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RECIEN NACIDO
de
crecimiento,
almacenamiento
sostenimiento metablico.
El feto recibe de manera constante energa en forma de
glucosa, lactato, cidos grasos libres, etc.
Los depsitos de glucgeno se incrementan hacia el
trmino, hasta llegar casi al 5% por peso en el hgado y
msculo, y 4% en miocardio.
La insulina aparece en el pncreas fetal y plasma alrededor
de la 12 semanas de gestacin.
Hipoglicemia
Definicin:
Glucemia < 45 mg/dl; independientemente de la edad
gestacional y de la edad postnatal.
Aspectos epidemiolgicos:
7 57% en < 1 000 gr y 8 30% de RN hospitalizados.
Los varones se afectan el doble que las mujeres.
En los neonatos con PBN, 5.7% pueden estar afectados.
La incidencia sube al 15% en neonatos con BPN
que
Hipoglucemia
Factores de riesgo:
Relacionados
con
el
metabolismo
materno:
Diabetes
diabtica.
gestacional,
hijo
de
madre
Hipoglucemia
Relacionados con problemas neonatales
Incapacidad para adaptarse.
Hipoxia- isquemia perinatal.
Sepsis
Estrs por fro
Insuficiencia cardaca congestiva.
Otros:
Iatrognicas,
congnitas,
RCIU,
malformaciones
hiperinsulinismo,
cardacas
errores
Hipoglucemia
Etiopatogenia:
Aumento de la insulina circulante (hiperinsulinismo):
Madre diabtica
Hipoglucemia
Aumento de la utilizacin y/o disminucin en la produccin
por otras causas:
Estrs perinatal
Defecto del metabolismo de los carbohidratos
Deficiencia endocrina
Deficiencia del metabolismo de aminocidos
Hipoglucemia
Manifestaciones Clnicas:
La hipoglucemia puede ser:
Asintomtica ( 35%).
Hiporeactividad
Apata
Hipoactividad
Sintomtica ( 65%).
Hiporreflexia
Hipotona
Letargia
Succin dbil
Convulsiones
Hipoglucemia
Criterio diagnstico:
El diagnstico se confirma con los valores de glucosa
plasmtica.
Laboratorio y gabinete:
Glucosa semicuantitativa ( glucocinta): si es < 45 mg / dl
obtener una glucemia central.
Glucosa cuantitativa:
Hipoglucemia mnima:
35 - < 45 mg/ dl
< 25 mg/ dl
Hipoglucemia
Diagnstico diferencial:
Enfermedades cardacas
Falla renal
Fallo heptico
Sepsis
Asfixia
Hipoglucemia
Tratamiento:
continuar lactancia
Evaluar cada 2 horas, si persiste < 25 mg/dl iniciar infusin
Hipoglucemia
Hipoglucemia sintomtica: Transitoria
Bolo de dextrosa al 10% a 2ml /kg o 4 ml/kg
por convulsiones.
Luego
iniciar
infusin
de
glucosa
Hipoglucemia
Hipoglucemia persistente:
Si despus de 4 6 horas de tratamiento
persisten signos:
Seguir incrementando glucosa hasta un
mximo de 20 mg /kg/ min y agregar:
Hidrocortisona a 5 a 10mg/kg/d IV o IM c /
12 hrs o prednisona a 2mg /kg/d c /12
horas.
Control de glucocinta c / 30 - 60 min.
Hipoglucemia
Otras terapias: En hipoglucemia grave y persistente:
Se inicia con hidrocortisona a 15 mg/k/d o prednisona
a 2mg/k/d por 3 5 das. Si no hay respuesta
Efedrina 0.5 mg/k/dosis c/ 3 horas PO por 2 4 das.
Hormona del crecimiento 1 U/d IM por 3 5 das
Diazxido 10 25 mg/kg/d PO c/ 8 horas por 3 5
das.
Glucagn IV 0.2 mg/KG/D en forma rpida ( mx. 1
mg) en caso de hipoglucemia intensa, seguida de
goteo continuo a 2 10 mg/ kg/h
Ciruga: Pancreatectoma parcial si es imposible
conservar la euglucemia con slo tratamiento
mdico.
