes abdominales y diafragma inferior trabajan sincrnicamente con diafragma superior.
Si los msculos abdominales pierden tono (embarazo, enfermedades crnicas, afecciones nerviosas,
etc.) se altera este factor que disminuye la presin
intraabdominal transtornndose el equilibrio y
juego armnico de continente y contenido; los organos plvicos adquieren peso que se transmite a tero, vagina y piso plvico.
Para que ocurra prolapso es necesario que falle uno
o ms de los soportes de tero y vagina.

ETIOLOGIA
DEBILIDAD EN EL DESARROLLO DE ES.
Congenita
Adquirida

TRAUMATISMO DE LOS ES
Parto
Cadas
Aumento de presin intraabdominal

ATROFIA DE LOS ES
Climaterio
Anovulacin crnica.

FACTORES:

A. FACTORES PREDISPONENTES
B. FACTORES CONGENITOS
C. FACTORES TRAUMATICOS
D. FACTORES HORMONALES

A. FACTORES PREDISPONENTES

Mal estado de nutricin

Levantar grandes pesos
Problemas respiratorios crnicos
Aumentos crnicos de la presin intraabdominal:
- Las neumopatas crnicas
- Esfuerzos crnicos (tos o estreimiento
crnico, levantamiento de objetos pesados.
- Obesidad y desnutricin
- Ascitis o tumores intraabdominales.

Factores
Predisponentes

Mal estado de nutricin

Levantar grandes pesos

Problemas respiratorios crnicos

La obesidad

Estreimiento crnico

B. FACTOR
CONGNITO
Enfermedades del colgeno (Ehlers- Danlos, Sid.
De Marfan)
Enfermedades neuromusculares ( espina bfida
mielomeningocele)
Este tipo de patologas explican la presencia de
prolapso genitales en mujeres jvenes y nulparas.

C. FACTOR TRAUMTICO

Embarazo y parto (trauma obsttrico)

Traumas directos por agresin o accidente
Traumas indirectos: FX de la pelvis
Cambios de presin intraabdominal (esfuerzos sbitos)

TRAUMA OBSTTRICO
Parto prolongado
Expulsivo corto, mal regulado
Macrosomia fetal
Parto instrumentado
Versin interna desgarros de vagina y
perin

D. FACTOR HORMONAL

Hay una disminucin de la divisin celular que lleva

a la reduccin y adelgazamiento de los ligamentos,
las fascias y los msculos responsables.
Las arterias van obstruyndose por calcificacin y
la irrigacin musculo fascial disminuye y se va
perdiendo el tono y la capacidad contrctil de los
msculos.
Tendencia a obesidad aumenta presin intraabdominal.

CLASIFICACION

SEGN
SEGN LA
LA ESTRUCTURA
ESTRUCTURA QUE
QUE DESCIENDE.
DESCIENDE.
SEGN
SEGN LA
LA GRAVEDAD
GRAVEDAD O
O EXTENSION
EXTENSION DE
DE LA
LA LESION.
LESION.

SEGUN LA ESTRUCTURA QUE DESCIENDE

URETROCELE
Segmento
Segmento vaginal
vaginal ANTERIOR
ANTERIOR

CISTOCELE
HISTOCELE

Segmento
Segmento vaginal
vaginal MEDIO
MEDIO

ENTEROCELE
RECTOCELE

Segmento
Segmento vaginal
vaginal POSTERIOR
POSTERIOR

DESGARRO
VAGINO-PERINEAL
CRONICO.

SEGUN LA GRAVEDAD DE
LA LESION
Se asigna a cada componente puntuacin de 0 a 3.
El punto de referencia es el introito.
0 normal
I Descenso sin llegar al introito.
IIDescenso hasta el introito
IIIfuera del introito.
Lo anterior no es valido para enterocele y DPC.
Si todas las estructuras descienden fuera del
introito : PROLAPSO GENITAL TOTAL.

PERFIL VAGINAL DE BADEN

6 Cifras para calificar:
el perfil vaginal normal se califica como:
UCHERD 00-00-00
A cada uno de los componentes del
UCHERD se le otorga un puntaje de 0 a
4 tomando como punto de referencia
estandar al introvito vaginal.

URETOROCELE, CISTOCELE, HISTEROCELE Y RECTOCELE

0: Si esta en nivel normal

1: descenso hasta la mitad del trayecto al himen
2:descenso hasta el himen
3: el descenso llega hasta un punto intermedio entre
el himen y los genitales externos
4: descenso maaximo hasta el introito vaginal o fuera
de el.

Entrocele

0: si esta a nivel normal

1: herniacion del fondo de saco hasta1/4 de la
distancia al himen
2: el enterocele llega de la distancia al himen
3: llega partes de distancia al himen
4: llega hasta el himen

Desgarro perineal

0: normal
1: desgarro de la mitad anterior del rafe central del
perine
2: desgarro del rafe central del perine, pero no del
esfinter anal
3: desgarro que incluye l esfinter anal
4: desgarro que incluye a la mucosa rectal

FUNCIN DE LA
PARED VAGINAL
FISIOPATOLOGA

FASCIA
ENDOPLVIC
A

CAPA
FIBROMUSCU
LAR

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KARINA LLANOS YUPANQUI

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DEFECTO EN EL
PROLAPSO DE
RGANOS
PLVICOS
FISIOPATOLOGA

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TEORA

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Defecto Central

tero

o
c
r
A

Vagina

eo
n
i
d
Ten

CISTOCELE
O
RECTOCELE
POR
DISTENSI
La pared vaginal
N tiene un
aspecto liso y con
rugosidades por
atenuacin

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tero

eo
n
i
d
en
T
o
Arc

Vagina

DEFECTO
LATERAL

CISTOCELE O
RECTOCELE POR
DESPLAZAMIENTO
(PARAVAGINALES)

Presencia de
rugosidades vaginales

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NIVELES DE
SOPORTE
VAGINAL
FISIOPATOLOGA

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De
Lanceys
Levels
I. Uterosacral
cardinal
ligament
II. ATFP
III. Perineal
membrane and
perineal body
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SOPORTE

NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

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CARACTERSTICA
Mantiene la longitud y el eje
horizontal de la vagina.
Permite la unin de la vagina
a la placa elevadora y coloca
al cuello uterino justo por
arriba del nivel de las espinas
citicas.

DEFECTO
Los defectos dan
origen al prolapso
apical.
Puede
acompaarse de
enterocele.

Su defecto produce
prolapso lateral o
Tejido conjuntivo del arco
paravaginal
tendinoso de la fascia plvica
anterior de la pared
vaginal.
Su dao contribuye
al prolapso anterior
Proporciona sostn al tercio
y posterior de la
distal de la vagina y el
pared vaginal,

LA PACIENTE CON
PROLAPSO DE
RGANOS
PLVICOS
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KARINA LLANOS YUPANQUI

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KARINA LLANOS YUPANQUI

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EXPLORACION FISICA
TANIA MAMANI FLORES

Exploracin abdominal

Despus del vaciado vesical, mediante palpacin

podremos evaluar la presencia vejiga palpable,
de masas corporales o visceromeglias,
distribucin de la grasa corporal, cicatrices y
diastasis de los msculos rectos abdominales

Exploracin neurolgica
Se divide en 4 partes.
En primer lugar se debe evaluar el
estado mental de la paciente, haciendo
nfasis en el estado de conciencia,
orientacin, lenguaje y marcha.

En segundo lugar, se realiza la evaluacin perineal para

valorar la sensibilidad. Los segmentos S2-S4 inervan la
vejiga, la uretra, el recto y el canal anal. Con la paciente en
posicin de litotoma, evaluaremos los dermatomas sacros
S2-S4 y los miotomas inervados por S2-S4 lo que nos
informar sobre la integridad de estos; con el extremo
romo de un hisopo valoramos la sensibilidad perineal
(Figura 2).

Fig. 2 Dermatomas de los niveles S2-S4 de la mdula espinal.

El tercer paso es la evaluacin de la funcin motora,

evaluando el tono del musculo Pubocoxigeo. Se
introducen los dedos medio e ndice en la vagina, se
separan 3 cm con una ligera flexin (evaluacin en
reposo Tabla 2) y se indica a la paciente que
contraiga sobre los dedos valorando la tensin
muscular (tabla 3). La evaluacin del tono anal, se
realiza mediante tacto rectal, analizando la
resistencia a la penetracin del dedo ndice y
durante la contraccin voluntaria sobre el mismo.

VALORACION DEL TONO EN REPOSO DE LOS MUSCULOS ELEVADORES

DEL ANO ( Escala Oxford).*
TABLA 1.
Grado 0 : Musculo no palpable
Grado I : Musculo papable pero muy flcido, hiato genital amplio,
resistencia mnima a la distensin.
Grado II : Hiato Genital amplio pero con alguna resistencia a la
distensin.
Grado III : Hiato genital bastante estrecho, con resistencia a la palpacin
pero fcilmente distensible.
Grado IV : Hiato Genital estrecho, los msculos pueden ser distendidos
pero existe alta resistencia a la distensin o el dolor.

Grado V : Hiato Genital muy estrecho, no se logra distender, sensacin

en lea, posiblemente con dolor vaginismo.

VALORACION DEL TONO DURANTE LA CONTRACCIN DE LOS

MUSCULOS ELEVADORES DEL ANO ( Escala Oxford).*
TABLA 2
Grado 0 : No Contraccin
Grado I : Oscilante.
Grado II : Dbil.
Grado III : Moderada ( Con elevacin)
Grado IV : Buena ( Con elevacin).
Grado V : Fuerte ( Con elevacin).

El ltimo paso dentro del examen neurolgico, es la

valoracin de la integridad de los reflejos. El reflejo
bulbocavernoso
se
realiza
estimulando
bilateralmente el rea paraclitoroidea y observando
la contraccin involuntaria del ano. El reflejo
perineal se evala de la misma forma estimulando
la horquilla vulvar, como se muestra en la figura 3.

Exploracin Vulvar

La inspeccin de los genitales externos est dirigida a la localizacin de

cicatrices, lesiones dermatolgicas y/o signos de irritacin, inflamacin
o atrofia.

Durante la exploracin mediremos:

La distancia vulvoanal, desde el arco pbico hasta la horquilla posterior
que mide aproximadamente de 4 a 6 cm. Esta medida nos permite
valorar el hiato urogenital y la posibilidad de prolapso genital, grado de
lesin del suelo plvico.
El cuerpo perineal, de la horquilla posterior al borde superior del esfnter
anal externo, que es de 2 a 4 cm aproximadamente, y nos evala el
espesor del tabique rectovaginal y la movilidad del cuerpo perineal.

Exploracin vaginal

NO-QUIRURGICOS

EJERCICIOS DE KEGEL

LA ESTROGENOTERAPIA