Ventilacin Mecnica

Pulpmonar No Invasiva
Ing. Jess Balczar Durn

"Excelencia y Experiencia en Tecnologa Mdica y

Respiratoria

7/1/16

Medios Electrnicos

www.bazafi.com.mx

@BAZAFI

/BAZAFI

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Tipos de Ventilacin
Mecnica Pulmonar No Invasiva
Ventilacin No
Invasiva Pura

Ventilacin No Invasiva con

Ventiladores Convencionales

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Ventilacin Mecnica
Pulmonar No Invasiva Pura

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CONCEPTOS BASICOS

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Ventilacin No Invasiva
Qu es?

DEFINICION:
La aplicacin de presin
positiva a travs del tracto
respiratorio superior con el
objetivo de aumentar la
ventilacin alveolar, de
manera no invasiva.

CONCENSUS CONFERENCE IV NPPV Oct 4-6, 1996

VAIL,CO. (AARC, ARCF y J. Resp. Care)

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Ventilacin No Invasiva
Qu es?
DEFINICION:
Cualquier forma de
soporte ventilatorio
administrado sin
necesidad de
intubacin
endotraqueal.

Ventilacin Mecnica No Invasiva;

D. del Castillo Otero, C. Cabrera
Galn, M. Arenas Gordillo, F.
Valenzuela Mateos

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Ventilacin No Invasiva
Qu es?
DEFINICION:
Se agrupan bajo el
nombre de ventilacin
mecnica no invasiva
(VMNI, VNI, NIPP) aquellas
modalidades de soporte
respiratorio que permiten
incrementar la ventilacin
alveolar sin necesidad de
acceso artificial a la va
area a diferencia de la
intubacin endotraqueal

Ventilacin Mecnica No Invasiva; Carmen

Martnez Carrasco, Ma. Isabel Barrio Gmez,
Carmen Antelo Landeira

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Ventilacin No Invasiva
Qu es?

IPAP: Presin Positiva

Presin
Inspiratoria en Vas Areas
(Equivalente al nivel de P.I.M.)

EPAP: Presin Positiva

Espiratoria en Vas Areas
(Equivalente al nivel de PEEP)

BiPAP: Presin Positiva

Binivelada (Equivalente al
concepto de P.S.V.)

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BIPAP

Tiempo

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CONCEPTOS BASICOS

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Cmo funciona?

La ecuacin de movimiento es la base de la

mecnica pulmonar

P = (1/C) x V+R x dV/dt + I x d2V/d2t

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Cmo funciona?

Trax

Pulmn

Va area

Pres

Pel
(trax + pulmn)
12

P total
Pres

Pel +

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Cmo funciona?
Ecuacin de Movimiento
P

total =

elstica +

resistencia

Presin = Vol/Crs + Flujo x Raw + autoPEEP

Pvent+ Pmus

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Carga
elstica

Carga
friccin

Carga
elstica
umbral

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Cmo funciona?

No se puede negar que

los procesos vitales
desempean un papel
esencial en la funcin y
mantenimiento de la
integridad estructural del
sistema respiratorio, pero
los movimientos
respiratorios de los
pulmones se efectan en
gran parte de acuerdo con
las leyes de la fsica.
J. F. Nunn
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Para qu sirve?

Para llevar aire y oxgeno

mezclado a los pulmones
de los pacientes.
Para eliminar el CO2.
Para mejorar la
concentracin de Oxgeno
en la Sangre (SpO2)
Para recuperar la
musculatura pulmonar.

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Comportamiento del
Flujo y la Presin
Durante la VNI

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"Excelencia y Experiencia en Tecnologa Mdica"

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Inicio de la
Respiracin Asistida

a)
Reconocimiento
del esfuerzo del
paciente.

Presin

Tiempo
Flujo

Sensibilidad
Tiempo de respuesta

Tiempo
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Presin y Flujo durante

la Respiracin Asistida
Presin

Flujo

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Presin
Alveolar

b)
Presurizacin
de la va
area del
Tiempo
paciente

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Control de Presin durante

la Respiracin Asistida

Presin

c) Regulacin y
control de la
presin en la va
area del
paciente
LIMITADA

CICLADA

Tiempo
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Terminacin de la
Fase de Inspiracin
Flujo

Flujo Pico

Criterio de
Ciclado

d) Criterio
de Ciclado
FUGA

Tiempo

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Flujo durante
la Exhalacin
Flujo

e) Inicio de
la
Exhalacin

Tiempo

Normal
Raw Exh.
Flujo Pico Exh.
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SINCRONA
PACIENTE-RESPIRADOR EN VNI
Asincrona se define como los esfuerzos del paciente
no asociados a respuestas del equipo.
Existen dos mecanismos bsicos de asincrona:

INSPIRACIN
Sensibilidad inspiratoria baja.
Imposibilidad del paciente para
descender la Paw hasta el umbral
debido a la presencia de PEEPi.
22

ESPIRACIN
Falla del equipo en
determinar el final de la
inspiracin debido a:
- Fuga excesiva.
- Sensibilidad espiratoria
inadecuada.

