Caso Clinico Operatoris ARA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
OPERATORIA DENTAL
PRESENTACION DE CASO
CLINICO
OPERADORES:
CHAVEZ NAPAN, ARANTXA XIMENA
ASESORES:
DRA. SILVIA LUZA MONTERO
DR. MIRIAM OCAMPO GUABLOCHE
V CICLO
2016 - 1
RESENTACION DE CASO COMPLE

ANAMNESIS
FILIACION:
EDAD: 20 aos
SEXO: femenino
PESO: 55
TALLA: 1.45
GRADO DE INSTRUCCIN: universitario
RIESGO SISTMICO:
Paciente no presenta riesgo sistmico actual
RIESGO ESTOMATOLOGICO:
CONDUCTA:
Colaborador
Bajo
RESENTACION DE CASO CLINIC
ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta : paciente refiere venir por control
odontolgico y por un clareamiento dental.
RESUMEN DEL
CUESTIONARIO
Paciente de sexo femenino ,20 aos de edad
refiere:
No tener temor a tratamientos dentales, se
cepilla 3 veces al da, cambia su cepillo cada
3 meses, refiere haber perdido peso por
preocupacin, refiere haber tenido aftas en
la mucosa oral del carrillo de lado derecho.
Fecha:23/06/16
EXAMEN CLINICO GENERAL
NO CONTRIBUYENTE
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Crneo: braquicefalo
Cara:
braquifacial
Cuello:
corto
sin
alteraciones,no
presenta
ganglios
linfaticos
inflamados, con movimientos de flexo extensin y rotacin normales.
Peso y talla: 55 kg
1.45 mt
Piel y anexos: color canela, tibia,

humectada, mantiene su elasticidad,
rubicundez con presencia de pequeos
nevus.
Func. Vitales: PA: Max. 120 Min. 80mm/Hg.
Pulso: 65 / mint. FR: 17/
mint
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Simetra, forma y perfil de cara:
Asimtrico.
Forma
De frente:
De perfil:
Braquicefalo
convexo
Vertical: normodivergente
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Tejidos Blandos:
Labios: rosados, movilidad normal, hmedos, competentes ,presenta pliegues

verticales.
Vestbulo: vascularizado, humedo y presenta frenillos sin alteraciones.
Frenillo: insercin normal .
Lengua: hmeda, mvil, rosada, saburra, se observan las papilas gustativas
sin ninguna alteracin
Dorso: papilas foliadas en tercio posterior, no presenta ulceras
Vientre: rosado brillante, glndulas sublinguales, venas raninas
Oclusal superior
EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS
De frente
Intra oral
Oclusal inferior
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
PERIODONTO
Enca marginal: Color rosado coral, lisa
hidratada buena vascularizacin , sin
alteracin
Enca papilar:Color rosado coral, lisa,
hidratada
Enca adherida: color rosado coral, lisa con
puntillado, consistencia firme, sin
alteracin
Movilidad dentaria: No registra
De frente
Intra oral
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Paladar Duro: textura uniforme, profunda, rosado,
presencia de rugas palatinas pronunciadas
Paladar Blando: rosado, hmedo buena insercin
muscular se observa el puntillado de las glndulas
salivales menores, vula pequea movil.
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
PULPA
Exposicin pulpar: NO presenta
Dolor a la percusin:
NO refiere
Sensibilidad al frio: NO refiere

Sensibilidad al calor:
NO refiere
EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS DUROS
DENTICIN: PERMANENTE
Modelo Oclusal superior

ARCO
DENTARIO
MAXILAR
SUPERIOR
MAXILAR
INFERIOR
FORMA
ovoide
ovoide
TIPO
alineado
alineado
IHOS : 0.7
BUENA
Modelos Oclusal inferior
OCLUSIN
RJ. OVER JET:
2mm
RM:
I
RC:
I
R. I OVER BITE:
%
RC:
I
RM: I
OCLUSIN
Trayectoria de apertura y cierre:
Durante la apertura:
Desviacin hacia la izquierda .

Durante el cierre:
Desviacin hacia la derecha
Grado de apertura bucal

No asistida: 35 mm
Asistida: 40 mm
Ruidos articulares: NO PRESENTA

Dolor al examen con resistencia:
no refiere dolor
OCLUSIN
Contacto en protrusin
Gua incisiva:normal
Contactos en lateralidad
Lateralidad derecha e izquierda
Lado trabajo: no registra
Lado balance: no registra
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
IHO Simplificado:
Fecha: 2 de mayo 2015
1
PB
total
2
PD
total
0
IHO
(PB+PD)/6
0.33
ODONTOGRAMA
Maxilar Superior
ODONTOGRAMA
Maxilar Inferior
PLAN DE TRABAJO PARA

EL DIAGNSTICO
Rx. Periapicales seriada.
Fotografas de Registro
Modelos de estudios articulados en ASA .
INFORME RADIOGRFICO (SE EXPLICA SOLO LO MAS SALTAN

