DENGUE

El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de

etiologa viral sistmica , transmitida por mosquitos
Hembras del gnero Aedes aegyptiyA. albopictus,
de presentacin clnica variable, evolucin poco
predecible, auto limitada y temporalmente
incapacitante.

DENGUE
Agente etiologico: Arbovirus del gnero
flavivirus, de la familia flaviviridae, con una
cadena de RNA sencilla con Cuatro serotipos
DENV: 1,2,3,4.
Se incuba de
Se infecta
Vector:
10 a 12 das
tras picar a
una persona
infectada

Infectar al ser
humano

en el
intestino del
mosquito

Luego
aparece en la
saliva

DENGUE
Clasificacin de casos de
dengue.
SIN SIGNOS DE
ALARMA

CON
SIGNOS DE
ALARMA

1. Extravasacin
del plasma
2. Hemorragia
grave.
3. Compromiso
grave de
rganos.

CRITERIOS

DENGUE NO GRAVE
FASE FEBRIL.

Duracion: 2-7 dias

deshidratacion
Fiebre: alta y de aparicion abrupta.
Rubor facial.
ALERTA
Eritema de la piel
progresiva del
Dolor corporal
numero de GB
Mialgias y artralgias.
Cefalea.
Dolor de garganta, faringe, anorexia, nauseas y vomitos.
Prueba del torniquete (+)
Gingivorragias, epistaxis o petequias|

DENGUE NO GRAVE
FASE CRITICA
3er 7mo dia.
Caida de la fibre.
Fatigas
Dolor abdominal intenso
Complicaciones
Derrame pleural

Hipotension y
choque
Ascitis

Hematemesis y
melena
Vomitos (mas fctes)

Hemorragia
Elevacin del hematocrito pulmonar.

DENGUE NO GRAVE
FASE DE RECUPERACION:
Mejora del estado general
Exantema caracterstico (islas blancas
en mar rojo)
Regreso del apetito
Disminucin de sntomas
gastrointestinales
Estabilizacin de diuresis.
Estabilizacin de hematocrito.

DENGUE GRAVE
El dengue grave se define por una o ms de las
siguientes condiciones:
Extravasacin de plasma que puede
conducir a choque (choque por dengue) o
acumulacin de lquidos, con insuficiencia
respiratoria o sin ella, o ambas
Sangrado grave o deterioro de rganos
grave, o ambos.

DENGUE GRAVE
DENGUE GRAVE
Taquicardia
Bradicardia
Disminucin del llenado capilar
Extremidades fras
Convulsiones
Trastornos de la conciencia
Hemorragias graves

CUNDO PENSAR EN DENGUE

GRAVE?

1. Evidencia de extravasacion de plasma, como:

1.
2.
3.

2.
3.
4.
5.

Htc elevado (relacion htc/Hb 3.5) o aumento progresivo del

mismo
Derrame pleural o ascitis.
Compromiso circulatorio o choque: (taquicardia, extremidades frias y
humedas, llenado capilar de 3seg, pulso debil, reduccion de la presion
de pulso.

Sangrado significativo
Nivel de conciencia alterado
Compromiso gastrointestinal.
Deterioro organico serio

LABORATORIO

Trombocitopenia (<100.000 xmm3)

del hematocrito
Relacin Hb/Htc 3.5
Leucopenia
Linfocitosis
AST-ALT >1000
Tiempo de protrombina alargado
Aislamiento viral
PCR
Serologa IgM-IgG

TRATAMIENTO

Grupo a
MANEJO AMBULATORIO

Toleran volmenes adecuados de lquidos

por la va oral y han orinado, por lo menos,
una vez cada seis horas
No tienen signos de alarma
No tienen ninguna condicin clnica
asociada ni riesgo social.
Debe aconsejarse a los responsables del
paciente que regresen urgentemente a un
hospital si se presenta alguno de los signos
de alarma.

TRATAMIENTO
Reposo en cama
Lquidos abundantes por va oral (leche, jugos de
frutas naturales), suero oral (sales de rehidratacin
oral).
Se debe tener precaucin con el uso de agua sola, ya
que puede causar desequilibrio hidro-electroltico.
Utilizar medios fsicos.
Paracetamol: 15 mg/kg/dosis, cada seis horas.
Acido acetilsalicilico,
ibruprofeno,
ni AINES.

TRATAMIENTO
Grupo b
MANEJO HOSPITALARIO
Signos de alarma.
Presencia de enfermedades y condiciones
concomitantes, que hagan que el dengue o
su manejo pueda complicarse, por
ejemplo, nio menor de dos aos,
obesidad, diabetes mellitus, asma, falla
renal, enfermedades hemolticas.
Riesgo social: vive lejos de donde puede
recibir atencin mdica, falta de
transporte, pobreza extrema.

TRATAMIENTO

Grupo b
sin signos de alarma

Liquidos orales
Terapia IV con solucion salina 0.9%,
lactato de ringer con dextrosa o sin
ella
Vigilar temperatura, BH, diuresis.
Presencia de signos de alerta
Hematocrito, leucocitos y plaquetas.

TRATAMIENTO
Grupo b
con signos de alarma
Obtener un hemograma completo
Oxgeno en pacientes con signos tempranos de choque.
Administre lquidos IV: Ringer Lactato o Solucin Salina
Isotnica: pasar una carga de 10 ml/kg/hora por 2 horas.
RE-EVALUAR.
S el paciente se estabiliza, seguir con Solucin Salina o
Ringer Lactato:
7 ml/kg/hora (15 kg) o 5 ml/kg/hora (>15 kg) por 2 horas
Obtener un 2do hematocrito:
Hto igual o en descenso: Hidratacin de mantenimiento
Hto en ascenso: Nueva carga de Suero Fisiolgico a
10ml/kg en una hora

TRATAMIENTO

Grupo c
tratamiento de emergencia
Iniciar el tratamiento en el lugar de
primera atencin del paciente
Oxgeno a alto flujo.
Administre lquidos IV: Ringer lactato o
solucin salina a 20 ml/kg/bolo (en 3 a
5 minutos), puede repetirse c/20
minutos hasta un volumen de 60
ml/kg/h o ms.
Referir

TRATAMIENTO
Grupo c
paciente en choque
Hospitalizar en UCI
Monitoreo minuto a minuto
Si se le ha administrado 3 bolos o ms y no se ha
estabilizado, medir la PVC.
Si la PVC es menor de 8 considere ms cristaloides,
los necesarios para recuperar la presin arterial o
una diuresis de 1cc/kg/h
Corregir acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia
S el paciente se estabiliza (el pulso es palpable),
seguir con Solucin Salina:
7 ml/kg/hora (15 kg) o 5 ml/kg/hora (>15 kg) por 2 horas

TRATAMIENTO

Grupo c
paciente en choque

Si sigue estable, pasar a Hidratacin de

mantenimiento (2-3 ml/kg/hora) por 2448 horas.
Si el choque persiste a pesar del
tratamiento intensivo, tomar un segundo
Hematocrito
Hematocrito en ascenso: utilizar coloides
como Albmina
Hematocrito en descenso y paciente en
choque: Transfusin sangunea

TRATAMIENTO

Grupo c
paciente en choque

Si persisten los signos de choque valorar:

Prdidas ocultas
Insuficiencia cardiaca por miocardiopata
Sangrado del SNC

Si el paciente presenta hemorragias graves

y el Hematocrito disminuye en relacin
valor inicial transfundir GRC
En caso de persistencia de sangrado
moderado o grave a pesar de transfusin
de GRC: transfundir plaquetas