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EN LA INFANCIA
Hospital General de Cuautitln
Dra. Vianey Snchez Prez
R2 de Pediatra
GENERALIDADES
GENERALIDADES
CONVULSIONES FEBRILES
2 a 5% de la poblacin
infantil
6 meses y 5 aos
Simples o complejas
Se debe descartar
infeccin a sistema
nervioso central
CONVULSIONES FEBRILES
Convulsin febril
simple
(60-70%)
Convulsin febril
compleja
(30-40%)
Edad
> 12 meses
< 12 meses
Duracin
Localizacin
Sin focalizacin
Focalizacin
Examen
neurolgico
Normal
Anormal
CONVULSIONES FEBRILES
Riesgo de recurrencia:
Edad < 1 ao
Antecedentes familiares de CF
T baja en el momento de la CF
CF compleja
CONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES
Abordaje
Realizar PL si edad < 1 ao
No est indicado EEG
Tranquilizar a los padres
NO tratamiento profilctico
CONVULSIONES NEONATALES
Incidencia
2- 2,8:1000 nacidos vivos de trmino
13,5:1000 nacidos vivos peso < 2500g
57,5: 1000 nacidos vivos peso <1500g
CONVULSIONES NEONATALES
H.I.Ventricular
Hipoxia
CONVULSIONES NEONATALES
EPILEPSIA
EPILEPSIA
Incidencia global (desde el nacimiento hasta los 16 aos):
40 casos por 100000 nios/ao
0-1 ao: 120/100000
1-10 aos: 40-50/100000
Adolescencia: 20/100000
Clnico
EPILEPSIA
Historia clnica
Antecedentes perinatales: traumas, abuso de drogas, infecciones o
rash, HTAIE.
Tipo de parto, distocias de parto, datos de SFA, datos de EIH
(convulsiones tempranas, alteracin neurolgica, alteracin
bioqumica)
Es muy importante un
diagnstico etiolgico y de
ser posible sindrmico
Necesidad de
tratamiento
Remisin
espontnea
Efectos de los
frmacos
antiepilpticos
Pronstico
ACTITUD
Toxoplasmosis Congnita
Hemimegaloencefalia Izquierda
Displasia Cortical
Heterotopia izquierda
Angioma Cavernoso
Frontal Medial izquierdo
Sndrome Sturge-Weber
Esclerosis Tuberosa
Neurocisticercosis
CLASIFICACIN
EPILEPSIA
Idiopticas
Sintomticas
Generalizadas
Epilepsia de
Sd West
ausencias infantiles,
Sd Lennox Gastaut
epilepsia de ausencias
juveniles, epilepsia
mioclnica juvenil
Focales
Epilepsia rolndica
benigna
Epilepsia con
paroxismos
occipitales
Tumores
Malformaciones del
desarrollo cortical
Trauma
Infeccin
AVC, etc
EPILEPSIA
Neuroimagen: la presencia de
anomalas, incrementa la posibilidad de
epilepsia, dependiendo de la anomala,
incrementa la posibilidad de un sndrome
epilptico (p.e. lesiones tpicas de
esclerosis tuberosa)
EPILEPSIA GENERALIZADA
Crisis generalizadas
Tnico-clnicas
Tnicas
Mioclnicas
Atnicas
Ausencias ( no en los lactantes)
Espasmos infantiles
EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales
Asociacin de fenmenos motores, vegetativos y
automatismos
Simples (sin ruptura de contacto)
Complejas (con ruptura de contacto)
Parciales secundariamente generalizadas
PARCIALES VS GENERALIZADAS
EPILEPSIA PARCIAL
EPILEPSIA PARCIAL
EPILEPSIA PARCIAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con Crisis tnico clnico
generalizadas:
Sncope
Espasmos del llanto
Arritmias cardiacas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con crisis de ausencias:
Crisis parciales complejas
Trastornos de comportamiento
TICs
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con crisis parciales complejas
Eventos de autoestimulacin
Terrores nocturnos
Berrinches
Vrtigo paroxstico benigno
Desrdenes relacionados a la migraa
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con mioclonus epilptico:
Mioclonus benigno del sueo
Mioclonus hipnaggico fisiolgico
Sobresaltos
EPILEPSIA GENERALIZADA
INFANCIA TEMPRANA
Crisis de ausencia tpicas
Incidencia: 6,3-8/100.000
Sexo: 60-67% mujeres
Edad de inicio: escolares 4-10 aos, pico 6-7aos
EEG: PO 3Hz , favorecidas por HV o FE, trazo base normal
Tx: Valproato de sodio, lamotrigina, etosuximida (no
disponible en CR)
EPILEPSIA PARCIAL
Epilepsia puntas centrotemporales
EPILEPSIA PARCIAL
TRATAMIENTO A
LARGO PLAZO
PUNTOS IMPORTANTES
PUNTOS IMPORTANTES
ELECCIN DE TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTE
Tipo y subtipo convulsin
Primera eleccin
Otras opciones
Vigabatrina
Hidrocortisona, topiramato
Generalizada
Espasmos infantiles
Ausencia
Lamotrigina
Atnica
Tnica
Valproato de sodio
Mioclnica
Fenitona, fenobarbital,
lamotrigina, topiramato
Tnico clnica
Parcial
Simple
Compleja
Con o sin generalizacin
secundaria
Carbamazepina
FENOBARBITAL
Indicaciones:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
Convulsiones parciales simples y complejas.
Status epilpitco y convulsiones neonatales.
Dosis: 2-6mg/kg/da.
FENITONA
Indicaciones:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
Convulsiones parciales simples y complejas.
Dosis: 4-8mg/kg/da.
VALPROATO DE SODIO
Indicaciones:
Ausencias convulsiones mioclnicas.
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
Convulsiones parciales, simples complejas.
Sndrome de Lennox-Gastaut, espasmos infantiles.
CARBAMAZEPINA
Indicaciones:
Convulsiones parciales simples complejas y en tnico-clnico
generalizadas.
Dosis: 10-40mg/kg/da.
STATUS EPILPTICO
Actividad convulsiva que dura > 30 minutos
BENZODIAZEPINAS
FENITONA
2da droga de eleccin, si no hay R/ a benzodiazepinas.
Efectos 2darios:
Hipotensin.
Disrritmias cardiacas.
FENOBARBITAL
3era droga de eleccin. 1er eleccin en neonatos.
PENTOBARBITAL, MIDAZOLAM
PROPOFOL
En infusin continua.
BIBLIOGRAFA
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