QUE HAYAN ENCONTRADO. LO QUE SE ENCUENTRA
EN CONDICIONES NORMALES SOLO LO MENCIONAN)
RADIOGRA FIAS PERIAPICALES
MOLARES SUPERIORES DERECHA
INFORME RADIOGRAFICO
PIEZA 1.6: Estructuras dentales y periapicales conservadas aparentemente sanas
PIEZA 1.8: NO PRESENTE
INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
PRE MOLARES SUPERIORES DERECHA
PIEZA 1.4: Reabsorcin sea horizontal
NFORME RADIOGRFICO
INCISIVO LATERAL Y CANINO SUPERIOR DERECHA
PIEZA 1.2: Reabsorcin sea horizontal, con presencia de objeto extrao de
densidad RO
PIEZA 1.3: Estructuras dentales y periapicales conservadas aparentemente sanas.
* INFORME RADIOGRFICO
INCISIVO SUPERIORES
INFORME RADIOGRFICO
INCISIVO LATERAL Y CANINO SUPERIOR IZQUIERDO
INFORME RADIOGRFIC
PRE MOLARES Y MOLARES SUPERIORES IZQUIERDA
INFORME
RADIOGRFICO
MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA
PIEZA 2.8: Pieza impactada
INFORME
RADIOGRFICO
MOLARES Y PRE MOLARES INFERIORES IZQUIERDA
PIEZA 3.8: se encuentra impactada en forma horizontal
INFORME
RADIOGRFICO
CANINO E INCISIVO LATERAL INFERIOR IZQUIERDA
INFORME
RADIOGRFICO
INCISIVOS INFERIORES
INFORME
RADIOGRFICO
CANINO INFERIOR DERECHA
INFORME
RADIOGRFICO
PRE MOLAR INFERIORES DERECHA
PIEZA 4.5: reabsorcin sea horizontal
INFORME
RADIOGRFICO
MOLAR INFERIOR DERECHA
MODELOS DE
ESTUDIO
DIAGNSTICO
DEFINITIVO
Del Estado General:
Paciente de sexo femenino, aos de edad 20 ABEG. Presenta
restauraciones en piezas 2.3, 2.4, 2.5, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, presenta
desgaste en las piezas 4.2, 4.1, 1.3, 1.2.
DIAGNSTICO
DEFINITIVO
De las Condiciones Estomatolgicas:
Tejidos Blandos:
No presenta ninguna alteracin
Tejidos Duros:
No presenta ninguna alteracin
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Aclarar el color de los dientes disminuyendo el tono
amarillento
Eliminacin de la lesin cariosa
Devolver la funcin esttica dental.
Devolver la salud gingival.
Devolver la funcin masticatoria y esttica .
Reforzar motivar e instruir al paciente a tener una adecuada higiene bucal

Concientizar a la paciente sobre la higiene bucal y cambios en el estilo de
vida.
Instruir a la paciente sobre la tcnica que se va aplicar
PLAN DE
TRATAMIENTO
Fase Sistmica:
No requiere
Fase Higiene:
TECNICA DE CEPILLADO: Tcnica de bass

PROFILAXIS: requiere
ELIMINACION DE FOCOS INFECCIONSOS: no requiere
EXODONCIAS EN PIEZAS: no requiere salvo previo tratamiento ortodncico.
Fase Preventiva:
Charla educativa sobre salud bucal y motivacin
APLICACION DE SELLANTES: no requiere

APLICACIN DE FLUOR: no requiere
MANTENEDOR DE ESPACIOS: no requiere
PLAN DE
TRATAMIENTO
Fase Correctiva:
CLAREAMIENTO: Requiere Clareamiento dental
PLAN DE
TRATAMIENTO
Fase de mantenimiento:
Control clnico:
2 veces al ao
Control de IHO:
2 veces al ao
Profilaxis y flor : 1 veces al ao
Control radiogrfico:1 vez al ao
PROCEDIMIENTO FASE LABORATORIO
ANTES: FICHA DEL

PACIENTE
PACIENTE
Ejemplo
2 A-130
2B210
2 A130
2 A130
DESPUES: FICHA DEL

PACIENTE
2 B110
2 A130
Registros de Comparacin- Toma de Color

antes y despus
ANTES
Descripcin toma de Color Inicial
Lateral derecha
Intra oral
2 A-130
Lateral derecha
Intra oral
1C- 110
2 A-130
Descripcin toma de Color Final
De frente
Intra oral
Lateral izq
Intra oral
2 A130
De frente
Intra oral
2 B-210
Lateral izq
Intra oral
1C- 110
2B-210
1C- 120
2 A- 130
DESPUES
Registros de Comparacin- Toma de Color

antes y despus
ANTES
Descripcin toma de Color Inicial
Lateral derecha
Intra oral
De frente
Intra oral
2 A-130
2B-210
Lateral derecha
Intra oral
De frente
Intra oral
1C- 110
01-110
Descripcin toma de Color Final
Lateral izq
Intra oral
2-130
Lateral izq
Intra oral
1C- 110
2B-210
1C- 120
2 A- 130
DESPUES
REGISTROS DE COMPARACIN- TOMA

FOTOGRFICA ANTES Y DESPUS
DESPUES
ANTES
FOTOGRAFIA
DE FRENTE
SONRISA
GRACIAS

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

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RESENTACION DE CASO COMPLE

RESENTACION DE CASO CLINIC

EXAMEN CLINICO GENERAL

Piel y anexos: color canela, tibia,

Labios: rosados, movilidad normal, hmedos, competentes ,presenta pliegues

Movilidad dentaria: No registra

Sensibilidad al frio: NO refiere

Modelo Oclusal superior

Modelos Oclusal inferior

Desviacin hacia la izquierda .

Grado de apertura bucal

Ruidos articulares: NO PRESENTA

PLAN DE TRABAJO PARA

INFORME RADIOGRFICO (SE EXPLICA SOLO LO MAS SALTAN

PIEZA 1.5: Reabsorcin sea horizontal

No presenta ninguna alteracin

No presenta ninguna alteracin

Reforzar motivar e instruir al paciente a tener una adecuada higiene bucal

TECNICA DE CEPILLADO: Tcnica de bass

APLICACION DE SELLANTES: no requiere

PROCEDIMIENTO FASE LABORATORIO

ANTES: FICHA DEL

DESPUES: FICHA DEL

Registros de Comparacin- Toma de Color

Descripcin toma de Color Inicial

Registros de Comparacin- Toma de Color

Descripcin toma de Color Inicial

REGISTROS DE COMPARACIN- TOMA

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