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Secretaria Municipal de Sade

Coordenao em Vigilncia em Sade


Coordenao e Controle de Doenas
Subgerncia de Doenas Transmitidas por Vetores e Zoonoses

FEBRE DA
CHIKUNGUNYA
26/11/2014

Vivian Ailt Cardoso

FEBRE DO CHIKUNGUNYA
uma doena emergente
transmitida por vetores: Aedes aegypti e

Aedes albopictus

causada pelo vrus Chikungunya (CHIKV) vrus RNA que pertence ao gnero
Alphavrus, da famlia Togaviridae.
Photo: Cynthia Goldsmith

o termo Chikungunya, que significa aqueles que se dobram, tem


origem na Tanznia. Faz referncia aparncia encurvada dos
pacientes em decorrncia das fortes dores musculares e articulares.

Chikungunya
Embora no seja uma doena de alta
letalidade, tem elevada taxa de morbidade
associada artralgia persistente, que pode
levar incapacidade e, consequentemente,
reduo da produtividade e da qualidade de
vida.

Chikungunya nas Amricas

Caribe incio da transmisso em


dezembro de 2013, em Saint Martin

at 21/11/2014:
- 914.960 casos notificados
- 15.906 casos confirmados
laboratorialmente
- 150 bitos
- incidncia: 96,5 (Martinique 61.430)

Chikungunya nas Amricas


Por que um surto desta magnitude?
o vrus no havia circulado nas Amricas anteriormente:
muitos sucetveis
presena do vetor Aedes aegypti
carga viral em humanos e mosquitos durante um surto
muito alta
todos os pases com histria prvia de transmisso de
Dengue esto em risco

Chikungunya in the Americas - Situation update - Sylvain Aldighieri - PAHO

http://www.cdc.gov/chikungunya

Mdia de Probabilidade de
ocorrncia de transmisso no
MSP = 53%

http://www.cdc.gov/chikungunya/modeling/index.html

Chikungunya MSP
Nvel 3 - Indicadores: Transmisso sustentada com taxa de
ataque maior ou igual a 30%
So Paulo Pop 11 253 503 (censo 2010) - 30% - 3.376.050

Estimativa de Casos Crnicos (baseado em


trabalhos das I.Reunion)

ps 3 meses: 80-93% - 2.700.840 a 3.139.726


aps 15 meses: 57% - 1.924 348
de 2 a 5 anos: 47% - 1.586.743

Chikungunya
Reservatrios:
Reservatrios

Humanos so o principal reservatrio do CHIKV


durante perodos de epidemia.

Durante perodos interepidmicos, vertebrados


podem ser potenciais reservatrios, incluindo primatas
no humanos, roedores, outros pequenos mamferos e
pssaros

Chikungunya

Suscetibilidade: Universal

Imunidade: acredita-se que seja duradoura

Chikungunya
Transmissibilidade:
A viremia geralmente inicia 2 dias antes e pode
persistir por at 10 dias aps o surgimento das
manifestaes clnicas
Casos de transmisso vertical podem ocorrer quase
que exclusivamente, no intraparto de gestantes
virmicas e, muitas vezes, provoca infeo neonatal
grave.
Pode ocorrer transmisso por transfuso sangunea,
mas rara.

Chikungunya
Perodos de incubao:
Extrnseco (no mosquito) - mdio de 10 dias
Intrnseco (em humanos): 1-12 dias, com mdia de 3-7
dias

Espectro da infeco
Infeco por Chikungunya

Infeco Assintomtica

Forma
Aguda

3 a 10 dias

Infeco Sintomtica

Forma
Subagud
a
10 a 90 dias

Forma
crnica

Formas
atpicas

90 dias a 3 5 anos

Chikungunya - Doena aguda


febre sbita - geralmente maior
que 39C
artralgia intensa, podendo apresentar poliartrite comumente simtricos e ocorrem mais
frequentemente em tornozelo, punho e articulaes
da mo, mas podem afetar articulaes mais
proximais
cefalia, mialgias (lombalgias)
nuseas, vmitos

Chikungunya - Doena aguda

Os pacientes podem ficar incapacitados devido


dor, ao edema (geralmente associado tenossinovite)
a e rigidez, sendo incapazes de executar tarefas
normais ou ir ao trabalho.
Pode ocorrer tambm dor ligamentar e mialgia,
principalmente em braos e coxas.

