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NAUSEAS Y VOMITOS

POSTOPERATORIOS

MR MARLON GABRIEL ALVA SAAVEDRA

Incidencia 20-30% de los pacientes.

Suponen la segunda queja somtica (la primera es el dolor).

La incidencia Factores dependientes del paciente y de la anestesia ms


que de la ciruga.

Experiencia peor que el dolor postoperatorio.

Tto 56 dlares en Estados Unidos y 65 en Europa.

LA PREVENCIN en PACIENTES DE ALTO RIESGO tasas de bienestar y


satisfaccin PO.

Pueden originar complicaciones raras pero graves, como la aspiracin de


contenido gstrico, la dehiscencia de suturas, la rotura esofgica, el
enfisema subcutneo o el neumotrax.

Dan una impresin desprolija de la anestesia.

Distraen la recuperacin del paciente

sustancia
reticular del
bulbo y la
protuberancia, y
la mdula
espinal

ESTMULOS AFERENTES de los centros corticales


superiores,
los
nervios
ptico,
olfatorio,
vago, glosofarngeo y trigmino as como de estructuras
somticas como el tracto gastrointestinal, el mediastino,
testculos, faringe y corazn.

IMPULSOS EFERENTES del centro del vmito viajan a


travs de los nervios vagos, frnicos y espinales a los
msculos abdominales.

ZONA GATILLO

Manejo
El uso indiscriminado de PFX de
NVPO no es costo efectivo, y expone
innecesariamente a los efectos
adversos de las drogas.
Muchas guias de manejo recalcan la
ausencia de beneficio de la PFX en
pacientes de bajo riesgo (no mas de
1 factor de riesgo)

Factores de Riesgo
SEXO FEMENINO
Historia previa de HISTORIA PREVIA
DE NVPO
NO FUMADOR
USO DE OPIOIDES PARA EL
POSOPERATORIO

Probabilidad segn factores de


riesgo
SIN FR

10%

1 FR

21%

2 FR

39%

3 FR

78%

4 FR

>78%

DIVISION DE FR EN GRUPOS

Especificos del paciente


Femenino
no fumador
motion sickness o NVPO PREVIA

Anestesicos:
Uso de inhalatorios entre 0 y 2 hs
Altas dosis de neostigmina
Uso de opioides

Quirurgicos
- Cada 30 min aumenta el riesgo 60%

Optimizacion del periodo


perioperatorio
De poder elegir la anestesia regional
Entre los inductores, el propofol ha
demostrado reducir las NVPO en
periodo inmediato en comparacion con
otros
El uso de oxigeno suplementario
perioperatorio reduce NVPO un 50%
(controvertido)
La abolicion del uso de opioides si es
posible y administracion de AINES ha
demostrado reducir NVPO
significativamente

PFX farmacologica
Antagonistas de los receptores de
serotonina
- Actuan sobre ZQRG y las aferencias
vagales del tracto GI
- No hay diferencias entre los distintos
tipos
Ondasentron 4-8 mg
Dolasentron 12,5 mg
Granisentron 0,75-1 mg
Tropisentron 5 mg
Se aplican al FINAL DE LA CIRUGIA
EA: CEFALEA, ELEVACION ENZIMAS

DEXAMETASONA
Antes de la induccion
5-10 mg ev
Modo de accion no bien aclarado
EA: picazon e irritacion anal o vaginal
en bolo rapido

Droperidol
- Bloquea los receptores dopaminergicos
de la ZQRG
- Eficacia equivalente al ondasentron
- EA: TORSADES DE POINTES,
PROLONGACION Q-T, MUERTE SUBITA,
sedacion, mareos, ansiedad,
hipotension

Metoclopramida:
- Bloquea los Rc de dopamina en la ZQRG y
en el centro del vomito
- A altas dosis tb bloquea Rc de Serotonina
- Aumenta el vaciamiento gastrico y acorta el
tiempo del transito intestinal (x liberacion
de Ach)
- A dosis standard de 10 mg resulta
INEFECTIVA
- 50 mg ev han demostrado reducir
significativamente NVPO mas alla de las 12
hs, pero el perfil de efectos adversos es
INSATISFACTORIO
- Distintas guias no recomiendan el uso de
metoclopramida como pfx NVPO
-

Escopolamina
- Anticolinergico
- Bloquea Rc emeticos muscarinicos
de la corteza cerebral
- Muy efectiva
- Uso limitado xq actua a las 4 hs y por
sus EA
- Parches transdermicos 4 hs antes de
la cirugia
- EA: Sedacion, boca seca,
alteraciones visuales, insuf renal o
hepatica, alteraciones en el SNC.

Diclectin
- Contiene 10 mg succinato de
doxilamina (antihistaminico)
- 10 mg clorhidrato de piridoxina (vit
b6)
- Seguro para la prevencion de N y V
en el embarazo
Noche previa 1 tableta
Maana de la cirugia 2 tabletas
Despues de la cirugia 2 tabletas

Prometazina
- Bloquea Rc Dopaminergicos de la
ZQRG
- EL uso ha disminuido por sus EA
- EA: sedacion, mareos, smas
extrapiramidales
12,5-25 mg e.v. al fin de la cirugia
Aprepitant
- Antagonista Rc de Neurokinina-1 del
SNP y SNC
- 40 mg v.o. 1 a 3 hs antes de la
induccion

Ninguno de los antes comentados


son enteramente eficaces en la
prevencion de NVPO
La combinacion de distintos agentes
ha resultado en mejores profilaxis
Los mejores resultados se han
logrado combinando ANTAGONISTAS
DE RC de SEROTONINA (ej
ondasentron) + Droperidol o
Dexametasona, especialmente en
pacientes de ALTO RIESGO

Tratamiento de rescate
Si falla la PFX
- < 6 hs POP administrar otro grupo
antiemetico distinto al usado
- > 6 hs POP se puede considerar repetir
la dosis del farmaco utilizado
inicialmente
- DEXAMETASONA/ESCOPOLAMINA nunca
repetir dosis independientemente del
tiempo transcurrido
Sino recibio PFX
- Se recomienda Antag. De Rc de
Serotonina al 25% de la dosis usada
para la PFX, ONDASENTRON 1 mg e.v

Anti-emticos; dosis y vas deadministracin


Droga

Grupo Farmacolgico

Dosis, vas y frecuencia de uso

Atropina

Anticolinrgico

0.3 - 0.6mg im or iv, 30 60mins pre-op

Hioscina

Anticolinrgico

0.2
0.4mg
sc
or
im,
cada
1mg parches transdermicos, hasta 72 hs

Cyclizina

Antihistamnico

50mg oral, im or iv, cada 8 hs

Prometazina

Antihistamnico

25mg oral, 100mg max in 24hrs

Proclorperazina

D2antagonista

12.5mg oral or im, cada 6 hs


25mg
rectal
como
3mg oral

Droperidol

D2antagonista

0.5
1.25mg
2.5 - 5mg oral cada 8 hs

Metoclopramida

D2antagonista

10mg im or iv, cada 6 hs

Domperidona

D2antagonista

10
20mg
oral,
60mg
60mg rectal, cada 4u 8 hs

Ondansetron

5-HT3antagonista

4 - 8mg oral, im or iv, 24mg max


16mg oral, 1hr pre-opcomodosis nica

Granisetron

5-HT3antagonista

1mg iv, 2mg max in 24hrs

Dexametasona

Corticosteroide

6 - 10mg iv, preferiblementeen combinacincon otro


frmaco

dosisi

iv,

hs

inicial

cada

8hs

in

24hrs

max

in

24hrs

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