ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN
HALUSINASI
Nuniek Setyo Wardani, S.Kep., Ners., M. Kep

Mampu melakukan pengkajian

Menetapkan diagnosa keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan untuk

pasien
Melakukan tindakan keperawatan untuk
keluarga
Mengevaluasi kemampuan pasien dan
keluarga
Mendokumentasikan hasil asuhan
keperawatan

Tujuan pembelajaran

DEFINISI
Halusinasi (Persepsi)
Persepsi adalah kemampuan mengidentifikasi dan
menginterpretasi stimulus sesuai dengan informasi
yang diterima melalui panca indera
Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan
tanpa stimulus yang nyata
Halusinasi merupakan persepsi atau pengalaman
indera dimana tidak terdapat stimulasi terhadap
reseptor-reseptornya

JENIS-JENIS HALUSINASI
Jenis-jenis halusinasi antara lain :
1.
2.
3.
4.
5.

Halusinasi
Halusinasi
Halusinasi
Halusinasi
Halusinasi

pendengaran
penglihatan
penghidu/penciuman
pengecapan
perabaan

Jenis halusinasi

Data Obyektif

Data Subyektif

Halusinasi Dengar

Bicara atau tertawa sendiri

Marah-marah tanpa sebab
Menyedengkan telinga ke arah
tertentu
Menutup telinga

Mendengar suara-suara atau

kegaduhan.
Mendengar
suara
yang
mengajak bercakap-cakap.
Mendengar suara menyuruh
melakukan
sesuatu
yang
berbahaya.

Halusinasi Penglihatan

Menunjuk-nunjuk ke arah
tertentu
Ketakutan
dengan
pada
sesuatu yang tidak jelas.

Melihat
bayangan,
sinar,
bentuk geometris, bentuk
kartoon, melihat hantu atau
monster

Halusinasi Penghidu

Mengisap-isap seperti sedang

membaui bau-bauan tertentu.
Menutup hidung.

Membaui bau-bauan seperti

bau darah, urin, feses, kadangkadang
bau
itu
menyenangkan.

Halusinasi Pengecapan

Sering meludah
Muntah

Merasakan rasa seperti darah,

urin atau feses

Halusinasi Perabaan

Menggaruk-garuk permukaan
kulit

Mengatakan ada serangga di

permukaan kulit
Merasa
seperti
tersengat
listrik

Proses Keperawatan Halusinasi

Pengkajian

Implementasi/
evaluasi

Dx Keperawatan

Perencanaan

Isi halusinasi:
Mendengar atau melihat apa?
Suaranya berkata apa?

Pengkajian

Waktu terjadinya halusinasi:

Kapan halusinasi terjadi?

Frekuensi halusinasi:
Seberapa sering halusinasi muncul?
Berapa kali dalam sehari?

Situasi pencetus:
Dalam situasi seperti apa halusinasi muncul?

Respon thd halusinasi:

Bgm perasaan pasien kalau ada halusinasi?
Apa yg dilakukan jika halusinasi muncul?

7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran
Penglihatan
Perabaan
Pengecapan
Penghidu
Jelaskan:
Isi halusinasi :
.
Waktu terjadinya:
.
Frekuensi halusinasi:

Respon pasien:
.
Masalah keperawatan:
.

 Data lain yang berhubungan dengan halusinasi

yang dapat dikaji oleh perawat antara lain :
1. Bicara, senyum, tertawa sendiri
2. Menarik diri dan menghindar dari orang lain
3. Tidak dapat membedakan nyata dan tidak
nyata
4. Tidak dapat memusatkan perhatian/konsentrasi
5. Curiga, bermusuhan, merusak, takut
6. Ekspresi muka : tegang, mudah tersinggung

Gangguan sensori persepsi:

halusinasi ........