Chikungunya - Doena aguda


exantema - normalmente aparece
2 a 5 dias aps o incio da febre em
aproximadamente metade dos pacientes maculopapular, envolvendo o tronco e as
extremidades, mas tambm podem incluir as
regies palmar, plantar e a facial

prurido est presente em cerca de 25%


dos pacientes e pode ser generalizado ou
apenas localizado na regio palmo - plantar.

Figure 4: Typical rashes with chikungunya virus infection


Maculopapular rash, petechial spots and erythroderma of arms (A), legs (B), and feet
(C).

Lancet 2012; 379: 66271Chikungunya: a re-emerging virus


Felicity J Burt, Micheal S Rolph, Nestor E Rulli, Suresh Mahalingam*, Mark T
Heise

B. Lamey and coll

Chikungunya - Doena aguda - Crianas


leses do tipo vesculo-bolhosas
so as manifestaes cutneas
mais comuns

S. Robin, D. Ramful

Lancet Infect Dis 2007; 7:


31927Chikungunya, an epidemic arbovirosis
Gilles Pialoux, Bernard-Alex Gazre, Stphane Jaurguiberry, Michel

Chikungunya - Doena aguda

Fonte: Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas

https://www.flickr.com/photos/pahowho/14560379065/in/set-72157645069134907/

Chikungunya - Doena aguda


Gestantes:
A infeco pelo vrus Chikungunya no perodo gestacional
no altera o curso da gravidez, no h evidncias de efeitos
teratognicos, mas h raros relatos de abortamento
espontneo.
Mes que sofrem com febre de Chikungunya no perodo
perinatal podem transmitir o vrus a recm-nascidos no
momento do parto
A taxa de transmisso, neste perodo, pode chegar at
85%, resultando em formas graves dos neonatos em 90%.
Ao que tudo indica a realizao e cesariana no altera o
risco da transmisso e o vrus no transmitido pelo
aleitamento materno

Chikungunya - Doena aguda


Neonatos
a doena pode se apresentar com maior gravidade
fase aguda: sndrome lgica,
lgica febre, exantemas,
hemorragias, miocardiopatia hipertrfica, disfuno
ventricular, pericardite, dilatao de artria coronria,
enterocolite necrotizante, edema de extremidades, recusa
da mamada, diarreia, descamao e hiperpigmentao
cutnea.
cutnea
comprometimento do sistema nervoso central como
manifestao de gravidade

Chikungunya - Doena Subaguda


aps 10 dias, maioria dos pacientes sentir uma melhora na sade
geral e na dor articular
alguns pacientes apresentam uma recada, com sintomas reumticos,
incluindo poliartrite distal, exacerbao da dor em articulaes e ossos
previamente feridos e tenossinovite hipertrfica subaguda nos punhos e
tornozelos
podem desenvolver distrbios vasculares perifricos, como a sndrome
de Raynaud
podem ter tambm sintomas depressivos, cansao geral e fraqueza.
podem estar presentes tambm prurido generalizado e exantema
maculopapular em tronco, membros e regio palmo-plantar

Chikungunya - Doena Crnica


sintomas persistem por mais de trs meses
sintoma persistente mais comum artralgia inflamatria
nas mesmas articulaes afetadas durante os estgios
agudos
podem apresentar cansao e depresso

Chikungunya - Doena Crnica


Acometimento articular:
dor com ou sem edema, limitao de movimento,
deformidade e ausncia de eritema
geralamente poliarticular e simtrica
relatos de dor tambm nas regies sacroilaca,
lombossacra e cervical
alguns pacientes podero evoluir com artropatia destrutiva
semelhante artrite psorisica ou reumatide.

