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Sistema gastrointestinal

Dra Alice C. Barrios D.


Causas de obstrucción GI según la
edad.
 0-1 mes: Anomalías congénitas: Atresia/estenosis.
 Malrotación/vólvulo.
 Enfermedad de
Hirschprung.
 Tapón meconial o sínd. De colon izquierdo
pequeño.
 Ileo meconial.
 1-6 meses: Hernias.
 6 meses a 3 años: Invaginación.
 3 años o más: Apendicitis perforada:
 Adherencias.
 Enteritis regional.
Obstrucción hipofaringea/esofágica
alta.

 Espasticidad del músculo cricofaríngeo.


 Procesos inflamatorios como: epiglotitis,
abscesos faríngeo y amigdalar.
 Tumores y quistes.
Causas de obstrucción esofágica.

 Atresia/estenosis congénita.
 Membrana/divertículo.
 Cuerpo extraño.
 Estenosis (péptica, cáustica).
 Compresión extínseca (quistes, tumores,
vascular).
 Acalasia.
La atresia esofágica congénita (EA - esophageal atresia) representa el
defecto del esófago en desarrollarse como un pasaje continuo. En su
lugar, finaliza en un saco ciego. La fístula traqueo-esofágica (TEF -
tracheoesophageal fístula) representa una abertura anormal entre la
tráquea y el esófago. La EA y la TEF pueden suceder por separado o
juntos. La EA y la TEF son diagnosticados en la Unidad de Cuidados
Intensivos (ICU - Intensive Care Unit) al nacer y son tratados
inmediatamente.

Tipos de atresia esofágica / fístula traqueoesofágica. El tipo más común es el diagrama más a
la izquierda.
En cada diagrama 1= esófago (parte superior e inferior) y 2= tráquea
A = atresia without fistula, B = atresia with upper
fistula, C = atresia with lower fistula, D = atresia
with both lower and upper fistulas, E =
tracheoesophageal fistula with no atresia
Duplicación esofágica.
Doble arco aortico
Arteria subclavia derecha aberrante
ATRESIA ESOFÁGICA.

DEFINICIÓN: La atresia esofágica se define como la ausencia


de un segmento de esófago, en la mayoría de los casos esta
condición se encuentra asociada a una fístula entre el tracto
gastrointestinal y respiratorio
PATOLOGÍA: Hay diferentes tipos de anomalías traqueo
esofágicas. Las 5 variedades incluyen:
1. Atresia esofágica aislada.
2. Atresia esofágica con fístula que conecta la porción
proximal del esófago con la tráquea.
3. Atresia esofágica con fístula que conecta la porción
distal del esófago con la tráquea.
4. Atresia esofágica con doble fístula conectando ambos
segmentos del esófago interrumpido con la tráquea.
5. Fístula traqueo esofágica sin atresia esofágica.
La variedad mas común es la atresia esofágica con fístula
de la porción distal del esófago a la tráquea, la cual se
presenta en mas del 90% de los casos.
Causas de obstrucción gástrica.

 Atresia/diafragma antral.
 Quiste de duplicación.
 Piloroespamo.
 Estenosis hipertrófica pilórica.
 Gástritis/enfermedad ulcerosa.
 Vólvulo.
 Microgastria.
1.-Diagrama de un estómago normal y del píloro . Obsérve la
apertura que existe cuando el píloro es normal.
2.- Diagrama del estómago con estenosis pilórica. Observe, en la
sección del píloro visto de frente, como la apertura se ha estrechado.
3.- Diagrama de un estómago después de la cirugía reparadora.
Observe como se ha hecho un corte en el músculo agrandando el
píloro y quitando la obstrucción.
Atresia pilórica
Antro incompleto estenosis
Duplicación pilórica.
Páncreas ectópico.
Duplicación quística gástrica
Causas de obstrucción duodenal.

