Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

Javier A. Ventura Fernndez.

Medico Nefrlogo HRL
Chiclayo, 28 de marzo del 2016

Alteraciones del Metabolismo

de Potasio: Fisiopatologa y
Semiologa
1.- BALANCE NORMAL DEL POPTASIO: Factores
Reguladores
Mecanismos de transporte de potasio.
Factores que afectan la distribucion interna de potasio.
2.-EXCRECION RENAL DE POTASIO.
Transporte de potasio en la nefrona distal.
Control de la secrecion de potasio.
Regulacion de la absorcion distal de sodio y la secrecion
de potasio.
Regulacin de la Renina Renal y Aldosterona adrenal.
Indice de excrecion urinaria de potasio.

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa
GENERALIDADES:
Se encuentran entre las ms frecuentes en la prctica
clnica, siendo su espectro de gravedad variable.
El Potasio es el cation intracelular mas importante.
La regulacion de la bomba Na-K ATP asa determina el
potencial electrico transmembrana
Tanto la hipo como la hiperpotasemia ocasionan
alteraciones de la polarizacin de la membrana celular, que
dan lugar a diversas manifestaciones clnicas.

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de Potasio: Fisiopatologa y
Semiologa

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa
BALANCE NORMAL DEL POTASIO:

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

1.- BALANCE NORMAL DEL POPTASIO: Factores

Reguladores de la homeostasis de potasio
Insulina.
Estimulos adrenergicos.
Aldosterona
Cambios en el Ph
Hiperosmolaridad del Liquideo extra elular

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de Potasio: Fisiopatologa y
Semiologa

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa
Mecanismos de Transporte de potasio:

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

2.-EXCRECION RENAL DE POTASIO.

Transporte de potasio en la nefrona distal.
Control de la secrecin de potasio.
Regulacin de la absorcin distal de sodio y la
secrecin de potasio.
Regulacin de la Renina Renal y Aldosterona adrenal.
ndice de excrecin urinaria de potasio.

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa
Excrecin renal del potasio:

La secrecin distal de potasio puede verse influida por

diversas circunstancias:
Flujo tubular distal y aporte distal de sodio: un
aumento en el aporte distal de sodio facilita el
intercambio y por tanto la eliminacin renal de
potasio.
Mineralocorticoides : la aldosterona aumenta la
reabsorcin distal de sodio y la secrecin de potasio.
Excrecin de aniones no reabsorbibles

Excrecin renal del potasio

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Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

K + -secreta vas en las clulas principales de la conexin segmento (CNT) y el conducto colector
cortical (CCD). La absorcin de Na + a travs del canal epitelial de sodio sensible a amilorida
(ENAC) genera una lumen-negativas diferencia de potencial, que impulsa excrecin de K + a
travs de la apical secretora del canal de K + ROMK. est mediada dependiente del flujo
secrecin de K + por un canal Maxi-K / BK sensible al calcio dependientes de voltaje apical.
Cloruro- electroneutral dependiente de la secrecin de K + es probablemente mediada por una K

Mecanismos de regulacin del potasio.

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Potasio: Fisiopatologa y Semiologa
HIPOPOTASEMIA:

Epidemiologia; Definicin, Causas

Manifestaciones Clnicas.
Alteraciones EKG.
Diagnostico
Tratamiento.

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Potasio: Fisiopatologa y Semiologa
HIPOPOTASEMIA: EPIDEMIOLOGIA - DEFINICION

Concentracin srica de potasio por debajo del lmite

inferior de la normalidad: K+ < 3,5 mEq/l.
3 mecanismos:
Redistribucin hacia el espacio intracelular.
Prdidas extrarrenales (habitualmente digestivas).
Prdidas renales.
Cuando se produce por redistribucin, la concentracin plasmtica de
K+ en muchas ocasiones no refleja el estado real de los depsitos en
el organismo.
La Perdida de 200 a 300 mEq de potasio se expresa por una
reduccin de 1meq/l de la potasemia

CAUSAS DE
HIPOPOTASEMIA

FRMACOS INDUCTORES DE
HIPOPOTASEMIA Y MECANISMO
PRODUCTOR DE LA MISMA

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Potasio: Fisiopatologa y Semiologa
HIPOPOTASEMIA: MANIFESTACIONES CLINICAS:
La gravedad de las manifestaciones clnicas de la hipopotasemia
se correlaciona con los niveles de potasio srico y con la velocidad
de
instauracin de la misma.
Las manifestaciones cardacas y neuromusculares se deben
fundamentalmente a hiperpolarizacin de la membrana celular.
La hipopotasemia moderada (3-3,5 mEq/L) generalmente no
produce sntomas.
Grados ms importantes de hipopotasemia pueden causar
sintomatologa cardaca, neuromuscular y renal, as como diversas
alteraciones endocrinas y metablicas.

MANIFESTACI
ONES
CLINICAS DE
HIPOPOTASE
MIA

HIPOPOTASEMIA: ALTERACIONES ELECROCARDIOGRAFICAS:

Se correlaciona con
los niveles de potasio
srico y con la
velocidad de
instauracin de la
misma.
Alteraciones en el
ECG:
Descenso del ST.
Disminucin en la
amplitud de la onda T.
Aparicin de una

HIPOPOTASEMIA
DIAGNOSTICO
HIPOPOTASEMIA: DIAGNOSTICO:
El estudio de la eliminacin renal de potasio. En una hipopotasemia,
si la
excrecin urinaria de potasio es inferior a 20 mmol/da (o 15 mmol/l
en muestras aisladas), el rin est manejando correctamente el
potasio.
Esta situacin se produce ante falta de aporte, prdidas no-renales o
renales remotas y redistribucin transcelular de potasio
El gradiente transtubular de potasio (TTKG) que nos permite
valorar la existencia y la magnitud de la accin mineralocorticoide en
el tbulo distal (TCD).

