KEDARURATAN

BEDAH ANAK

KEDARURATAN PADA NEONATUS :

A. Kelainan Saluran Pernafasan kongenital
1. Obstruksi jalan nafas
2. Displacement Lung volume
3. Pulmonal parenchymal insufficiency
B. Kelainan Pencernaan kongenital
1. Obstruksi usus
2. Malrotasi
3. Perforrasi usus
C. Defect dinding abdomen
1. Omphalocele pecah
2. Gastroschisis

Kelainan Saluran Pernafasan Kongenital

A. Jenis Kelainan :
1. Saluran pernafasan bagian atas :
- Mikrognatia: Pierre Robin Syndrome
- Makroglosia
- Choanal Atresia
- Laryngeal/Tracheal stenosis
- Tumor larynx dan leher

2. Kelainan Intratoraks :
- Atelektasis pulmonum
- Pnemotoraks
- Pnemomediastinum
- Kiste dan tumor paru-paru
- Congenital lobar emphysema
- Hernia diaphragmatika
- Eventerasi diaphragma
- Atresia esophagus dengan fistule trachea
- Trecheo dan bronchomalacia

This drawing on the x-ray depicts the material in the chest,

including stomach, large and small intestine, and the spleen.
Note how little space remains for the heart and lungs. An NG
tube is very helpful in these babies to decrease stomach and

Operative photograph showing

that upon opening the chest,
a very large right upper lobe
was encountered and was
allowed to herniate out
through the incision, thus

B. TANDA DAN GEJALA :

1. Resletlessnes
2. Tachypnea
3. Retaction
4. Cyanosis

C. DIAGNOSIS ;
1. Anamnesis :
a. Riwayat kehamilan:
- ibu hamil dengan hidramnion
- pre eklampsia, eklampsia
- selama hamil ibu pernah sakit
- riwayat trauma
- paritas kehamilan
- penggunaan obat-obatan, alkohol, merokok

b. Riwayat kelahiran :
- kesulitan melahirkan
- bayi lahir melalui sectio cesaria
- trauma melahirkan
- penyukit pada saat melahirkan

c. Gejala dan tanda awal :

- tangis bayi saat lahir, sianosis, sesak nafas,
- apnea, nilai APGAR yang rendah dll

2. Pemeriksaan fisik :
- Inspeksi torak: simetris, asimetris dll
- Gerakan pernafasan: simetris
- Retraksi dinding toraks
- Perkusi dinding toraks
- Auskultasi : ada kelainan suara nafas dll

D. PENUNJANG DIAGNOSIS :
1. Pemeriksaan radiologis :
a. Foto polos toraks
b. Foto kontras saluran nafas
2. Pemeriksaan Laboratorium :
a. Laboratorium rutin : DL
b. Laboratorium khusus : AGD

ATRESIA
ESOPHAGUS
(panah merah)

Atresia
esophagus:
NGT
dalam
segmen
proksimal
esophagus

Atresia
Esophagus :
aspirasi
pnemonia

Foto polos Toraks:

Hernia Difragmatika
kiri

AP chest films from the

day of admission
demonstrate hyperinflation
of the right upper lobe.

E. SIKAP DAN TINDAKAN :

1. Resusitasi jalan nafas dan
pernafasan
2. Resusitasi jantung
3. Resusitasi cairan
4. Persiapan rujukan
5. Persiapan tindakan pembedahan

A clinical photograph shows the hyperexpanded right chest.

Presently, children are not rushed to the operating room. As pulmonary

hypertension is the major concern, and operative intervention can trigger this,
aggressive attempts are made to stabilize the child for 5 to 7 days prior to
operative correction. Interventions such as high-frequency ventilation and
nitric oxide therapy are used.
If the child cannot be stabilized, she can be placed on an ECMO (extra
corporeal membrane oxygenation) circuit essentially an artificial lung for
up to three weeks while the lung matures. In this case, the child stabilized on
high-frequency ventilation and nitric oxide and was operated on six days after
birth. Pre-operative positioning is shown here.

