TEMA:

PULPECTOMAS EN PIEZAS DENTARIAS

TEMPORALES

EXPOSITOR: Leida Saldaa

Cabrera
DOCENTE: CD. Madeleine Farfn

PULPECTOMA EN
P.D.T
Tcnica endodontica que permite el retiro total,
tanto cameral y radicular, de la pulpa vital o
necrtica, preparando la cavidad pulpar para
recibir un material restaurador

PULPECTOMA EN
P.D.T
Extirpacin de la pulpa dentaria cameral y
radicular, que presenta un dao pulpa
irreversible. Seguida de la obturacin del
conducto radicular con pastas
reabsorbibles.

TRATAMIENTO
PULPAR
EN DENTICIN
DECIDUA
RESTAURACIN

RECUBRIMIENTO

PULPOTOMA

PULPECTOMA

Pulpectoma
Se realiza cuando
todo indica que toda
la
pulpa
est
afectada y que la
infeccin
puede
propagarse al diente
permanente que est
debajo
Se realiza igual que
en
denticin
permanente, pero el
relleno u obturacin
de
conductos
se
realiza con ZOE, en
vez de gutapercha

Indicaciones
Dolor espontneo
Dolor a la percusin
Presencia de fstula

Barbera LE. Odontopediatra. Masson

Indicaciones
Hemorragia espesa y no controlada cinco minutos despus de
la extirpacin de la pulpa cameral

Van Waes HJM, Stckli PW Atlas de Odontologa peditrica. 2002 Masson, Barcelona Esp

Indicaciones
Necrsis pulpar
Evidencia de patologa en furca o periapice

Escobar MF. Odontologa Peditrica. 2004, 2 Ed. AMOLCA, Colombia

TRATAMIENTO
PULPAR
Estadopulpar
Signosysintomas

Tratamiento

Pulpitis
reversible

Respuesta aestmulos
trmicos. Desaparece

Tratamiento
pulpar
indirecto

Pulpitis
reversible

Respuestaaestmulos
trmicos. Desaparece
Exposicin pulpar.
Sangrado leve

Pulpotoma

Pulpitis
irreversible

Dolor espontneointenso
Que no desaparece

Pulpectoma

Necrosis
pulpar

Asintomtico, o dolor a
Presin o espontaneo
Puede haber abscesoo
fstula

Pulpectoma
Exodoncia

Contraindicaciones
Dientes no restaurables
Dientes

que

presenten

perforaciones

mecnicas por caries en el piso de la

cmara pulpar
Resorcin

patolgica

de

la

raz

compromete ms de un tercio de sta

que

Contraindicacione
sPrdida patolgica del hueso de soporte
que

represente

prdida

del

tejido

periodontal
Presencia de quistes dentgero o folicular
Resorcin
radiogrficamente

interna

visible

Procedimiento e instrumentacin de
pulpectoma
Cuando la cara vestibular est destruida e ntegra
la palatina (acceso por vestibular para no debilitar
la corona y simplificar la restauracin)
La cmara se desbrida y lava abundantemente
Identificar la entrada a cada uno de los conductos
(exploracin con sonda fina despus de secar)

Las LIMAS K son instrumentos que se utilizan

para la eliminacin de la pulpa y el
ensanchamiento del conducto radicular.
Para la permeabilizacin de conductos,
se emplean las limas ms finas, es decir,
de la 0,8 a la 15, sin una profundidad
determinada, es decir, el dentista
se gua por el tacto para introducirlas

Instrumentacin
Se ubica una lima en la longitud corregida y se obtiene una
radiografa para determinar la longitud efectiva de trabajo

Instrumentacin
Se aplican traccin y
presin
simultneamente,
contra las zonas de
mayor

espesor

dentinario, opuesto a
la delgada regin de
la furca

Instrumentacin
El ensanchamiento de los
conductos se realiza con
limas,

progresivamente

hasta los nmeros 30 35,

creando

un

tope

apical

positivo de 2 o 3 mm antes
del pice

Instrumentacin
Utilizacin de gutapercha para conductometra JAMS
para obturar

Van Waes HJM, Stckli PW Atlas de Odontologa peditrica. 2002 Masson, Barcelona Esp

Obturacin de conductos

El material de relleno debe ser reabsorbible,

radiopaco y biocompatible
Hidrxido de calcio
Iodoformo

Se mide la longitud de trabajo en el aplicador de

la jeringa
El material se deposita lentamente, retirando la
jeringa al mismo tiempo
El material no debe rebasar los conductos

Tipos:
a. Biopulpectoma
b.
Necropulpectoma

1. BIOPULPECTOMA
Extirpacin de la pulpa
dentaria cameral y
radicular,
total
o
parcialmente vital, que
presenta
un
dao
pulpar irreversible.
Seguida de la obturacin
del conducto
radicular
con
pastas
reabsorbibles.

