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DE OVARIO
PRISCILA MARCHENA CALLE
E.M.H UPAO
TUMORES DE
OVARIOS
FUNCIONALES
FOLICULARES
CUERPO
LUTEO
NEOPLASICOS
TECA
LUETNICOS
BENIGNOS
MALIGNOS
TUMORES
OVRICOS
FUNCIONAL
ES
QUISTES
FOLICULARES
Ms frecuentes
QUISTES CUERPO
LUTEO
* MENOS FRECUENTES
* >3CM
* 2-4 das luego de ovulacin hemorragia
intraqustica
* Sangrado masivo o gradual (lado derecho ,
RSX)
* No actividad hormonal
* Cubierta naranja amarillenta
* DA 20 -26 DEL CICLO
* Dolor : <24 horas de duracin
* 1ecografa 2confirma y tto de hemorragia
* H.masiva laparatoma
QUISTES
*
TECALUTENICOS
*
MENOS FRECUENTES
BILATERALES
* Frecuente en embarazo (mola )
Relacionado con :
G.Multiple , Mola ,coriocarcinoma
,DM, Sensibilizacin rh
Hasta 30 cm , ovario =15cm
Multiquisticos
Desaparicin espontnea
TUMORES
OVRICOS
NEOPLSI
COS
IFICACIN SEGN
TUMORESDE
EPITELIO DE
SUPERFICIE
TUMOR
SEROSO
E: 30 % DE Tumores de ovario
>50 % de los tumores epiteliales
25-45 aos
Benigno
Bilateral :20%
Cilios ***, pared
lisa no
engrosada
,proyecciones
papilares*
Bordeline
Bilateral 30-atipia
Proyecciones
papilares mas
complejas **
Estratificacin del
epitelio **
(in situ )
Cavidad peritoneal
=presencia de ascitis
Maligno
66% bilateral,
> Superficie de
ovario
Proyecciones ***
Invade estroma
TUMOR
MUCINOSO
*
E:
E: 30
30 %
% DENEOPLASIAS
DENEOPLASIAS OVRICAS
OVRICAS
* En
En edad
edad frtil
frtil de
de la
la mujer
mujer
* BB ,, II =80%
=80% MA
MA =15%
=15% (5%
(5% DE
DE CA.OVARIO)
CA.OVARIO)
* Frx:tabaquismo
Frx:tabaquismo
* Caractersticas
Caractersticas :RAra
:RAra afectacin
afectacin superficial
superficial ,,
unilaterales
unilaterales ,, >25
>25 kg,multiloculados
kg,multiloculados ,liquido
,liquido
pegajoso
pegajoso
* Cel:cilindricas
Cel:cilindricas ciliadas
ciliadas mucina
mucina apical
apical ,, no
no ciliada.
ciliada.
*Malignos
Slidos ,atipia ,necrosis ,prdida de
arquitectura glandular .
Extensin extraovarica muerte
Clnica : seudomixoma peritoneal
Tumor mucinos afecta al ovario , implantes
mucinosos peritoneales y ascitis
obstruccin intestinal
1 extraovreico (apendicular ) ovrico y
peritoneal
Tipo
Tipo glandular
glandular :: atipia
atipia nuclear,
nuclear,
estratificacin
estratificacin =
=a
a los
los
adenomas
adenomas vellosos
vellosos del
del colon
colon
TUMOR
ENDOMETROI
DE
* Adenofribroma
Adenofribroma endometroide
endometroide (b)
(b)
e
e (i)
(i)
Carcinoma
Carcinoma endometroide
endometroide =
= 20%
20%
de
de todos
todos lo
lo ca.ovricos
ca.ovricos
Glandulas
Glandulas tubulares=
tubulares=
endometrio
endometrio
Areas
Areas slidas
slidas y
y quisticas
quisticas ,,
bilateralidad
bilateralidad (40
(40 %
% )
)
extragenital
extragenital
Asocian
Asocian a
a endometriosis
endometriosis :: El
El
carcinoma
carcinoma aparece
aparece 10
10 aos
aos
menos
en
dicha
asociacin
menos en dicha asociacin
*
*
Se
Se acompaan
acompaan en
en 30
30 %
%a
a
carcinoma
de
endometrio
carcinoma de endometrio
Tienen
Tienen buen
buen pronostico
pronostico
T.DE CELULAS
CLARAS
* Poco
Poco frecuentes
frecuentes
* Cel
Cel =
= endometrio
endometrio hipersecretor
hipersecretor
* Variante
Variante del
del a.endometroide
a.endometroide
* Slidos
Slidos (lminas
(lminas yy tubulos
tubulos )) yy
quisticos
quisticos (espacios
(espacios ))
* Agresivo
Agresivo :: zonas
zonas extraovaricas
extraovaricas
*
* Es
Es el
el tumor
tumor que
que con
con ms
ms frecuencia
frecuencia
se
se asocia
asocia a
a endometriosis
endometriosis
* Bilaterales(40%)
Bilaterales(40%) ,, uniloculares
uniloculares
* Revisten
Revisten de
de epitelio
epitelio cubico
cubico en
en forma
forma
de
de clavo
clavo
TUMOR
MESODERMAL
MIXTOS
(MULLERIANO)
* T.Endometroide : EPITELIAL Y MESENQUIMATOSOS
* Slidos : ADENOSARCOMA (epitelio : benigno y el
estroma : maligno Metstasis y vascularizado
* Mesodermal mixto
* Epitelio y estroma : malignos
* Dx dif : teratoma inmaduro
Tumor de
Brenner
* Nidos de Cel transicionales (epitelio de
vejiga )
* Microquistes : glandulas tapizadas por
epitelio cilindrico secretor de mucina
* Slidas o quisticas UNILATERALES
* 1cm30cm
* Fibroblastos rechonchos = teca
actividad hormonal
* BENIGNOS pero tambin malignos e I.