Hipoglucemia
Complicaciones:
Secuelas neurolgicas:
Encefalopata hipoglucmica neonatal.
Dficit del crecimiento fsico y retraso
del neurodesarrollo persistente.
Hallazgos en la resonancia magntica y
por ECO despus de hipoglucemias
sintomticas de lesiones hper intensas
focales de la sustancia blanca peri
ventricular occipital o en el tlamo, 10%
presentan quistes caudo talmicos.
50% del
fundamental
para
la
coagulacin
sangunea,
Definicin:
Hipocalcemia
calcio
Aspectos epidemiolgicos:
Cerca del 30 40% de los neonatos pre trmino desarrollan
hipocalcemia.
En hijos de madre diabtica ocurre en cerca del 50%
Un nmero pequeos de neonatos presenta sntomas.
Hipocalcemia
Factores de riesgo:
Prematurez
Sexo masculino
Vitamina D materna baja
Trauma al nacer
Sufrimiento fetal
Presentacin anmala
Asfixia neonatal
Acidosis metablica que requiri bicarbonato IV
Enfermedad neonatal: SDR, lesin cerebral,
hipoglucemia y sepsis,
Diabetes materna que exagera la inmadurez
neonatal de las paratiroides.
Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Hipocalcemia precoz o temprana: Representa
una disminucin fisiolgica del calcio srico,
durante los primeros 3 das de vida.
Hijo de madre diabtica 25 a 50%, a las 24 a 48
hrs.
Asfixia relacionadas a insuficiencia renal y
acidosis.
Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Factores maternos:
Deficiencia de calcio o vitamina D
Hiperparatiroidismo
Diabetes.
Factores intraparto:
Prematurez
Asfixia
Toxemia
Parto por cesrea.
Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Factores posnatales:
Cese brusco de flujo neto de calcio materno-fetal
Ingesta diettica de calcio inadecuada o ausente
Elevadas concentraciones de calcitonina
Hipoparatiroidismo
Tratamiento con bicarbonato
Transfusin de sangre citratada
Estrs perinatal (asfixia, sepsis, infecciones
perinatales , shock, SAM, SDR).
Hipocalcemia
Hipocalcemia Tarda (despus de los 3 das
de vida):
1. Hipoparatiroidismo: Ms frecuente
2. Deficiencia de vitamina D:
Secundario a deficiencia materna, mal absorcin, terapia
anticonvulsiva
materna,
insuficiencia
renal,
nefrosis
enfermedad hepatobiliar.
3. Miscelneo:
Hiperfosfatemia,
hipoalbuminemia,
hipomagnesemia,
Hipocalcemia
Manifestaciones clnicas:
Pueden ser asintomticas y sintomticas.
Llanto agudo
Apnea
Irritabilidad
Los signos y sntomas ms
frecuentes son:
Hipocalcemia
Criterios diagnsticos:
Valores de laboratorio de calcio ionizado y srico.
Laboratorio y gabinete:
Magnesio srico
Fosfatasa alcalina (mayor de 225UI/L), si es elevada puede ser un
signo temprano de raquitismo.
Prdidas urinarias de calcio
Estudios radiolgicos: Desmineralizacin sea en radiografas
secuenciales de costillas y huesos largos.
EKG: Prolongacin del intervalo QT o arritmias.
Hipocalcemia
Tratamiento:
Neonatos con factores de riesgos y
asintomticos:
Alimentacin precoz con leche materna en la
primera media hora de vida.
Gluconato de calcio al 10%, 2 a 4ml/Kg en bolo IV
lento y monitoreo de la frecuencia cardiaca.
Mantenimiento a razn de 5ml/Kg/da IV cada 6 a 8
horas o en infusin continua
En hipocalcemia que no responde a la terapia
parenteral sospechar hipomagnesemia.
Hipocalcemia
Complicaciones:
Peligros
de
Bradicardia,
la
inyeccin
paro
intravenosa
cardiaco,
necrosis
de
calcio:
cutnea,
Pronstico: