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Interpretacin actual
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIN
CUELLO UTERINO
CANAL
CANAL CERVICAL:
CERVICAL:
PORCIN SUPRA-VAGINAL
PARED CERVICAL:
secretor
secretor de
de moco
moco
plicae
plicae palmatae
palmatae
Hormonas
ovricas
PORCIN VAGINAL:
epitelio escamoso estratificado no
queratinizado
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006.
Capa
Superficial:
5 a 8 filas de clulas
aplanadas, ncleos pequeos,
citoplasma lleno de glucgeno
Capa
Intermedia:
4 a 6 filas de clulas. Con
abundante citoplasma y forma
polidricas . Glucogeno
Capa Para-basal:
2 a 4 filas de clulas inmaduras
con figuras normales
Capa Basal:
una sola fila de clulas inmaduras,
ncleos
grandes,
citoplasma
escaso.
5ta
edit,Harcourt
Epitelio Endo-cervical:
La mucosa endocervical
esta tapizada por una
hileras
de
clulas
cilndricas productoras de
moco.
Epitelio metaplsico:
Clulas
grandes
inmaduras con grandes
ncleos
y
citoplasma
pequeo
carente
de
glucgeno
Es el estudio de
las clulas
exfoliadas del
crvix
mediante la
combinacin de
la esptula
con el cepillo
endo-cervical
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecologa, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613
Sensibilidad y especificidad
51
%
98
%
EVITAR
* Medicamentos
* Duchas Vaginales
* Relaciones
sexuales
Parto
>6 8 semanas
CITOLOGA: tcnica
EMPLEA:
* Esptula de Ayre
(J.Ernest)
* Cepillo
* Alcohol 95 %
* Porta objetos
Esptula de Ayre
Bajalenguas Cortado
Esptula plstica
Muestra
representativa
MUESTRA REPRESENTATIVA
1.- ESPECULOSCOPIA
4.- EXTENDIDO
5.- FIJACIN
Alcohol
Al
96%
10
minuto
s
MUESTRA INSATISFACTORIA
CITOLOGA: limitantes
Fijacin deficiente
Distribucin aleatoria de clulas anormales
Mezcla mecnica,
homogenizacin
Elementos perturbadores
Muestra gruesa, elementos que oscurecen o
Microporo ThinPrep: preparaciones de capa delgada, sin
reducen visibilidad
artefactos
EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN
1928 Nuevo Dx de cncer
1942 - 1954 George N. Papanicolaou & Herbert
Traut: sistema de notificacin
1961, Viena: Comit de Nomenclatura de la OMS.
(Sistema descriptivo = Displasias); 1967,
Sociedad Internacional de Patologa Cervical y
Colposcopia
Clase 2
Clase 3
Clase 4
Atipia
Displasia Leve, moderada y grave
Ca in situ
EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN
1978: Richart: El continuo biolgico evolutivo
de la displasia = (NIC): incluye todas las lesiones
epiteliales pre-cancerosas del cuello uterino
1988-2001:
National
Institute
of
Health
(Bethesda) Lesin intraepitelial escamosa (LIE).
Bethesda System.
2004: propuesta gua para el uso del ADN del
PVH
EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de
cncer cervical anormales
EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN
Descritivo
Displasias
NIC
Bethesda
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de
cncer cervical anormales
ASC US
ASC H
AGC
LSIL
HSIL
ACIS
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de
2001
Declaracin de lo apropiado
de la muestra
Adecuacin de la muestra
Satisfactoria
para
valoracin
[describir presencia o ausencia de
componente de zona T endo-cervical,
otro cualitativo]
- [Categora eliminada]
- Muestra procesada, insatisfactoria o
no procesada
Diagnsticos descriptivos
Interpretacin o resultado
Anormalida
d de clula
epitelial
Escamos
a
Glandula
r
Clulas escamosas
atpicas (ASC)
ASCUS
Lesin intrapitelial
de bajo grado (LSIL)
VHP
NIC I
Lesin intrapitelial
de alto grado (HSIL)
Ca de cel escamosas
Escamocelular
Clulas glandulares
Atpicas
(AGC)
Adenoca in situ (AIS)
Adenocarcinoma
ASC-H
Endocervical
Endometrial
Favorece
neoplasia
Calidad de la informacin
I: evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado
controlado
II: evidencia de por lo menos 1 estudio
III: opinin de expertos, estudios descriptivos, reporte de
comits
Terminologa:
Recomendado: solo 1 opcin
Preferido: la mejor opcin
Aceptado: opcin superior o a favor de nica
Inaceptable: contraindicado
2006 ASC-US:
2006 ASC: A1
conducta
meses (BII).
