NOMENCLATURA EN EL

DIAGNSTICO MORFOLGICO
CITOLOGIA CERVICOVAGINAL

 Cmo se comunican los resultados entre

el patlogo y el clnico ?

CLASIFICACIONES.
Papanicolaou.
Organizacin mundial de la salud.
Nomenclatura de Richart.
Sistema Bethesda.

CLASIFICACIN DE PAPANICOLAOU
Clasificacin con importante peso histrico.
No compatible con los conocimientos que se tienen

actualmente sobre la historia natural de las lesiones por

IVPH.

Clase I: sin anormalidades

Clase II: cambios celulares mnimos (benignos)
Clase III: cel. sospechosas, no diagnsticas de cncer.
Clase IV: cel. muy sugerentes de cncer
Clase V: cel. diagnsticas de cncer.

CLASIFICACIN DE PAPANICOLAOU

Ventajas: inici la deteccin exitosamente; promovi el

estudio de la historia natural del cncer cervicouterino.

Desventajas: no hay concordancia con la histologa ni

entre los observadores. No se actualiz.

CLASIFICACIN DE LA O.M.S.

DISPLASIA: trmino introducido por Papanicolaou y

promulgado por Reagan.

Ventajas: concuerda con el diagnstico histolgico.

Crtica: pobre concordancia interobservadores.

CLASIFICACIN DE RICHART

Ventajas: basada en hechos biolgicos.

NIC - concepto biolgico de la enfermedad como un
continum de los precursores del cncer invasor.
Estableci parmetros terapeticos.

Desventajas: se mal interpret el trmino neoplasia.

No se tomo en cuenta el papel del VPH.

SISTEMA BETHESDA
Esta nomenclatura se origin en el Instituto Nacional del
Cncer en Bethesda Maryland, en 1988.
Modificada en 1991 y 2001.
Fue creada para estandarizar o unificar criterios en el
reporte citopatolgico cervicouterino.
La mayor utilidad de esta nomenclatura esta basada en
separar dos tipos de lesiones precursoras del carcinoma
y que son de evolucin biolgica diferente:
*LEIBG
*LEIAG

SISTEMA BETHESDA
Objetivo: argumentos defensivos.
Uniformar terminologa. (Caos)
Basada en la patogenia y biologa del cncer cervical.
Evala la calidad de la muestra.

Crtica: es indispensable que haya conocimientos en ambos

sentidos
clnico
patlogo.
Inciso de diagnostico incierto:
ASC-US
63% VPH
ASC-H
24% lesin de alto grado.

SISTEMA BETHESDA
Tipo de muestra

Citologa convencional
Citologa de base lquida
Calidad de la muestra
Satisfactoria
No satisfactoria
Categorizacin general - INTERPRETACIN
Negativa para lesin intraepitelial
Anormalidades de clulas epiteliales
Sugerencias

CALIDAD DE LA MUESTRA
SATISFACTORIA
Requerimiento mnimo de celularidad depende del
espcimen:
8000 a 12000 clulas epidermoides bien visualizadas
para extendidos convencionales
5000 clulas epidermoides para base lquida.
Criterio numrico para un componente de la zona de

transformacin de al menos 10 clulas endocervicales o

metaplsicas e bien preservadas.

CALIDAD DE LA MUESTRA
NO SATISFACTORIA
Especmenes con mas del 75% de las clulas epiteliales
oscurecidas, no marcados, laminillas rotas.

Muestra rechazada (no procesada) porque _____

la laminilla est rota.

Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para

la evaluacin de anomalas epiteliales debido a ____.
abundantes eritrocitos.

CALIDAD DE LA MUESTRA

CALIDAD DE LA MUESTRA

CALIDAD DE LA MUESTRA

SISTEMA BETHESDA
Interpretacin / resultado

NEGATIVO para lesin intraepitelial o malignidad

Microorganismos

Tricomonas vaginalis
Elementos micticos de caractersticas morfolgicas
compatibles con Cndida
Cambios de flora vaginal sugerentes de vaginosis
bacteriana (Gardnerrella)
Bacterias de caractersticas morfolgicas compatibles
con Actinomyces
Cambios celulares compatibles con Herpes simplex.

SISTEMA BETHESDA
Interpretacin / resultado

NEGATIVO para lesin intraepitelial o malignidad

Otros hallazgos NO neoplsicos (informe OPCIONAL)

Cambios celulares reactivos asociados a

Inflamacin (reparacin atpica)
Radiacin
DIU
Clulas glandulares poshisterectoma
Atrofia
Clulas endometriales

SISTEMA BETHESDA
Interpretacin / resultado

ANOMALAS de clulas epiteliales

Clulas epidermoides
Clulas epidermoides atpicas
o ASC-US
o ASC-H (no se puede descartar una LIEAG
Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado
(LEIBG) (incluye HPV/displasia leve/NIC I)
Lesin escamosa intraepitelial de alto grado
(LIEAG) (incluye displasia moderada y grave, CIS;
NIC II y NIC III).
Carcinoma epidermoide