BIOPULPECTOMA
INDICACIONES

1.Al realizar la pulpotoma observamos:

a. Pulpa isqumica o casi no sangra.

b. Sangrado color rojo vinoso,
2.Lesin o Absceso Marginal (Pulpitis
Crnica Total con Necrosis Parcial).
3.Plipo Pulpar (Pulpitis Crnica
Hiperplsica)
4.Pulpitis Aguda Total.
5.Absceso del Cuerno

BIOPULPECTOMA
CONTRAINDICACIONES:
1.Piso cameral inexistente o perforado.
2.G de Reabsorcin radicular

incompatible con la ejecucin de la

endodoncia y/o con la mantencin en
boca.
3.Ausencia de sucesor permanente.
4.Pctes. Con tratamiento con
Inmunosupresores.
5.Pacientes con enf. Crnicas, hacer
interconsulta (Discrasia sangunea,
Probl. Renales).

Elementos de Diagnstico:
Historia Clnica
Enf. Generales Interconsultas.
Historia de Dolor.
Examen Clnico
Extensin y Profundidad de caries.
Compromiso tejidos blandos.
Examen Radiogrfico
Grado de Reabsorcin.
Existencia de sucesor permanente.
Grado de Evolucin de germen
permanente.
Anlisis de la zona interradicular y
pericapical

Preparacin adecuada del campo operatorio

e instrumental:
Tcnica anestsica Correcta.
Campo operatorio asptico y aislado.
Instrumental esterilizado.

Instrumental de examen.
a)Instrumental de aislacin
absoluta.
b)Loseta y esptula.
c)Vaso dappen.
d)Limpia fresas.
e)Cucharetas de caries.
f)Fresas redondas nmero 4, 6 y
8.
g)Fresas de fisura de carbide 700701 (baja velocidad).
h)Motas y motitas de algodn
estril y trozos de toalla nova o
gasa.
i)Limas finas.
j)Conos de papel, cortados a la

Suero fisiolgico o agua destilada

estril.
Agua Oxigenada
Hipoclorito de Sodio.
Oxido de Zinc.
Eugenol.

Reabsorberse a un ritmo similar al diente: son en base a xido

de zinc eugenol.
No ser irritante de los tejidos periapicales ni del germen
dentario.
Tener poder desinfectante estable.
Poder removerse con facilidad : en general no se repite una
endodoncia en temporales.
Adherirse a las paredes del conducto
No solubilizarse en agua
No decolorar el diente
Ser radiopaco
Inducir al tejido periapical a sellar el conducto radicular.

Cumplidos los
requisitos anteriores,
se
efecta la tcnica de
Biopulpectoma, que
consta de 8 pasos
operatorios.

Se debe eliminar toda la caries y

preparar
una cavidad oclusal profunda.
.

Del mismo modo que en la

Pulpotoma.
Eliminar todo el techo
cameral.

Amputacin de pulpa cameral con

cuchareta esterilizada y filosa.
Controlar la hemorragia. motas y
suero

Se deben utilizar las Limas Finas.

Largo y direccin de conductos: Rx
Previa.
No se hace conductometra.
Se trabaja con largo aproximado

Utilizar jeringas hipodrmicas.

Alternar:
1. Hipoclorito de Sodio
2. Agua Oxigenada
3. Hipoclorito de Sodio.
4. Terminar con Suero Fisiolgico o
Agua Destilada.
Instrumentacin:
1) Adosar a una pared,
movimientos de arrastre hacia
oclusal,
2) No rotar instrumentos.
3) Cuidado con pared

 Irrigacin:
Hipoclorito H2O2
Hipoclorito Agua Dest. o
Suero.
Secado:
Conos de papel y Motas
de algodn estril

Eugenato de Zinc:
1 gota de eugenol
Preparar 2 pastas:
Consistencia Cremosa
Para conductos.
Se lleva a conductos con sonda lisa o
espaciador de endodoncia.
Consistencia de Masilla
Entrada de conductos.
Se presiona con mota de algodn
estril (mbolo).
Pastas Iodoformadas (Vitapex):
Bactericida.

