Atresia esofgica

concepto

Es la interrupcin de la continuidad del esfago

y la traque a diferentes niveles cuyas
manifestaciones clnicas principales son :
a. Tos
b. Disnea
c. Sialorrea
d. Dificultad para la alimentacin
Se presenta en 1 por 4500
nacidos vivos


Se relaciona con:
1. prematurez
2. Polihidramnios
3. Defectos cardacos
4. Genitourinarios o del
5. Tracto intestinal

Es una verdadera emergencia medicoquirrgica y puede producir la muerte si no es

manejada oportunamente.

Ante la sospecha clnica de AE deben

agotarse los medios de diagnstico necesarios
a la brevedad posible para realizar la ciruga.

I.

Agente : Desconocido

II. Husped: predominio en los varones y con

mayor frecuencia en los pre termino
III. Ambiente : se observa con mayor frecuencia
cuando se acompaa de una asociacin de
alteraciones llamadas VACTERL :
Vertebrales
Anales
cardacas


Traqueo-esofgicas
Renales
De extremidades
Por exposicin a agresores fsicos, qumicos y
sociales sin identificar un agente especfico.

PERODO PATOGNICO

Fisiopatologa. Esta anomala obedece a un

defecto del proceso de tabicacin que divide al
esfago y a la trquea en un cordn epitelial de
crecimiento interno.

Est alteracin ocurre en el da 19 de

gestacin .
La interrupcin u oclusin del esfago
impedir la deglucin del liquido, lo que se
expresar con polihidramnios.

Clasificacin
anatmica
de
Gross

1. Tipo A: atresia esofgica sin fstula traqueo

esofgica.
2. Tipo B: atresia esofgica con fstula
traqueoesofgica proximal.
3. Tipo C: atresia esofgica con fstula
traqueoesofgica distal.
4. Tipo D: atresia esofgica con fstula
traqueoesofgica proximal y distal.
5. Tipo E: fstula traqueoesofgica sin atresia
esofgica (H).

FRECUENCIA

Frecuencia de atresia esofgica y fistula traqueoesofagica

tipo
frecuencia
AE,FTE DISTAL

86.5 %

TIPO III

AE, SIN FTE

7.7 %

TIPO I

AE,FTE PROXIMAL Y
DISTAL

0.7 %

TIPO IV

AE,FTE PROXIMAL

0.8 5

TIPO II

FTE SIN AE

4.4 %

TIPO V

ETAPA CLINICA

SIGNOS Y SINTOMAS
presencia de
polihidramios en 85%
de los casos, 34%
presenta prematurez
SALA DE PARTO:
la falta de
permeabilidad en el
esfago.
la saliva se proyecta
hacia la boca=disnea

ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA

DISTAL

EL RN LLORA, TOSE O REALIZA ESFUERZO

SE ELEVA LA PRESION INTRATRAQUEAL Y FUERZA DEL AIRE

OCASIONANDON QUE EL DIAFRAGMA SE ELEVE

PERTURBANDO LA ASPIRACION

TRAQUEOBRONQUITIS QUIMICA

FORMACION DE ATELECTASIAS Y NEUMONIA

BACTERIANA EN 1 HRS DE VIDA

PREVENCION SECUNDARIA

Exploracin de la permeabilidad del esfago

con una sonda nelaton .
Una radiografa de trax mostrara la posicin
de la sonda


El dx se comprueba con un estudio de
contraste con instilacin hasta el esfago de
0,5 ml de material hidrosoluble .
Es til para reconocer la presencia de gases
en el estomago y abdomen ,un abdomen sin
gas sugiere atresia sin fistula.

La broncoscopia previa a la ciruga es til los

casos de AE II,puede ser benfica para
demostrar la altura de la FTE.
Una TAC puede demostrar la distancia entre
extremos esofgicos as como la presencia de
tejido ectpico y anmalo en alguno
de los segmentos esofgicos.

HECHO EL DX

MEDIDAS
GENERALES:
A. Confirmacin del
diag.y tipo de
anormalidad
B. Valoracin del
estado pulmonar .
C. Tto. En caso de otros
problemas
agregados

CUIDADOS PREVIOS A LA
CIRUGIA

Control de temperatura
Posicin semi-fowler
Admn. iv de lquidos y
correccin acido base
Antimicrobianos del tipo
de la PGSC a 50 000 u/kg
iv
Drenaje del cabo
proximal con sonda de
doble lumen para
aspiracin constante
impidiendo el acumulo de
saliva.

MANEJO POSTERIOR CLASIFICACION

DE WATERSTON

Programar la

GRUPO A:
Peso mayor de 2,500
g sin alteraciones
agregadas

correccin QX en un
tiempo
Consta de la
ligadura de la FTE
distal y la plastia
esofgica.


GRUPO B:
1. Peso de 1,800 g a
2.500 gr s/alt.
Agregadas.
Peso mayor pero
con neumona
moderada u otra
anomala.

Una gastrostoma
como medida inicial
Estabilizado el
paciente Se procede
una toracotoma
para la correccin
total.

Mayor riesgo

Las condiciones

Grupo c:
Peso menor de 1,800
g s/alt.
Peso mayor con
neumona severa o
con anormalidad
seria

pulmonares solo
permiten la ligadura
y la gastrostoma
antes de la plastia
esofgica.
Tto. quirrgico
definitivo si no hay
contraindicaciones
cardiopulmonares se
necesita de una UCIN.

FACTORES
PREOPERATORIOS

Aplicacin de un catter central

Temp. ambiental del qx
La cx se realiza en una cuna de calor radiante

Cambios de posicin o sesiones de llantos con

percusin en ambos hemi-trax y aspiracin
cuidadosa de secreciones por boca y nariz sin
manipular el esfago
Se mantiene al paciente en ayuno y la va oral
se indica cuando pueda deglutir su saliva y no
hay evidencia de fuga por la anastomosis .
Atender los problemas
derivados de la prematurez

Limitacin del dao

Cuando el dx no es oportuno, s presentan

complicaciones como :
1. Hemorragia
2. Dehiscencia de suturas
3. Recurrencia de fistula
4. Estreches de la anastomosis
que suelen ser tempranas y su deteccin se
hace por mtodos clnicos, radiolgicos y
endoscpicos.


En estos nios se ha observado una mayor
incidencia de RGE que puede conducir a
esofagitis y estenosis esofgica, as como
neumonas de repeticin y puede requerir
seguimiento hasta por 5 aos para prevenir
complicaciones


En la adolescencia se han resuelto la mayor
parte de los sntomas pulmonares, esofgicos,
y la mayora sobreviven y tienen una vida
productiva.

Prevencin terciaria

Rehabilitacin:
El paciente que sobrevive no requiere de
rehabilitacin.

NIVELES DE ATENCION

PRIMARIO Y SECUNDARIO:
El medico deber valorar al RN ,sospechar del
DX y establecer las medidas iniciales del
manejo, as como canalizarlo a una unidad
especializada.
TERCIARIO:
el cirujano pediatra junto con el neonatologo,
planificaran la estrategia medico-quirrgica de
acuerdo con el grupo de riesgo que se trate.

GRACIAS POR SU
ATENCION