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y vmitos
espordicos que no
alteran el estado
general ni correcta
alimentacin de
paciente.
Ms intensos por la
maana.
75
85 % de
gestantes
Inicio: 1er y 2do
periodos menstruales
ausentes.
Fin: 14 a 16 semanas.
En 80% nusea dura
todo el da.
AJOG
AJOG
HIPEREMESIS GRAVDICA
Salomn Valencia Anaya
HIPEREMESIS GRAVDICA
La acidosis
sobreviene
por ayuno
parcial
Vmito tan
grave que
produce prdida
de peso,
deshidratacin,
alcalosis por
prdida de
cido clorhdrico
e
hipopotasiemia.
A veces hay
disfuncin
heptica
transitoria
HIPEREMESIS GRAVDICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Emesis
Nauseas y vmitos
espordicos
No altera el estado
general
No impide su correcta
alimentacin
Hiperemesis
Nauseas y vmitos
persistentes e incoercibles
Alteracin del estado
general
Impiden la correcta
alimentacin de la
gestante (Baja de Peso
>5% Peso corporal)
HIPEREMESIS GRAVDICA
Diagnstico
1. Establecer el diagnstico de gestacin.
2. Diferenciar entre una emesis simple del embarazo
y una hiperemesis gravdica.
3. Anamnesis ,y exploracin fsica
4. solicitar pruebas de laboratorio:
- hemograma
- pruebas de coagulacin
- ionograma (hiponatremia, hipocaliemia,
hipocloremia)
- protenas totales
- pruebas de funcin heptica y pancretica
- anlisis de orina
5. -HCG seriada , ecografa obsttrica , urocultivo
ETIOPATOGENIA
Hormonal : hCG, progesterona, estrgenos
Progesterona retraso motilidad gstrica.
HcG, Estrgenos,
Progesterona,
Leptina, Hormona de
ETIOPATOGENIA
crecimiento
placentario,
Prolactina, Tiroxina,
Factores hormonales: b-hCG, hiperestrogenismo, T4
Hormonas
Adrenocorticales
HIPEREMESIS GRAVDICA
Factores de riesgo
Hyperthyroid disorders
RR 4.5
Psychiatric illness
RR 4.1
RR 3.3
Preexisting diabetes
RR 2.6
Gastrointestinal disorders
RR 2.5
Asthma
RR 1.5
Smoking
RR < 1.5
RR < 1.5
RR < 1.3
RR < 1.3
RR < 1.3
HIPEREMESIS GRAVDICA
Factores de riesgo
Helicoba
cter
pylori
riesgo de
dficit de Hierro
Gestacional.
No riesgo de
Preeclampsia ni
Hiperemesis
Gravdica.
Williams OBSTETRICIA 23ra ed.
Hipertiroidis
mo
Embarazo molar
previo
Diabet
es
Asm
a
Enfermedades
digestivas
CUADRO CLNICO
Nuseas
HIPEREMESIS GRAVDICA
Factores que agravan el cuadro clnico
Hipoprotrombinemia: Vit. K
Cinc
Cobre
Depresin
IRA
Neumopericardi
o
Desgarro de Mallory-Weiss
HDA
Neumotrax
Encefalopata de Wernicke
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologa no secundaria al embarazo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Thyrotoxicosis
Diabetic ketoacidosis
Addison disease
Hypercalcemia
Gastritis
Gastroparesis
Peptic ulcer disease
Pancreatitis
Appendicitis
Wegrzyniak LJ, Repke, JT, Ural SH. Treatment of Hyperemesis Gravidarum. Rev Obstet
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
Duracin prolongada de los sntomas
Prdida de peso objetiva (> 5% del peso
pregestacional)
Deshidratacin clnica
Alteraciones hidroelectrolticas
Deterioro nutricional o metablico
progresivo
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin
Ambiente
tranquilo
Balance
HEL
Reposo
absoluto
Visita restring.
Peso
control
diario
NPO
Psicoterapi
a de
apoyo
MANEJO HIDROELECTROLTICO
Hidratacin
Sueroterapia
Reposicin electrolitos
Sodio
Suero salino
hipertnico
60-150 mEq de NaCl / 24 h
Potasio
10 mEq/h
TRATAMIENTO
Evitar alteraciones neurolgicas
Bedoyecta
1 amp /d
Vit B1 100 mg
Vit B6 50 mg
ANTIEMTICOS
PRIMERA LNEA
ANTIEMTICOS
SEGUNDA LNEA
ANTIEMTICOS
TERCERA LNEA
GUIDELINE
King Edward Memorial Hospital
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Dimenhidrinato 50 mg EV c/6h
Metoclopramida 10 mg EV c/8 h
Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h
Diazepam 10 mg EV (ansiedad)
Si es refractaria
Esteroides
Metilprednisolona 16 mg c/ 8h x 3d
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Wegrzyniak LJ, Repke, JT, Ural SH. Treatment of Hyperemesis Gravidarum. Rev Obstet
NEJ Guideline
TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
Psicoterapia y Terapia conductual.
NUTRICIN ENTERAL
INDICACIONES
Significant weight loss or
failure to achieve an
appropriate gestational
weight gain
Inability to tolerate oral
feeding despite
antiemetic treatment
Multiple hospital
admission for
hyperemesis gravidarum
Sonda nasoyeyunal
hasta por 21 das
Gastrostoma
endoscpica percutnea
con acceso yeyunal
COMPLICACIONES
Septicemia
del
cateter
(25%)
Trombosis
Endocarditis infecciosa
Gradual
24 hrs sin vmitos
Inicio lq. Tolerancia
oral
Alimentos espesos
Sin olores fuertes
Antiemticos VO
CRITERIOS DE
ALTA
48 hrs sin
sintomatologa
+dieta general
Curva de peso en
ascenso
Correcta hidratacin
Normalizacin de los
electrolitos y del
equilibrio acidobsico.
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Comidas fraccionadas
Dieta hepatoprotectora
Evitar alimentos calientes
Evitar condimentos
Evitar bebidas gaseosas, alcohol,
drogas
Medicacin
Vit B6 100 mg/d
Vit B1 100 mg/d
Metoclopramida 10 mg VO antes de
comidas
Gracias