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Metha S, Hill N. State of the Art. AJRCCM 2001;163:540-577

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Ventilacin No Invasiva
con Ventiladores Convencionales
Compensar Fugas

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Parmetros de Control

Ventilacin Mandatoria Intermitente con

Sincrona (SIMV) por Control Presin:

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Presin Inspiratoria,
Frecuencia Respiratoria,
Relacin I:E,
Presin de Soporte (PSV),
Presin Positiva al Final de la Exhalacin (PEEP),
FiO2,
Sensibilidad inspiratoria por Flujo,
Sensibilidad inspiratoria por Presin,
Sensibilidad espiratoria (ciclado por flujo).
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SIMV por
Control de Presin

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Parmetros de Control

Ventilacin con
Presin de Soporte
(PSV):

PS,
PEEP,
FiO2,
Sensibilidad por Flujo,
Sensibilidad por
Presin,
Ciclado por Flujo.

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Ventilacin con
Presin de Soporte

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Parmetros de Control

Ventilacin con
Presin Positiva y
Continua en Vas
Areas (CPAP):

CPAP,
FiO2

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Aplicaciones Tecnolgicas
durante la VNI

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

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Detectar el esfuerzo
inspiratorio y
determinar el fin de
la inspiracin
(activacin / ciclado)

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

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Tiempo que se tarda en alcanzar y

mantener la presin programada,
especialmente en presencia de una
fuga.

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

Vsync

TM

Algoritmo para el manejo de fugas (monitoriza

y compensa),
Ajusta el flujo base de forma automtica,
Activacin y Ciclado de manera confiable,
Permite garantizar las presiones programadas.

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ti Control

TM

Permite configurar los lmites mximo y

mnimo del tiempo de inspiracin a ambos
lados del tiempo inspiratorio espontneo ideal
para el paciente (Ti Min / Ti Max),
Asegura un tiempo adecuado para el
intercambio de gases,
Garantiza el suministro de EPAP.

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ti Control

TM

Pacientes con esfuerzo o flujo inspiratorio son

dbiles e insuficientes, Ti Min impide que el equipo
suministre EPAP antes de tiempo.
Suministrar EPAP antes de tiempo podra impedir
que se suministrara suficiente soporte para la
inspiracin y provocara una reduccin del
volumen corriente,

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ti Control

TM

Cuando la deteccin de la respiracin resulta

difcil debido a una fuga excesiva o a un
esfuerzo o flujo de exhalacin inhibidos, Ti
Max evita de forma eficaz que la inspiracin
se prolongue.

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ventana de Oportunidad:

La mayora de los dispositivos binivel no pueden

mantener un umbral de ciclado fiable cuando hay
fugas importantes por la mascarilla y la boca, o
en presencia de patologas diferentes.
La mayora de los dispositivos binivel, continan
suministrando IPAP mientras el paciente trata de
espirar.
Lo anterior genera asincrona, aumento del
trabajo respiratorio, mala ventilacin,
incomodidad y falta de adhesin al tratamiento.
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

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Factores Tecnolgicos
durante la VNI
Ventana de Oportunidad:

IPAP Mx de Ti Control puede ser de ayuda para

suprimir un ciclado tardo a la espiracin (como
ocurre cuando hay fugas elevadas o en
pacientes con enfermedades obstructivas), y as
permite asegurar un tiempo espiratorio
adecuado.
IPAP Min de Ti Control impide un ciclado precoz a
la espiracin (como curre en pacientes con
enfermedades restrictivas), y as permite
asegurar un tiempo inspiratorio adecuado.
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Factores Tecnolgicos
durante la VNI

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MODOS DE VENTILACIN

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Modos de Ventilacin

CPAP:

Respiraciones
Espontneas,
Nivel de CPAP,
Monitoreo,
Alarmas.

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CPAP

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Modos de Ventilacin

Modo S:

Equivalente a PSV,
Participacin por
parte del paciente,
Sin FR de la mquina,

Programacin:

48

IPAP,
EPAP,
Pendiente,
Ti Control (Max / Min).
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Modo S

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Modos de Ventilacin

Modo S/T:

Soporte con FR de la
mquina,

Parmetros
Programables:

IPAP,
EPAP,
FR,
Ti Control (Mx / Mn),
Pendiente.

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Modo S/T

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"Excelencia y Experiencia en Tecnologa Mdica y

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Modos de Ventilacin

Modo T:

FR programada
IPAP,
EPAP,
Ti

Paciente:

No participa

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Modo T

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Modos de Ventilacin

Modo PAC:

IPAP,
EPAP,
FR
Ti

Paciente:

Respiraciones
Asistidas

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Modo PAC

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INTERFASES

TIPOS DE MASCARILLAS:

1.- Desechables:
* Nasal
* Oro nasal
2.- Reusables:
* Nasal (Gel o Silicn)
* Oronasal (Silicn)
3.- Ventiladas / No Ventiladas
4.- Adulto / Peditricas

Como Colocar
la Mascarilla

Correcta Colocacin de la Mascarilla

PASO 1

PASO 2

Correcta Colocacin de la Mascarilla

PASO 3

PASO 4

PASO 5

Nasales Reusables

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Nasales Reusables

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Oro Nasales Reusables

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Peditricas Reusables

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Mascarillas Desechables
Oronasales

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Nasales

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Mascarillas No Ventiladas
Desechable

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Reusable

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Mascarillas No Ventiladas

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Por favor, evitar, . . . .

Por favor, evitar, . . . .

Preguntas?

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