 Atresias/estenosis/diafragma.
 Páncreas anular.
 Brida duodenal.
 Vólvulo o intestino medio.
 Hematoma.
 Tumor (duodeno, páncreas, hígado).
 Enfermedad ulcerosa péptica.
Atresia duodenal.
Diafragma duodenal, no obstructivo
Quiste de duplicación duodenal.
El tipo más frecuente de obstrucción congénita del
intestino delgado es la atresia duodenal, que se
presenta en 1 de cada 2,710a 1 en cada 10,000 nacidos
vivos. La imagen radiológica de doble burbuja al
nacimiento por lo general es diagnóstica.
Causas de obstrucción del intestino
delgado.
 Atresia/estenosis.
 Ileomeconial.
 Hernia incarcerada.
 Invaginación.
 Apendicitis perforada.
Causas de obstrucción de colon.
 Atresia/estenosis.
 Síndrome del tapón meconial (colon izquierdo
pequeño).
 Enfermedad de hirschprung.
 Megacolon funcional.
 Ano ectópico (imperforado).
 Estenosis inflamatoria.
 Vólvulo.
 Traumatismo.
 Tumor.
Obstrucción intestinal
alta:caracterizada por vómitos biliosos y
distensión abdominal.
El diagnóstico es usualmente hecho
por radiología, con demostración de
poca dilatación del intestino grueso.
Las causas de obstrucción intestinal
alta incluyen atresia del yeyuno, ileo
proximal y bandas peritoneal.
La obstrucción parcial puede ser
causada por estenosis yeyunal, bandas
peritoneal, quistes de duplicación,
malrotación y divertículo Meckel.
Atresia yeyunal
ATRESIAS YEYUNOILEALES.
El diagnóstico sospechado clínicamente se
confirma cuando la radiología muestra en la
placa simple la presencia de varios niveles
hidroaéreos en hemiabdómen superior, con falta
de aire por debajo.
Obstrucción intestinal baja: ocurre en el ileo distal o
colon.
Signos incluyen vómitos, distensión abdominal y falla al
paso del meconio.
En neonatos el diagnóstico diferencial incluye atresia
ileal y colónica, enfermedad de hirschsprung , megacolon
congénito y colon inmaduro.,
Las malformaciones anorectales son tambien causas de
obstrucción intestinal baja, siendo evidentes al exámen
físico.
El diagnóstico es hecho por radiología por la presencia
de dilatación intestinal alta pero la diferenciación entre
obstrucción ileal y colónica es dificil. Se debe realizar
colon por enema baritado, para determinar la presencia
del microcolon, indicando la posición del ciego posible
malrotación y muestra el nivel de la obstrucción en la
atresia colónica.
Ileal atresia.

(functional microcolon).
Atresia ileal.
Colonic atresia. (a) Radiograph shows distended loops
of bowel similar to those seen in low small bowel
obstruction.

Image from a barium enema study demonstrates microcolon with complete


obstruction to the retrograde flow of barium in the transverse portion of the colon.
Meconium ileus.

US image shows dilated, fluid-filled


intestinal loops containing echogenic
material (calcified meconium)
(arrows). Associated ileal atresia was
seen at surgery.
Meconium peritonitis in a male neonate with
cystic fibrosis. Abdominal radiograph shows
linear and flocculent areas of calcification
within the peritoneal cavity (arrows) and
scattered areas of calcification in the scrotum

Hirschsprung disease in a 6-
month-old infant with a history of
chronic constipation.
images from a barium enema study show the
proximal sigmoid colon and descending colon
as greatly dilated compared with the distal
colon and rectum.

Total colonic aganglionosis.


images from a barium enema study show
irregularity in the caliber of the colon with fewer
redundant flexures than normal.

Gross specimen demonstrates total colonic aganglionosis.


Gross specimen shows the
colon .
ANOMALIES OF ROTATION AND FIXATION

In A, the duodenum has rotated 90° counterclockwise to lie to the right of the superior
mesenteric artery. The distal large bowel also rotates 90° counterclockwise. In B, the
duodenum has rotated another 90° counterclockwise. In C, the duodenum has rotated its
final 90° counterclockwise with the duodenojejunal flexure lying to the left of the
midline. The cecum continues to rotate. In D, the normally rotated bowel is depicted
Nonrotation. Images from a contrast material-enhanced
gastrointestinal examination show the small intestine on the
right side of the abdomen and the colon and cecum on the
left side. The ileum is seen crossing the midline from right
to left
Drawings illustrate midgut volvulus. Narrow
mesenteric attachment of nonrotation (A) or
incomplete rotation (B) may lead to midgut
volvulus (C).

Malrotation. On an image from a barium enema


study, the intestine occupies an intermediate
position between that of nonrotation and the
normal postnatal position. The cecum and the
terminal ileum are displaced upward and medially
Midgut volvulus. Image from a
contrast-enhanced upper
gastrointestinal series clearly
demonstrates the "corkscrew"
appearance of the proximal
small bowel (arrows) as it
twists around the superior
mesenteric artery

Malrotation. Abdominal CT scan


shows the superior mesenteric
vein (+) lying anterior to the
superior mesenteric artery. The
superior mesenteric vein normally
lies on the right side of the
superior mesenteric artery; in
malrotation, it lies either in front or
on the left side.
INTESTINAL DUPLICATIONS

Ileal duplication. (a) Image from a


barium enema study shows extrinsic
compression of the cecum by an
extraluminal mass.

US image shows a cystic mass (C) that


corresponds to a surgically proved
duplication cyst. k = kidney.
Cystic communicating duplication of the colon in a
54-year-old woman with abdominal pain.
Abdominal radiograph shows a round collection of
air near the ascending colon (arrows).
ANORECTAL ANOMALIES

Imperforate anus. Lateral radiograph shows


an imperforate anus below the "M" line
drawn through the junction of the upper
two-thirds and lower one-third of the
ischium (perineal surgical approach)

Ectopic
anus.
Voiding
cystogram
demonstrat
es a recto-
urethral
fistula
Imperforate anus. Lateral voiding cystogram
demonstrates an air-filled distal rectal pouch
(arrows) ending blindly below the "M" line, a
finding indicative of a low lesion. There is no
fistula opening in the terminal bowel.
En las atresias anorrectales es esencial determinar:
La presencia o no de fístulas;
La altura de la atresia y de la ampolla rectal.
La radiografía se debe obtener no antes de las 24
horas de vida, para dar tiempo a que el aire llegue al
recto.

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