Chikungunya - Doena Crnica

Ilhas Reunion - persistncia de sintomas:


ps 3 meses: 80-93%
aps 15 meses: 57%
mais de 2,5 anos: 47%

Chikungunya - Doena Crnica

fatores de risco para a


no recuperao: idade
maior que 65 anos,
problemas articulares
preexistentes e doena
aguda mais grave.

Journal of General Virology (2007), 88, 23632377Changing patterns of


chikungunya virus:re-emergence of a zoonotic arbovirus
Ann M. Powers and Christopher H. Logue

Chikungunya - Grupos de risco para quadros mais graves:


faixa etria muito jovem (neonatal)
(neonatal
a idade avanada - maiores de 65 anos tiveram uma taxa
de mortalidade 50 vezes superior quando comparados ao
adulto jovem (menores de 45 anos de idade).
presena de comorbidades (histria de convulso febril,
diabetes, asma, insuficincia cardaca, alcoolismo, doenas
reumatolgicas, anemia falciforme, talassemia,
hipertenso),
uso de alguns frmacos (aspirina, anti-inflamatrios e
paracetamol em altas doses)

Chikungunya - Diagnstico diferencial

dengue
malria
leptospirose
artrite sptica
artrite ps-infecciosa (inclusive febre
reumtica)
artrite reumatoide juvenil.
infeces por Alphavirus (vrus Mayaro, vrus
Ross River, vrus Floresta de Barmah, vrus
Onyong nyong e vrus Sindbis)

CHIKUNGUNYA X DENGUE

Chikungunya - Exames Especficos:


As amostras so geralmente de sangue ou soro,
soro mas nos casos
neurolgicos, podem ser realizados em liquor.
Isolamento de vrus: Ser realizado em amostras coletadas at o
3 dia do incio dos sintomas
Pesquisa de cidos nuclicos virais RT-PCR em Tempo Real ou
RT-PCR convencional - Ser realizada em amostras coletadas at o
8 dia do incio dos sintomas
Sorologia-IgM e IgG ELISA: Sero realizadas em soro ou
plasma coletados a partir do 4 dia do incio dos sintomas

As amostras devem ser colhidas na primeira consulta


e encaminhadas para o Instituto Adolfo Lutz,
Lutz
juntamente com Ficha de Investigao Epidemiolgica

Chikungunya - Exames Especficos:


durante o surgimento dos primeiros casos, todos
os esforos devem ser realizados para que
os casos sejam confirmados por diagnstico
laboratorial especfico.
uma vez estabelecida a transmisso, nem todos os
pacientes necessitaro de confirmao laboratorial e
sero confirmados por critrio clnico epidemiolgico
casos graves ou com manifestaes atpicas ou
bitos devem ser confirmados por critrio laboratorial.

Chikungunya - Definio de caso suspeito

Paciente com febre de incio sbito maior de


38,5C e artralgia ou artrite intensa com incio
agudo, no explicado por outras condies
clnicas, sendo residente ou com histria de
viagem a reas endmicas ou epidmicas, at
duas semanas antes do incio dos sintomas
ou que tenha vnculo epidemiolgico com
caso confirmado.

Chikungunya - Caso Confirmado:

Conforme a Portaria MS N 1.271, de 6 de junho


de 2014, os casos suspeitos de Chikungunya
devem ser comunicados/notificados em at 24
horas a partir da suspeita inicial Vigilncia em
Sade da Secretaria Municipal de Sade.

Chikungunya - Preveno e medidas de controle:


Pacientes infectados pelo vrus de CHIK so reservatrios de
infeco para os outros na casa e na comunidade. Portanto, no
momento, as medidas de sade coletiva devem ser
estabelecidas para minimizar a exposio do paciente ao
mosquito evitando que ocorra transmisso autctone
Recomenda-se que os pacientes com Chikungunya usem
calas e mangas longas, repelentes base de DEET,
DEET
reaplicando periodicamente e fiquem em ambientes protegidos
com telas milimetradas at o 10 dia de sintoma;
sintoma
Reduzir circulao

Chikungunya - Preveno e medidas de controle


Devem ser identificados os locais de deslocamento do
paciente em perodo de viremia.

