NIE Y CA CERVICOUTERINO

DR. JAIME ROBLES P.

UNAB

CUELLO UTERINO
ANATOMIA
Mide en promedio 3 cms largo y 2.5 cms ancho.
El canal endocervical mide 7 a 8 mms como
mximo en edad reproductiva.
Irrigada por rama cervical y vaginal de arterias
uterinas
Inervado por ramas del plexo hipogstrico.
Drenaje linftico variable y complejo incluye
ganglios iliacos internos, externos y comunes y tb
ganglios obturadores y parametriales.

CUELLO UTERINO
HISTOLOGIA
ESTROMA DENSO
EPITELIO COLUMNAR
EPITELIO ESCAMOSO
ESTRATIFICADO NO CORNIFICADO
UNION ESCAMOCOLUMNAR

EPITELIO ESCAMOSO

PARAKERATOSIS

EPITELIO COLUMNAR

UNION ESCAMOCOLUMNAR

NIE Y CA CU
Incidencia y mortalidad de CA CU ha disminuido ms de
70% en ltimos 50 aos.
PAP es el mtodo de screening ms efectivo de la medicina
moderna.
Casos nuevos y mortalidad en USA se ha mantenido +constante hace 10 aos en 13.000 y bajo 4.000 anual.
Gran aumento de diagnostico de lesiones preinvasoras en
relacin al aumento de parejas sexuales e inicio precoz de
relaciones sexuales.
Cerca de la mitad de los casos de mortalidad nunca PAP o
mal screening

Programa de Deteccin y Control

CA CU en Chile
Poblacin femenina entre 25 y 65 aos
Frecuencia PAP cada tres aos
Cobertura 80 %

TERMINOLOGIA PAP

Tasa de Mortalidad por Cncer de Cuello Uterino.

Chile 1990-1998

Tasa por 100.000 Mujeres

12
10
8
6
4
2
0
1990

1991

1992

1993

1994
Aos

1995

1996

997

1998

CHILE Ca Invasor. Etapas Clnicas

60
50
40

I
II
III
IV
Ign.

30
20
10
0

1990 1993 1994 1995 1996 1997

Incidencia de Cncer in Situ e Invasor en Mujeres

Beneficiarias > 25 aos. Chile 1988-1998

70
60
CIS
CA. INV.

Tasa

50
40
30
20
10
0
1988

1990

1992

1994
Aos

1996

1998

EPIDEMIOLOGA:
FACTORES DE RIESGO
INICIO PRECOZ DE LAS RELACIONES
SEXUALES
PARIDAD PRECOZ
MLTIPLES PAREJAS SEXUALES
COMPAERO SEXUAL CON MLTIPLES
PAREJAS
ESTADO SOC-ECO BAJO
CIGARRO > mutgenos moco cervical

Inmunosupresin
Inmunidad celular parece ser el factor involucrado.
Mujeres inmunosuprimidas tienen mayor riesgo, progresin
ms rpida y etapas ms avanzadas, considerar el
embarazo
VIH (+) aumenta 10 veces riesgo de lesin alto grado con
mayor porcentaje de fallas y recurrencias en el tratamiento.
Maiman M. Cancer 1993; 71(2) 402-406

Lesiones Precursoras

HISTORIA NATURAL NIE

GRADO
DE NIE

REGRE
SION %

PERSIS
PROGRES PROGRE
TENCIA % ION NIE III SION
CA
%
CU %

NIE I

60

30

10

NIE II

40

40

15

NIE III

33

55

+ 12

Ostor AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review Int J GynecolPathol

VPH Y CA CU
Hace aprox 20 aos se conoce la relacin entre vph y ca cu.
Cerca 97,5 % piezas con CA CU se ha detectado DNA viral.
Existen ms de 100 tipos de VPH, y cerca de 40 relacionados
con el rea anogenital .
Aprox 15 tipos de VPH se consideran oncognicos, causando
casi todos los casos de CA CU.
VPH 16 es responsable de + del 50 % casos CA CU y VPH
18 ms de un 10 %