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Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

HIPOPOTASEMIA: DIAGNOSTICO
TTKG: Gradiente transtubular de potasio
K (orina) x Osm (plasma)
TTKG= --------------------------------------K (plasma) x Osm (orina)
TTKG >7: Presencia de actividad mineralocorticoide en el
TCD
3 a 4 en presencia de hipopotasemia
6-7 en presencia de hiperpotasemia.

DIAGNOSTICO
DE
HIPOPOTASE

HIPOPOTASEMIA:TRATAMIENTO
La urgencia del tratamiento depende de la severidad de la
hipopotasemia y de la comorbilidad del paciente.
Se basa en la administracin de potasio
Debe realizarse un diagnostico etiolgico lo antes posible, y
corregir la causa.
Debemos buscar manifestaciones clnicas (debilidad
muscular marcada, rabdomiolisis) y/o electrocardiogrficas
(arritmias).
Analizar las posibles alteraciones electrolticas
acompaantes (hipomagnesemia) y del equilibrio cido base.

HIPOPOTASEMIA:TRATAMIENTO
AGUDO:

Considerar que por cada disminucin de 1 mEq/L en el potasio srico, las

reservas de potasio habrn disminuido entre 200 y 400 mEq.
Cuando el potasio es < 2 mEq/L, el dficit total puede superar los 8001.000 mEq.
La reposicin debe iniciarse preferentemente por va oral.
Sin embargo, debe considerarse como prioritaria la va iv en los
siguientes casos:
Intolerancia a la va oral, sospecha de leo paraltico, hipopotasemia
severa.
Cloruro potsico (ClK), deben adoptarse las siguientes precauciones:
Debe administrarse en una solucin en la cual su concentracin no
supere los 50 mEq/L, a un ritmo inferior a los 20 mEq/hora y en una
cantidad diaria total que no exceda de 200 mEq.

TRATAMIENTO DE
HIPOPOTASEMIA

TRATAMIENTO DE
HIPOPOTASEMIA

HIPOPOTASEMIA: ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE POTASIO

contenido ms alto (> 1000

mg [25 mmol] / 100 g)
Higos secos
Melaza
Algas marinas
Contenido muy alto (> 500
mg [12,5 mmol] / 100 g)
Las frutas secas (dtiles,
ciruelas)
Nueces
Los aguacates
Los cereales de salvado
Germen de trigo
Habas

Alto contenido (> 250 mg [6,2 mmol] /

100 g)
Vegetales

Espinacas

tomates

Brcoli

Calabaza de invierno

Las remolachas

Zanahorias

Coliflor

Papas
frutas

pltanos

Cantalupo

kiwis

naranjas

mangos
carnes

Carne molida

filete

Cerdo

Ternera

Cordero

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

HIPERPOTASEMIA:
Epidemiologia; Definicion, Causas
Manifestaciones Clinicas.
Alteraciones EKG.
Diagnostico.
Tratamiento.

HIPERKALEMIA
HIPERPOTASEMIA: EPIDEMIOLOGIADEFINICION
Es la ms grave de las alteraciones
electrolticas
Potasio > 5.5 meq/L
Fenmeno de redistribucin.
Aumento del potasio corporal total.
Valorar pseudo hiperpotasemia.
Las alteraciones EKG, son muy sujestivas y permiten
descartar una pseudo hiperpotasemia.

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

FACTORES DE RIESGO DE HIPERPOTASEMIA:

Enfermedad Renal Crnica.

Diabetes Mellitus.
Insuficiencia cardiaca Congestiva
descompensada
Uso de frmacos: (Inhibidores eje Renina
angiotensina aldosterona, otros)
Suplementos de potasio

CAUSAS DE
HIPERPOTASEMIA

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

HIPERPOTASEMIA: MANIFESTACIONES
CLINICAS:
Predominantemente Neuromusculares y
cardiacas( con efectos sobre la conduccin
cardiaca)

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa
HIPERPOTASEMIA: ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS:
Concentrac
Alteraciones
EKG
La
cardiotoxicidad se correlaciona
con la
gravedad.
in de K
en suero
5.5-6.5mEq/L

ondas T tocado techo altos con la estrecha

base, se ve mejor en las derivaciones precordiales

6.5-8mEq/L

ondas T picudas prolongacin del intervalo PR

Disminucin de amplitud de las ondas P La
ampliacin del complejo QRS

>8mEq/L

La ausencia de ondas P, bloques intraventricular,

fascicular bloques, bloqueos de rama, cambio del
eje del QRS, progresivo ensanchamiento del QRS
complejo

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

HIPERPOTASEMIA : DIAGNOSTICO.
Se basa en la determinacin de la excrecin
urinaria de potasio en 24 horas (>100 mEq/dia).
TTKG: >7 si la respuesta aldosteronica es
adecuada a la hiperpotasemia.

HIPERPOTASEMIA : DIAGNOSTICO

Alteraciones del Metabolismo de

Potasio: Fisiopatologa y Semiologa

HIPERPOTASEMIA: TRATAMIENTO
Objetivos de tratamiento: hiperpotasemia grave
sintomtica:
Antagonizar los efectos cardiacos de la
hiperpotasemia.
Promover el desplazamiento del potasio extracelular al
intracelular.
Favorecer la eliminacin de este catin en el menor
tiempo posible.

TRATAMIENTO DE
HIPERPOTASEMIA

TRATAMIENTO DE
HIPERPOTASEMIA

GR
AC
IA
S