Diagnosa keperawatan

Untuk pasien:

Pasien mengenali halusinasinya

Pasien dapat mengontrol halusinasi
Pasien mengikuti program pengobatan
secara optimal

TUJUAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Bina

hubungan saling percaya

Bantu pasien mengenali halusinasi
Latih klien mengontrol halusinasi.
Fasilitasi klien menggunakan obat

TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK

PASIEN

Membina Hubungan saling

Percaya
Mengucap salam
Berkenalan dg klien
Buat kontrak asuhan

yang jelas
Dengarkan ungkapan
klien dg empati
Mendengar keluhan
Tdk membantah atau
menyokong
Segera menolong jika
pasien membutuhkan
perawat

Bantu mengenal halusinasi

Jika klien tdk sedang mengalami

halusinasi:
Diskusikan isi, waktu, frekuensi
Diskusikan hal yg menimbulkan
atau tdk menimbulkan halusinasi
Jika pasien sedang halusinasi:
Tanyakan apa yg didengar atau
dilihat
Katakan perawat tdk dengar atau
lihat hal serupa
Diskusikan apa yg dilakukan jika
halusinasi timbul
Diskusikan dampak jika klien
menikmati halusinasi
Diskusikan perasaan klien saat
mengalami halusinasi

Identifikasi

cara yg dilakukan klien untuk

mengendalikan halusinasi
Diskusikan cara yg digunakan, bila adaptif
berikan pujian
Diskusikan cara mengendalikan halusinasi

Menghardik halusinasi
Berbincang dg orang lain
Mengatur jadwal aktivitas
Menggunakan obat secara teratur

Melatih klien mengontrol

halusinasi

Menghardik halusinasi
Dilakukan

saat
sedang mengalami
halusinasi.
Katakan pada diri
Saya tak mau
dengar/ lihat kamu
Untuk
meningkatkan
kendali diri; tidak
mengikuti isi
halusinasi

Jelaskan

cara menghardik
Memperagakan cara menghardik
Meminta pasien memperagakan ulang
Memantau penerapan cara ini

Tindakan:

Berbincang dg orang lain

Dilakukan

menjelang
halusinasi muncul
(tanda-tanda awal
halusinasi)
Berbicara dg org lain
memaparkan pada
stimulus eksternal.
Menurunkan fokus
perhatian pada
stimulus internal
(halusinasi)

Mengatur jadwal aktivitas

Halusinasi

terjadi
karena banyak
waktu luang.
Mengatur jadwal
aktivitas;
meminimalisasi
waktu luang
Membuat jadwal
harian, menepati
jadwal.

Jelaskan

pentingnya aktivitas teratur

Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan
Melatih pasien melakukan aktivitas
Menyusun jadwal aktivitas
Memantau pelaksanaan aktivitas

Tindakan:

Melatih pasien menggunakan

obat secara teratur
Jelaskan

pentingnya
penggunaan obat.
Jelaskan akibat bila tdk
menggunakan obat sesuai
program
Jeaskan akibat putus obat
Jelaskan cara
mendapatkan obat
Jelaskan 5 benar cara
menggunakan obat

Untuk keluarga:
Keluarga dapat merawat di rumah dan
menjadi sistem pendukung yg efektif

Tindakan Keperawatan:
Tahap I: menjelaskan masalah
Tahap II: melatih merawat
Tahap III: melatih merawat langsung

Penkes Keluarga untuk

Merawat Klien Halusinasi
Buat kontrak
Jelaskan:
Pengertian halusinasi?
Tanda dan gejala
halusinasi
Proses terjadinya
Cara merawat pasien:
Komunikasi
Pemberian obat
Aktivitas

Sumber-sumber
pelayanan kesehatan

Anti

psikotik:

Chlorpromazine (Promactile, Largactile)

Haloperidol (Haldol, Serenace, Lodomer)
Stelazine
Clozapine (Clozaril)
Risperidone (Risperdal)

Anti

parkinson:

Trihexyphenidile
Arthan

Psikofarmakoterapi

Untuk

pasien:

Untuk

Keluarga:

Percaya dengan perawat

Menyadari halusinasinya
Mampu mengontrol halusinasi

Menjelaskan masalah halusinasi

Menjelaskan cara merawat
Memperagakan cara merawat
Menjelaskan fasilitas kesehatan
Melaporkan keberhasilan merawat

EVALUASI

See u Again !!!