HIPOTIROIDISMO

EN EL
EMBARAZO
INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
MEDICINA USS 2016

DEFINICION
Patologa

provocada por la disminucin de las hormonas tiroideas y

de sus efectos a nivel tisular

Puede

deberse a cualquier alteracin a nivel del eje HipotalamoHipfisis-Tiroides clasificndose en:

Hipotiroidismo

primario: Alteracin de la glndula tiroidea. 95%

de todos los casos

Hipotiroidismo

secundario: Alteracin hipofisiaria o

hipotalmica (hipotiroidismo central). 5% de los casos restantes.

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad

prevalente y de gran impacto en la salud poblacional

En

Chile cerca de un 2 a un 4.6% en la poblacin general

10

veces mas frecuente en mujeres

Incidencia
En

aumenta directamente con la edad: 31% en > 65 aos

embarazadas segn MINSAL:

0.3%-0.5%
2-3%

en forma clnica.

en forma subclnica.

FISIOPATOLOGIA

Autoinmune
Alteracin en la
liberacin de
hormona
Drogas

Dficit
de yodo

Post- Qx
Radiaci
n
externa

SINTOMATOLOGIA
INESPECIFICA:

Astenia
Somnolencia
Estreimiento
Piel seca
Pelo ralo y quebradizo
Intolerancia al frio
Voz ronca
Aumento de peso

EN LA PACIENTE
EMBARAZADA

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
En

el embarazo se producira aumento del metabolismo

basal Aumento del tamao tiroideo (hiperplasia)

El

aumento de la actividad tiroidea normalmente es

compensado aumentando la globulina trasportadora de
hormona (TBG), principalmente por estimulo
estrogenico

Se
En

produce una disminucin transitoria

pacientes con factores de riesgo seria

desencadenante

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
Las

hormonas tiroideas son cruciales para el desarrollo del SNC

El

tiroides fetal comienza a funcional desde la semana 10-12,

alcanzando su funcionamiento normal desde la semana 36

Durante

el primer trimestre las hormonas derivan exclusivamente

de la madre

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

COMPLICACIONES

MATERNAS

Anemia
SHIE
Aborto espontaneo
Desprendimiento de placenta
Hemorragia post-parto
Disfuncin tiroidea post-parto

COMPLICACIONES

Malformaciones congnitas
Parto prematuro y bajo peso (determinado por HTA materna)
Stagnaro-Green
A, Chen X, Bogden JD, et al. The thyroid and pregnancy: a novel risk factor for very preterm delivery.
Dficit sicomotor y neuropsiquiatrico*
Thyroid 2005; 15:351.
Casey BM, Dashe JS, Wells CE, et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol 2005; 105:239.
Breathnach FM, Donnelly J, Cooley SM, et al. Subclinical hypothyroidism as a risk factor for placental abruption: evidence
from a low-risk primigravid population. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2013; 53:553.

1.
2.
3.

FETALES

DIAGNOSTICO

Hiper
< 0.1 uIU/L

Rev Med Chile 2001;2 vol 129

0.1 0.4
uIU/L
SUBCLINIC
O

Hipo

0.4 4.2
0.1 0.4
> 10 uIU/L
uIU/L
uIU/L
EUTIROIDI SUBCLINIC
EMBARAZO:
O
O
-2.5enprimertrimestre
-3.0ensegundoytercertrimestre

SCREENING?
No

existe consenso claro

todava

Se

beneficiaran mas las

pacientes con factores de riesgo

Minsal

recomienda tamizaje
en toda paciente
embarazada

Dra. M. Soledad Hidalgo V.. (2013). Trastornos tiroideos en el embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES, 24(5) , 761-767.

TRATAMIENTO
Sustitucin
EN

hormonal con levotiroxina (Separado 4hrs de la comida)

HIPOTIROIDISMO PREVIO AL EMBARAZO:

Ajuste de dosis precoz (6-8 sem gestacin)

Objetivo: THS < 2.5 uUl/ml
Luego del parto, reducir dosis a tratamiento habitual

EN

HIPOTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO:

Mayor porcentaje es subclnico pero se recomienda tratamiento de

sustitucin siempre (por complicaciones mencionadas)
Levotiroxina 2ug/kg/dia
Reevaluar niveles de THS luego del parto
Derivar a especialista

Jos Lombarda Prieto, Marisa Fernndez Prez. (2007). Patologa medica y del embarazo; Patologa Tiroidea. En
Ginecologa y Obstetricia: Manual de Consulta Rpida (437,438): Panamericana

Subsecretaria de salud publica. (2013). Guia Clinica AUGE: Hipotiroidismo en persona de 15 aos o mas. Chile: Minsal.

Subsecretaria de salud publica. (2013). Guia Clinica AUGE: Hipotiroidismo en persona de 15 aos o mas. Chile: Minsal.

CRITERIOS DE DERIVACION A
ESPECIALIDAD

Subsecretaria de salud publica. (2013). Guia Clinica AUGE: Hipotiroidismo en persona de 15 aos o mas. Chile: Minsal.

BIBLIOGRAFIA
1.

Jos Lombarda Prieto, Marisa Fernndez Prez. (2007). Patologa

medica y del embarazo; Patologa Tiroidea. En Ginecologa y
Obstetricia: Manual de Consulta Rpida (437,438):
Panamericana.

2.

Subsecretaria de salud publica. (2013). Guia Clinica AUGE:

Hipotiroidismo en persona de 15 aos o mas. Chile: Minsal.

3.

Rev Med Chile 2001;2 vol 129

4.

Dra. M. Soledad Hidalgo V.. (2013). Trastornos tiroideos en el

embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES, 24(5) , 761-767.

GRACIAS