Dever ser realizado bloqueio de criadouros em um


raio de 300 m nos locais de deslocamento durante a
viremia.

Aedes aegypti

Aedes albopictus

Chikungunya - Presena de caso importado confirmado

Bloqueio de nebulizao em um raio de 300


metros (aproximadamente 9 quarteires) aps
bloqueio de criadouros
Busca Ativa de casos nesses locais,
considerando-se os perodos de incubao
extrnsico (no mosquito) e intrnsico (no paciente),
visando identificar incio de transmisso. Em mdia,
essa atividade deve ser programada para 15 a 20
dias do incio dos sintomas do caso ndice.
Busca ativa de outros casos suspeitos;

Chikungunya - Bibliografia:
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das
Doenas Transmissveis. Plano de Contingncia para a Introduo do Vrus Chikungunya. Braslia:
Ministrio da Sade, 2014, 13 pp.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das
Doenas Transmissveis. Preparao e resposta introduo do vrus Chikungunya no Brasil.
Braslia: Ministrio da Sade, 2014, 100 pp. link goo.gl/K8PPAs
Informe tcnico Chikungunya, outubro 2014 Documento elaborado pela Equipe Tcnica da
Diviso de Dengue do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac, em
colaborao com a Central/CIEVS-SP, SUCEN e Instituto Adolfo Lutz IAL. CCD/SES-SP. So
Paulo/Brasil, - Acesso em:
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/informes/IFOUT14_CHIKUNGUNYA.pdf
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das
Doenas Transmissveis. Febre de Chikungunya : Manejo Clnico. Braslia: Ministrio da Sade,
2014
Site do Ministrio da Sade: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php?
option=com_content&view=article&id=14831&catid=197&Itemid=250

DENGUE:
Situao Epidemiolgica no
Municpio de So Paulo

Nmero de casos notificados (CN) e confirmados autctones (CC) de


dengue em residentes do MSP por semana epidemiolgica, So Paulo, 2014.
8000

Casos Notificados: 64.038


7000

Autctones: 28.179

6000

5000

N casos 4000

3000

2000

1000

0
1

11

13

15

Fonte: SINAN/COVISA dados at 26/11/2014

17

19

21

23

CN

CC

25
SE

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

Casos Confirmados e Estimativa de Intensidade


Espacial dos Casos Autoctones de Dengue na CRS
Leste (2014)

Casos Confirmados e Estimativa de Intensidade


Espacial dos Casos Autoctones de Dengue na CRS
Leste (2014)

DENGUE

2014

2015

IMPORTADOS

23

16

AUTOCTONES

194

13

NEGATIVOS

580

OUTRAS SUVIS
TOTAL
NOTIFICAES

175

972

98

Dengue
NO ESQUECER:

Fazer Prova do Lao

Hidratar sempre
Orientar sinais de alarme
Notificar

Referncias Dengue
1 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Diretoria Tcnica de Gesto. Dengue : diagnstico e manejo
clnico:
adulto e criana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. 4. ed. Braslia :
Ministrio da Sade, 2013
2 - Brasil. Ministrio da Sade. Dengue: manual de enfermagem /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade; Secretaria
de Ateno Sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2013
3- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Diretrizes para a organizao dos servios de ateno sade em
situao de aumento de casos ou de epidemia de dengue.
Secretaria de Ateno Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. 1..
ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
4 - WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention
and control - 2009
5 - http://www.healthmap.org/dengue/en/

Portaria N 2286/2014-SMS.G
05/11/2014
RESOLVE:
Art. 1 Todos os casos suspeitos de Dengue ou de Febre de
Chikungunya atendidos pelos servios de sade, pblicos ou
privados, localizados no territrio da cidade de So Paulo, passam
a ser de notificao compulsria imediata aos Servios de
Vigilncia em Sade municipais.
Pargrafo nico Para efeito do disposto no caput deste
artigo, notificao compulsria imediata aquela realizada
em at 24 (vinte e quatro) horas, a partir da suspeita da
ocorrncia da doena pelo profissional de sade.

Tel:

2013-1139

Email:
suvissmateus@saude.prefeitura.gov.br