* B i (+++proliferacin y malignos )
componente transicional
* Se asocia a c.endometroide y c .serosos
TUMORES DE
CORDN
SEXUAL
ESTROMA
ESTROMA
OVARICOA
OVARICOA
CORDN
SEXUAL
MESENQUIMA
GONADAL
TUMOR DE LA
*
GRANULOSA
-TECAL
*
Actividad
Actividad hormonal
hormonal
(lpidos)
(lpidos)
* CLINICA :
GRANULOSA (+) ESTROGENOS
Malignidad
TECA
NO MALIGNOS
* MUJERES JOVENES
DESARROLLO
PRECOZ SEXUAL
* ADULTAS : RX DE HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL, CA DE ENOMETRIO Y
QUISTES DE MAMA
FIBROMA TECOMA
*
FIBROTECOMA
*
* LA MAYORA ES BENIGNO
* Raro : FIBROMA FIBROSARCOMA
TUMORES DE
CELULAS DE
SERTOLI Y LEYDIG
*ANDROBLASTOMA
*PRODUCEN DESFEMINIZACION
*TODAS LA EDADES (20-30 AOS )
*UNILATERALES ,SOLIDAS VARIA DE GRIS A DORADO,TUBULOS DE
CEL DE SERTROLIY Y LEYDIG EN EL ESTROMA
*INTERMEDIOS : CONTORNOS DE TUBULOS INMADUROS Y
GRANDES CELULAS DE LEYDIG EOSINOFILAS
*MALIGNOS : SARCOMATOSO COORDONES DESORDENADOS
FALTAR CELULAS DE LEYDIG
*RECIDIVA Y METASTASIS <5%
*PACTES : HIRSUTISMO (30% SE VIRILIZA )
TUMORESDE
CLULAS
GERMINALES
Teratom
a
* Origen : clula germinal meitica
* Caritipo 46xx
* Se origina del cigoto luego de la primera divisin meitica
* Posee tejidos de las tres capas germinales
T.Inmaduro
TEJIDOS EMBRIONARIOS
PREPUBERES Y >18AOS
PELOS HUESOSO GLAD SEBCEA
GRADO : CANTIDAD DE NEUROEPITELIO INMADURO
TERATOMA ESPECIALIZADO
CARCINOMA OVARICO : EPITELIO INTESTINAL , FUNCIONANTE
>7CM , CA.INTESTINAL METASTASICO ES BILATERAL .
ESTROMA OVARICO : TEJIDO TIROIDEO MADURO :
HIPERTIROIDISMO ,
SON UNILATERALES AMBOS
2% DA METASTASIS
*DISGERMI
NOMA
*UNILATERALES (80-90%)
*SLIDOS
*AMaRILLO BLANCO GRISACEO
*BLANDOS CARNOSOS
*LAMINAS Y COORDONES DE
CEL SEPARADAS POR
ESTROMA
*SE ASOCIA CON TERATOMA
*SON MALIGNOS
*1/3 SON AGRESIVOS
*SON RADIOSENSIBLES
*CORIOCARCINOMA
* (++)HCG
* UBICACIN : OVARIOS NO VAN TBN CON QT Y SON
MORTALES
CLNICA
*Asintomticos su
crecimiento lento
*Inespecifica :
nauseas, vomitos,
febricula.
Tamao
su tipo histologico
la aparicion de
complicaciones
la presencia o no de
funcion endocrina, entre
otras
DIAGNS
CA
CA 125
125
signos
signos de
de benignidad
benignidad
-- movil
movil
-- uniforme
uniforme
-- unilateral
unilateral
-- fondo
fondo de
de saco
saco de
de
Douglas
Douglas libre
libre
-- no
no hay
hay fijacion
fijacion a
a
estructuras
estructuras vecinas
vecinas
-- no
no hay
hay hepatomegalia
hepatomegalia
nodular,
nodular, ni
ni ascitis,
ascitis, ni
ni
masa
masa epiploica
epiploica indurada
indurada
* ECOGRAFA
Mientras que la eco TV proporciona mejor informacion si la TBO
es menor de 10 cm. o se ubica en fondo de saco de Douglas, la
abdominal lo hara en aquellas que tengan mas de 10 cm o se
situen por encima del techo vesical
* Laparoscopa se utiliza en
* Reglas IOTA
Benignas
Malignas
quistes uniloculares
Ascitis
TRATAMI
de < 50 mm generalmente no
requieren de seguimiento ya que estos quistes son muy
propensos a ser fisiolgica y resolver casi siempre dentro
de los 3 ciclos menstruales.
* Las mujeres con quistes ovricos simples de 50-70 mm de
dimetro deben tener anual seguimiento ecogrfico
La tecnica de eleccion, la laparoscopia y se debera actuar
en funcion de los hallazgos:
- lesion benigna: quistectomia u ooforectomia si la
anterior no es posible.
- lesion dudosa: anexectomia unilateral y biopsia
intraoperatoria.
**Aquellos con grandes quistes simples deben ser
considerados, ya sea para pruebas de imagen (MRI) o una
intervencin quirrgica
* PACIENTE POSTMENOPUSICA
Tratamiento quirurgico ante cualquier tumoracion
anexial
El manejo actual en general no difiere de la paciente
en
edad reproductiva salvo que en este grupo de edad si
se
recurre a la cirugia el tratamiento conllevaria de
entrada
la practica de una anexectomia bilateral.