Virus papiloma humano

VPH BAJO RIESGO (6,11,42,43,44) ASOCIAN
A LESIONES BENIGNAS el ADN es epismico
(replicacin extracromosmica)
VPH ALTO RIESGO
(16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58) DETECTAN
EN NIE Y CA. INVASORES el ADN est
integrado al genoma humano

 Mediciones serolgicas de Ac. Anti antigenos cpside VPH

( infeccin pasada ) provee evidencia que una mayora de indiv
sexualmente activos ha sido infectado con VPH.
Estudios de prevalencia muestran que entre 5% y 20% de la
poblacin general tiene DNA de VPH en muestras cervicales
Prevalencia es mayor en mujeres menores de 30 aos en
comparacin con mayores de 30 aos.
En la mayora la infeccin por VPH es transitoria y puede o no
asociarse a NIE I. Generalmente ADN viral no se detecta despus
de 1 a 2 aos.
Si persiste y se asocia a VPH oncognicos se incrementa
elevadamente el riesgo de NIE III o cncer.

 Teora monoclonal sugiere que NIEs

progresan desde lesiones de bajo grado
hacia alto grado
Existen teoras que sugieren que NIE alto
grado se desarrollan consecuentemente con
lesiones de bajo grado

DIAGNOSTICO
El diagnostico de NIE se realiza con la
biopsia de cuello tomada bajo visin
colposcpica
PAP no hace diagnostico solo habla de
probable lesin

COLPOSCOPIA
LEUCOPLASIA

COLPOSCOPIA
MOSAICO

COLPOSCOPIA

PUNTEADO BASE

 VASOS ATIPICOS

COLPOSCOPIA

TRATAMIENTO
Depende de la visin colposcpica : si es satisfactoria o no.
En caso de colposcopa insatisfactoria se recomiendan ttos ablativos
CONO LEEP
En caso de colposcopa satisfactoria y lesiones no extensas se sugiere ttos
ablativos como crioterapia, diatermocoagulacin o laser
Cono fro est en discusin su uso, en general se reserva para casos de ca
micro invasor
Hay que recordar que dado el alto grado de remisin espontnea de las
lesiones preinvasoras el seguimiento es una opcion a ofrecer a las
pacientes
www.asccp.org : consensus guidelines

CA CERVICOUTERINO
SINTOMATOLOGIA: generalmente asintomtico, da
signos en etapas tardas como leucorrea que no cede a
tratamiento, sinusorragia, cervicorragia , dolor
plvico
DIAGNOSTICO : histolgico
TRATAMIENTO : depende de la etapa
ETAPIFICACION : clnica

ETAPIFICACION CA CU
Estadio
0

Carcinoma in situ. Neoplasia intraepitelial

grado III

Estadio
I

Carcinoma confinado estrictamente al cervix

Ia

Ia1: Invasin estromal no > 3 mm en

profundidad y extensin < 7 mm.
Ia2: Invasin estromal > 3 mm y < 5 mm.
Extensin < 7mmm.

Ib

Ib1: Lesin clnicamente visible < 4 cm.

Ib2: Lesin > 4 cm.

Estadio
II

Carcinoma invade tero pero no alcanza

pared plvica o el tercio distal de vagina.
IIa

Sin compromiso parametrial evidente.

IIb

Compromiso parametrial obvio.

Estadio
III

Carcinoma se extiende a pared plvica.

Tumor incluye tercio distal de vagina. Todos
los casos con Hidronefrosis y rin no
funcionante.
III
a

Tumor alcanza tercio inferior de vagina sin

alcancer la pared plvica.

III
b

Extensin hasta la pared pelviana y/o

Hidronefrosis o rin no funcionante.

Estadio
IV

Carcinoma alcanza la pelvis verdadera

compromiso de mucosa vesical o rectal
(biopsia).
IV
a

Extensin a rganos adyacentes.

CA INVASOR

TRATAMIENTO
ETAPA
I a1
cono fro
I a2
histerectoma total
I b1 y II a
Rt + QMT o Htt. radical + L.P.
I b2 II b y + Rt + QMT
IV b
QMT

SOBREVIDA A 5 AOS

Ia
Ib o II a
II b, III, IV a
IV b

95 %
70 a 85 %
65%, 40%, 20%
10 %