Segunda Especialidad en Enfermera

CURSO:ENFERMERIA EN CUIDADOS
INTENSIVOS II
TEMA: ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
EN EL COLON

ALUMNA:
Lic. Enf. Chile Ccorahua, Lady
DOCENTE:
DR. MC OSCAR QUIONEZ GAVILAN

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Diverticulum ( Latin)
Anatomopatologico:
Herniacin capas internas
del colon a travs de la capas
muscular.
Painter y Truelove:
Poca fibra, Dieta residuo eleva la Presin
intraluminar vasos sanguineos del colon.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Factores Relacionados:
No hay factores genticos o hereditarios
1976 No se encontraron Enf. Diverticular
Mayor en mujeres hombres.
Edad incrementa + 55 y mas a los 80 aos.
Personas IMC mayor a 30, tuvieron divertculos,
consecuente Hemorragia por divertculos es 3
veces mas en personas obesas, debido a las
citoquinas inflamatorias.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

Micro o macro
perforacin de un divertculo

Inflamacin (diverticulitis)
Perforacin libre
Abscesos
Peritonitis generalizada
Obstruccin
Fstulas
Sangrado.
El 41% ingresan en Urgencias por
Enfermedad Colon

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

Fisiopatogenia
Oclusin cuello
presin de la luz
Sobre-infeccin
perforacin
intestinal
diverticulitis aguda

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

DIAGNSTICO
Anamnesis
Antecedentes personales: hbitos dietticos (ingesta de
fibra, grasas, carne roja, etc.), estilo de vida (ejercicio fsico,
habito sedentario)

Historia de la enfermedad:
Tiempo de evolucin
Caractersticas y localizacin del dolor
Factores que alivian o exacerban el dolor
Alteracin del hbito intestinal.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

DIAGNSTICO
Sntomas
Diverticulosis sintomtica: dolor en la FII clico
continuo y se alivia con defecacin o expulsin gases
-tras ingesta, distensin abdominal, fiebre, leucocitosis,
nuseas, vmitos y estreimiento (diarrea)
Examen fsico, empastamiento o masa, dolor sin defensa,
ni reaccin peritoneal. Tacto rectal, dolor o masa en
Douglas

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

DIAGNSTICO
Enema con contraste hidrosoluble

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

DIAGNSTICO
Enema doble
contraste
Cuando cede
inflamacin delimita
mejor mucosa
Abscesos locales,
diseccin intramural,
fstulas y
obstrucciones

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

DIAGNSTICO
TAC con contraste
-Inflamacin grasa periclica-engrosamiento pared colon (> 4
mm)

-estenosis/abscesos

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

Clasificacin
0
= No inflamacin
I = Inflamacin crnica
II= Inflamacin aguda con microabscesos
III
= Absceso pericoltico o mesentrico
IV
= Absceso plvico
V
= Peritonitis fecal o purulenta

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

Clasificacin
Hinchey (1978) utiliza TAC
Estadio

I = Diverticulitis con absceso peri-clico

Estadio II

= Diverticulitis con absceso distante

Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta

Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma

Colitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn

Colitis isqumica

Enfermedad plvica inflamatoria

Pielonefritis

Apendicitis

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL COLON

COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS:
Sangrado (3 - 27%), en ancianos causa frecuente HDB
Divertculos situados en sigmoides
Dolor abdominal sbito con deseos de
defecar (no permite diagnosticar la
diverticulosis como causa del sangrado)
Suelen sangrar durante varios das de forma
intermitente hasta resolverse de forma espontnea

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL

COLON
COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS:
Obstruccin completa es excepcional
- Inflamacin y compresin obstruccin crnica
- Excluir neoplasia mediante colonoscopa:
+ Tratamiento quirrgico
- Dilatacin endoscpica
Perforacin
- Forma pequeo absceso paradiverticular
*se reabsorbe
*se drena espontneamente en intestino
- Libre peritonitis aguda difusa grave neumoperitoneo
- Retroperitonitis difusa es grave mortalidad

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL COLON

COMPLICACIONES DE LA
DIVERTICULITIS
Colecciones purulentas voluminosas
-FII, Douglas, meso-colon y espacio
subfrnico (retroperitoneal y
exteriorizarse por la fosa lumbar)
Fstulas comunica luz colon con un
rgano
Fstula colovesical 65% mas en
hombres
Otro segmento colon, intestino
delgado, trompa, tero, vagina y
pared abdominal
(fstula entero

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL COLON

TRATAMIENTO MDICO.
Manejo ambulatorio
Dieta lquida 48-72 h normalizacin progresiva en 7-10 das
- T progresivo en fibra hasta 32 g/da, salvado trigo y
granola, heces blandas acelera transito
Analgsicos (paracetamol, metamizol evitar AINES)
Antibioticos durante 7-10 das (mejora en 2-3 das)
- ciprofloxacina (750 mg/12 h) + metronidazol (500 mg/6 h)
- amoxicilina-clavulmico (875-125 mg/8 h)
- trimetroprn-sulfametoxazol (800-160 mg/12 h) + metronidazol
Drenaje percutneo absceso guiado Eco TAC con tubo

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL COLON

CIRUGA DIVERTICULITIS AGUDA

1. Dos o ms episodios con dolor abdominal, fiebre,
masa abdominal y leucocitosis.
2. Un episodio con extravasacin contraste,
sntomas obstructivos o urinarios.
3. Mas 2 episodios confirmados que requieran
hospitalizacin
4. Inmunodeprimidos o consumidores crnicos
corticoides
Urgente : en peritonitis y retroperitonitis difusas,
abscesos intra y retroperitoneales

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

Hemorragia

Conservador: Restablecer hemodinmica + SNG, descartar

HDA, Recto-sigmoidoscopia fuente sangrado (paran 8090%)
Ciruga urgente, recurrentes y si no ceden tratamiento
conservador (10%)
Endoscpico
Pulverizacin adrenalina (hemostasia definitiva 95 %)
Colocacin de hemoclips

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DEL COLON

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

Perforacin, con peritonitis purulenta tratamiento precoz
Lavado peritoneal
Reseccin + colostoma
Obstruccin
Reseccin colon comprometido y reparacin en un tiempo
Incompleta :
Tratamiento mdico + intervencin programada
No-resolucin en corto plazo Ca. colon

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