Capas:
Eugenato de Zinc Cmara
Cemento Fosfato o VI Base
Obturacin Definitiva:
En la sesin siguiente,
postcontrol
Control Rx.
No se repiten los ttos.
Endodnticos en P.D.T!!!.

Dejar mota con desinfectante y obturacin

provisoria.
Los antispticos o desinfectantes que ocupremos en la mota
de algodn son:
PMCFA: es el de primera eleccin.
Formocresol al 4%:
Mucho sangramiento una mota de algodn de manera que esta quede casi seca, secndola con una
gasa estril

Yodoformo y frmacos yodados

2.
NECROPULPECTOMA
Remocin del rgano pulpar gangrenado o
necrosado de la cmara y conductos, donde no
hay vitalidad pulpar.

Se diferencia con la Biopulpectoma, en que en la

Necropulpectoma se debe realizar la desinfeccin de los
conductos contaminados

NECROPULPECTOMA
INDICACIONES:
Necrosis Pulpar Asptica Con sintomatologa.
Necrosis Pulpar Sptica (Gangrena Pulpar).

NECROPULPECTOMA
CONTRAINDICACIONES:
Piso cameral reabsorbido o perforado.
G de reabsorcin radicular incompatible.
G de evolucin del permanente.
Estado de Salud incompatible.
G de movilidad.
Gran destruccin coronaria.
Reabsorcin radicular interna.
Calcificacin de cmara y/o conductos.
Imposibilidad de realizar tcnica correcta.
Falta de cooperacin del paciente.

TRATAMIENTO DE URGENCIA
1. Examen clnico preciso.
2. Examen Rx si se puede.
3. Trepanacin Solucionar el Dolor.
4. Lavado e Instrumentacin.
5. Desinfeccin
6. Indicaciones y Citacin!!!

URGENCIAS
Gangrena pulpar que cursa por un

cuadro agudo:
Dolor.
Absceso Vestibular o

Palatino/Lingual.
Celulitis.

No es necesario instrumental

100% estril.
Drenaje de absceso.
Actuar de inmediato.
Aislacin relativa.
No necesita de Rx previa Trepanar
y luego evaluar la endodoncia o la
exodoncia.

P-CLOROFENOL
ALACANFORADO
Bactericida.
Difusible.
Voltil.
Penetrante.
Estable.
Medicamento con muy alto

poder desinfectante.

URGENCIA
1. Anestesia.
2. Trepanacin Eliminacin del techo cameral.
3. Eliminacin de pulpa cameral con cuchareta.
4. Lavado de cmara Agua jeringa triple, suave.
5. Instrumentacin cuidadosa de entrada de conductos
6. Facilita el drenaje.
7. Irrigacin si es posible (inicio de desinfeccin)

Hipoclorito H2O2 Hipoclorito Agua destilada o

suero.
8. Mota de Algodn con P-clorofenol alcanforado, Luego mota
seca.
9. Cemento Temporal si se puede controlar en 24 hrs.
10.General ABT.
11.Solicitar Rx.

1 SESIN: (Post-urgencia o 1).

1.Evaluar pieza dentaria.
2.Anestesia y Aislacin Absoluta.
3.Trepanacin.
4.Eliminacin restos cmara con
cuchareta.
5.Irrigacin alternada (NaOCl H2O2
NaOCl suero).
6.Ubicacin de conductos.
7.Limpieza entrada de conductos.
8.Irrigacin alternada.
9.Secado de cmara Motas estriles.
10.Mota con Desinfectante P-clorofenol
Alc.
11.Algodn estril y seco.

2 SESIN :
1.Evaluar estado de pieza dentaria.
2.Anestesia y Aislacin Absoluta.
3.Retiro de cemento C motas de algodn.
4.Examinar cmara conductos Exudado.
5.Irrigacin alternada.
6.Determinacin de longitud de instrumentacin.
7.Instrumentacin con limas .
8.Irrigacin alternada final.
9.Secado prolijo de cmara y conductos, con
cono y mota.
10. Evaluacin.

Si:
a) Silencio clnico
Obturacin
(igual que Biopulpectoma)
b) Exudado
3 sesin de instrumentacin.
Agregar yodoformo.
c) Exudado contina en 3 sesin
Necropulpectoma con Mal
Pronstico: Exodoncia.