B) Tipificacin de VPH
Normal:
Seguimiento con citologa o
C) Colposcopia
HPV
Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N.
Clinical significance of mild cytologic atypia on Papanicolaou smears from women
infected with human immunodeficiency virus. Obstet Gynecol. 1996;87:515-519.
ASCUS - Manejo
AIP
Repetir citologa c/4-6 meses
Negativo
ASC > o =
HPV positivo
HPV negativo
Para tipos de
alto riesgo
Repetir citologa
C/4-6 meses
AIIP
AIIP
AIP
Negativo
ASC > o =
Screening
de rutina
No cncer/CIN
HPV negativo o
desconocido
Repetir citologa
a los 12 meses
BIIP
Colposcopia
Si cncer/CIN
Repetir citologa
C/ 12 meses
Manejo
Negativo : Screening
de rutina
ASC-H - Manejo
Examen por
Colposcopia
AII
R
Biopsia
confirmatoria CIN
No se
identifica
lesin
(O cualquier
grado)
Manejo
No
cambios
Citologa a los 6
&12 meses o Test
para DNA de HPV
cada 12 meses
CIII
A
Citologa + HPV
CIII
A
Cambios en
diagnsticos
Manejo
2006 AGC:
Ronnett BM, Manos MM, Ransley JE, et al. Atypical glandular cells of undetermined significance
(AGUS). Hum Pathol. 1999;30:816-825.
Zweizig S, Noller K, Reale F, Collis S, Resseguie L. Neoplasia associated with atypical glandular cells of undetermined
significance on cervical cytology. Gynecol Oncol. 1997;65:314-318
conducta
Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases
from 306
WK, Manos
MM,laboratories
Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976.
No CIN/ Cncer
Legrado endocervical
BII
Legrado endocervical
P
Colposcopia no satisfactoria
preferida
BIIP
Legrado endocervical
CIIA
Negativo
Screening de
rutina
CIN/
Cncer
Manejo
conducta
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de
cncer cervical anormales
conducta
Recomendacin:
Colposcopia +
legrado endo-cervical
Obviar cuando se planea conizacin
Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases
from 306
WK, Manos
MM,laboratories
Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976.
No
cambios
Cono
diagnostico
BII
P
Biopsia
confirmada
CIN 2, 3
Manejo
Cambios en los
DX
Manejo
Colposcopia
insatisfactoria
Biopsia confirmada CIN
(cualquier grado)
Lesin no
identificada
Revisin
del
material
No
cambios
BIIR
Manejo
Cambios
en los DX
Cono
AIIR
diagnostico
Manejo
generalidades
30
infectan
el
tracto
generalidades
Promocin y prevencin
Promocin y prevencin
American Cancer Society
Promocin y prevencin
American Cancer Society
Promocin y prevencin
Promocin y prevencin
Conclusin
Pruebas diagnsticas
Sensibilida
d
Especificida
d
VPP
VPN
DNA VPH
96.6%
75.6%
19.94%
96.8
%
PCR
100%
56%
36%
73%
51%
98%
36%
73%
73.58%
73.2%
63%
83%
95%
63.75%
39.5%
98%
Test
Citologa
Convenciona
l
Thin Prep
Colposcopia
epidemiologa
Variados
Costa Rica: de 305 mujeres rurales de
bajos ingresos con citologa negativa:
solo 3 (1%) tenan HPV 16 (alto riesgo)
En Sao Paulo Brasil: de 1425 mujeres,
38 (2,7%) tenan HPV 16.
11 (0,8%) tenan HPV 18
Franco EL, Sobrinho JP. Epidemiology of adquisition and clearance of cervical human papilomavirus infections in women from a high risk
Area for cervical cancer. J Infect Dis1999;180:1415
Resultados contradictorios?
La incidencia de cncer solo depende
de la prevalencia de la infeccin por
HPV?
Es muy variable los resultados, sin
embargo, se estima que gran nmero
de mujeres jvenes se infectar con
los VPH de alto riesgo durante su
vida.
epidemiologa
HoGY, Bierman R, Beardsley L, et al: Natural History of cervicovaginal papillomavirus Infections in young women. N Engl J Med
1998;338:423
Bauer HM: Genital Human papillomavirus infections in female
university students as determinated by PCR. JAMA 1991; 265:472
Sensibilidad= Es la proporcin de
personas con una enfermedad que
tienen un resultado positivo en una
prueba diagnstica.
Especificidad= Es la proporcin de
personas sin una enfermedad que
tienen un resultado negativo en una
prueba diagnstica.