Lesiones de bajo grado

HPV/
CONDILOMA

DISPLASIA LEVE

Lesiones de alto grado

DISPLASIA
MODERADA

DISPLASIA
GRAVE/CIS
CLULAS BASALES/

COILOCITOS

EN CLULAS
SUPERFICIALES O
INTERMEDIAS

CLULAS
METAPLSICAS/PAR
ABASAL

RESERVA, PLEOMORFISMO Y
QUERATINIZACIN
ANORMAL

SISTEMA BETHESDA
Interpretacin / resultado

ANOMALAS de clulas epiteliales

Celulas glandulares
Celulas glandulares atpicas (AGC)
o Clulas endocervicales
o Clulas endometriales
Adenocarcinoma endocervical in situ
Adenocarcinoma, endocervical, endometrial,
extrauterino (NOS sin especificar)
o Sin especificar

OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar)

SISTEMA BETHESDA
Pruebas auxiliares

Descripcin de los mtodos utilizados e informar el

resultado

Evaluacin automatizada

Especificar el equipo utilizado

Sugerencias y notas didcticas (opcional)

Las sugerencias deben ser concisas y respetar las pautas

de seguimiento clnico publicadas por las asociaciones
profesionales (incluir referencias).

CLASIFICACIONES
ANORMALIDADES EPITELIALES
BETHESDA
(2001)

NEG. A
MALIGNIDAD

CAMB.
REPARA.

ASCUS
AS-H
AGC

RICHART
(1993)

NORMAL

INFLAMATORIO

LESIN INTRAEPITELIAL
EPIDERMOIDE
LIEBG
(VPH)

LIEAG

NEOPLASIA
CERVICAL
INTRAEPITELIAL
NIC I

O.M.S
(1979)
PAPANICOLAOU
(1972)

NORMAL

INFLAMATORIO

II

DISP.
LEVE

III

NIC III

CA.
INVASOR

NIC II

DISP.

DISP.

MOD.

GRAVE

IV

CA.
IN
SITU

SISTEMA BETHESDA

CLULAS EPIDERMOIDES ATPICAS:

Alteraciones citolgicas sugerentes de una
LIE pero cuantitativa y cualitativamente
insuficientes para una interpretacin definitiva."

SISTEMA BETHESDA

ASC :
5% de todos los informes citolgicos
ALTS * - 50% HPV alto riesgo
ASC-US: de significado indeterminado
ASC-H: no es posible descartar LIEAG

90%
10-20%

*The ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group - 2003

SISTEMA BETHESDA

ASC-US
seguimiento:
Tipificacin de VPH (slo tipos oncognicos)
Si VPH oncognico: colposcopia
Si no hay VPH, y extendidos normales, seguimiento anual
de rutina

2006 Consensus Guidelines ASCCP

SISTEMA BETHESDA

CLULAS GLANDULARES ATPICAS:

Clulas endocervicales o endometriales atpicas que
exceden a las observadas en casos reactivos o de
regeneracin, pero que no muestran criterios de un
adenocarcinoma in situ."

SISTEMA BETHESDA

AGC :
Endocervicales Endometriales
Datos clnicos: cepillo, DIU
Seguimiento:

10-40%

NIC2-NIC3

SISTEMA BETHESDA
AGC
REACTIVO

NEOPLSICO

COLPOS-Bx.

COLPOS-Bx

CON LESION

SIN LESION

CON LESION

SIN LESION

TRATAMIENTO

PAP 4-6 MESES

TRATAMIENTO

PAP 4-6 MESES

En mujer joven: colposcopa y legrado de endocrvix.

En la mujer mayor: colposcopa y legrado de endocrvix y

endometrio

PAPANICOLAOU

PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO
INVALUABLE, PERO NO INFALIBLE

INFORME 1
Tipo de muestra

Citologa convencional
Calidad de la muestra
Insatisfactoria
Interpretacin
Clulas epidermoides atpicas de significado
indeterminado
Sugerencia
Realizar colposcopa

INFORME 2
Tipo de muestra

Citologa de base lquida

Calidad de la muestra
Satisfactoria
Interpretacin
Infeccin por virus del papiloma humano
Sugerencia
Realizar prueba de hibridacin in situ para determinar
tipos de alto riesgo de VPH

INFORME 3
Tipo
de de
muestra
Calidad
la muestra

Citologa
convencional
/ de
lquida endocervical /
Satisfactoria;
presencia
debase
componente
zona de
Calidad
detransformacin
la muestra
Diagnstico
Satisfactoria; presencia de componente endocervical /
Infeccin
Actinomyces
zona de por
transformacin
Diagnstico
Polimorfonucleares +++
Infeccin
Sugerenciapor Actinomyces
Dar tratamiento y repetir
Polimorfonucleares
+++
Sugerencia
Dar tratamiento y repetir

INFORME 4
Tipo de muestra

Citologa convencional
Calidad de la muestra
Satisfactoria para evaluacin, ausencia de componente
endocervical / zona de transformacin
Interpretacin
Carcinoma escamoso
Sugerencia
Repetir la toma