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Internato de Medicina
Hospital Especializado Otvio Mangabeira
TEP
Diogo Neves e Taline
Brito
Introduo
Introduo
pulmonar
Impactao: trombo, tumor, ar, ou gordura
Outro local do corpo
Dimetro maior do que o vaso acometido
Causas:
Principal: TEV
Menos comuns: bolhas de gs (mergulhadores); corpos
estranhos (drogas ilcitas) ; gotculas de gorduras; lquido
amnitico; clulas neoplsicas; mbolos spticos.
UpToDate 2016: B Taylor Thompson, MD, Overview of acute pulmonary embolism in adults.
Introduo
UpToDate 2016: B Taylor Thompson, MD, Overview of acute pulmonary embolism in adults.
Introduo
Nomenclatura:
Padro temporal:
Aguda: sinais e sintomas imediatamente
Sub-Aguda: dentro de dias ou semanas
Crnica: desenvolvem lentamente sintomas de hipertenso
pulmonar ao longo de muitos anos (Hipertenso Pulmonar
Tromboemblica - CTEPH)
Estabilidade hemodinmica:
Hemodinmicamente instvel: hipotenso (PAS <90mmHg)
durante >15 minutos ou que exigir vasopressores/suporte
inotrpico (no explicadas por outras causas - sepse, arritmia,
iam, hipovolemia)
Hemodinmicamente estvel: no atende ao acima.
Importncia: H. instvel choque obstrutivo morte
nas primeiras 02 horas; risco elevado 72 horas aps.
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Introduo
Nomenclatura:
Localizao anatmica:
Sela; lobar; segmentar; subsegmentar.
Distal: maior chance infarto pulmonar ou pleurite.
Sintomas:
Sintomtico: sintomas - confirmao no Raio X.
Assintomtico: descoberta acidental TC com
contraste.
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Epidemiologia
Epidemiologia
TVP/TEP:
Incidncia aumentando, mortalidade diminuindo;
3 causa de DCV mais comum;
leo-femoral (50% evolui p/ TEP);
Principal complicao pulmonar aguda em
hospitalizados;
Fatores de risco:
Epidemiologia
Fatores de risco:
Sedentarismo
Imobilizao/viagens prolongadas
Neoplasias (fatores pr-coagulantes pulmo)
Doenas clnicas (ICC, DPOC, Sindrome do Anticorpo Antifosfolipideo,
Sindrome Nefrotica, pneumonia, IAM, AVC hipercoagubilidade)
Trombofilias hereditrias (fator V de Leiden, mutao de genes de
protrombina)
Deficincia de fatores anticoagulantes
Excesso de fatores pr-coagulantes
Trombofilia hereditria:
Quando suspeitar:
Fisiopatologia
Fisiopatologia
TEP
Hipoxemia
Desequilbrio V/Q
Taquidispnia
Receptores J alveolares
Alcalose respiratria
Quadro Clnico
Quadro Clnico
Achados clnicos
Pacientes (%)
Dispnia
73%
Taquipnia
54%
Dor pleurtica
44%
44%
Edema de MMII
41%
Tosse
34%
Choque*
8%
Quadro Clnico
Sndromes clnicas
1) TEP macio
2) TEP moderado a grave
3) TEP pequeno a moderado
1) TEP macio:
PAS <90mmHg ou queda > igual 40mmHg por >15 min
(h. instvel)
Obstruo >50% do leito arterial pulmonar
Trombolticos sempre indicado
Considerar proc. Invasivos (embolectomia por cateter ou
cirurgia)
Contra-indicaes de tromblise ou falha teraputica do
tromboltico.
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Quadro Clnico
Sndromes clnicas
perfundidos
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Diagnstico
Diagnstico
Dificuldade diagnstica
Anamnese + Exame Fsico + Exames
Complementares
Sintomas comuns em outros D.D.
D.D.
Escores (Previso de Probabilidade)
Baseado em evidncias
Escore de Wells
Escore de Genebra
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Diagnstico
PONTOS
Cordo doloroso
Edema em todo MI
Probabilidade
pr-teste de
TVP:
Moderada/alta
>0
Baixa 0
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Diagnstico
Escore de Wells:
Probabilidade de TEP
PONTOS
Clnica de TVP
Um diagnstico alternativo
menos provvel que TEP
1,5
1,5
1,5
Hemoptise
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Diagnstico
Escore de Genebra:
Probabilidade de TEP
PONTOS
Cirurgia recente
FC > 100bpm
Faixa etria:
-Acima de 80 anos
- Entre 60 e 79 anos
2
1
PaCO2:
-Abaixo de 36mmHg
- Acima de 36mmHg
2
1
PaO2:
-Abaixo de 48,7mmHg
- 48,7-59,9
-60 71,2
-71,3 82,4
4
3
2
1
Atelectasia laminar
Elevao da hemicpula
diafragmtica
Probabilidade:
-9: alta
- 5-8:
intermediria
- <4: baixa
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Diagnstico
Escore de Genebra
Revisado: TEP
PONTOS
CA atual
Dor em um dos MI
Hemoptise
FC:
-75-94bpm
- >95
Probabilidade:
-Alta 11
pontos
- Intermediria
4-10
- Baixa 0-3
pontos
3
5
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Exames
Complementares
Inespecficos
Radiografia de trax
ECG
Gasometria arterial
Ecocardiograma
Marcadores bioqumicos
Troponinas
BNP
D-dmero
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Exames
Complementares
Especficos
Arteriografia Pulmonar
Padro-ouro
Angio-TC
Angiorressonncia
Duplex-Scan de MMII
Cintigrafia ventilao-perfuso
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Tratamento
Tratamento
Anticoagulao
Reduz mortalidade em 80-90%
Inibe a continuidade do evento trombtico
Inicialmente parenterais
Heparina No Fracionada
Reduz mortalidade em pacientes instveis
hemodinamicamente
Fondaparinux
Derivado sinttico da heparina
Warfarin
Antagonista da vitamina
UpToDate 2016:K
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Tratamento
Trombolticos
Estreptoquinase; Uroquinase; t-PA
Indicaes:
Instabilidade hemodinmica
TVP extensa
Hipoxemia grave
Disfuno de VD
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Tratamento
Indicaes:
Falha na anticoagulao
Tratamento
Terapia Intervencionista
Desfazer a obstruo:
Tromboltico intra-arterial
Embolectomia succional
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Tratamento
Conduta:
SF 0,9%;
Dobutamina
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Profilaxia
Profilaxia
hospitalar
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Profilaxia
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Profilaxia
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Profilaxia
Pacientes clnicos:
Escore de Pdua (> igual a 04 trombofilaxia)
Contra-indicaes:
UpToDate 2016: B Taylor Thompson, MD, Overview of acute pulmonary embolism in adults.
Obrigado
ALUNOS:
Diogo
Neves
Taline Brito