KELAINAN SALURAN
PENCERNAAN KONGENITAL
I. Obstruksi saluran pencernaan
II. Malrotasi saluran pencernaan
III. Perforasi saluran pencernaan

Skema
saluran
pencernaan

I. Obstruksi saluran pencernaan :

A. Jenis kelainan :
1. Atresia esophagus
2. Pilorostenosis
3. Atresia duodenum
4. Atresia jejunum
5. Atresia ileum
6. Mekonium ileus
7. Mekonium plug syndrome
8. Penyakit Hirsachsprungs
9. Anorectal malformation

This drawing on the x-ray depicts the material in the chest,

including stomach, large and small intestine, and the spleen.
Note how little space remains for the heart and lungs. An NG
tube is very helpful in these babies to decrease stomach and

Operative photograph shows the massive fluid filled

stomach (on the left) and duodenal bulb (on the right)
which was found to contain over 400 cc of fluid.

Operative Finding :

Operative photograph
showing dilation of
the proximal jejunum
with a blind end.

B. Gejala Utama :
1. Muntah muntah
2. Hipersalivasi
3. Distensi abdomen
4. Retensi mekonium
5. Gangguan defekasi

C. Penunjang Diagnosis :
1. Pemeriksaan radiologis :
a. Foto polos abdomen
b. Foto kontras saluran cerna
2. Pemeriksaan laboratorium :
a. Pemeriksaan lab. rutin : Dl,UL
b. Pemeriksaan Lab. Khusus

ATRESIA
ESOPHAGUS
(panah merah)

Atresia
esophagus:
NGT
dalam
segmen
proksimal
esophagus

Atresia
Esophagus :
aspirasi
pnemonia

Obstruksi usus ok
P.Hirschsprungs
dilatasi usus halus
dan kolon tanpa
udara dalam
rektum

Obstruksi usus ok
Intussusepsi

Obstruksi usus
halus

Barium
enema
mekonium
ileus,
terlihat
mikrokolon

D. Sikap dan Tindakan :

1. Bayi dipuasakan
2. Pasang pipa nasogastrik
3. Pasang infus sesuai kebutuhan
4. Berikan antibiotika sesuai indikasi
5. Letakkan bayi dalam penghangat
6. Siapkan bayi untuk dilakukan pembedahan
7. Segera rujuk bayi ke RS yang mampu menangani
kasusnya

II. MALROTASI SALURAN PENCERNAAN :

A. Gambaran umum :
1. Diagnosis sulit ditegakkan
2. Gejala awal tampak sebagai tanda obstruksi
3. Setiap obstruksi usus setinggi duodenum dapat
dicurigai sebagai adanya malrotasi usus
4. Obstruksi usus tinggi tinggi parsial selalu
disebabkan oleh malrotasi
5. Malrotasi berbahaya dan menjadi emergensi jika
mengalami volvulus

Skema malrotasi usus

Skema
saluran
pencernaan

Malrotasi

Volvulus

Volvulus usus

Volvulus

B. PENUNJANG DIAGNOSIS :
Radiologi :
a. Foto polos abdomen :
hilangnya gambaran udara dalam
duodenum
b. Foto dengan kontras enema barium :
terlihat gambaran posisi sekum di daerah
plexura hepatis

C. SIKAP DAN TINDAKAN :

1. Bayi dipuasakan dan dipasang infus
2. Pasang pipa nasogastrik
3. Berikan antibiotika sesuai indikasi
4. Persiapkan bayi untuk tindakan
pembedahan
5. Segera rujuk bayi ke RS. yang mampu
melakukan tindakan pembedahan

Close-up operative photograph shows the entire midgut

being twisted around a single narrow mesentery.

Operative Finding :

Operative photograph shows the midgut to be dusky but

not necrotic.

Operative photograph
showing the midgut to
be dusky in color.

III. PERFORASI SALURAN CERNA :

A. Gejala :
1. Distensi abdomen yang terjadi dengan cepat dan
tiba-tiba
2. Bayi terlihat mengalami gangguan pernafasan
3. Liver dullnes hilang pada pemeriksaan abdomen
4. Pada perkusi abdomen tympani
5. Dengan pemeriksaan foto polos abdomen terlihat
gambaran udara bebas dalam rongga peritoneum

B. Penyebab perforasi saluran cerna :

1. Obstruksi saluran cerna
2. Necrotizing enterocolitis (NEC)
3. Perforasi gaster spontaneus kongenital
4. Kelainan saluran nafas bagian atas kongenital

C. Sikap dan tindakan :

1. Resusitasi pernafasan dan cairan
2. Pasang pipa nasogastrik
3. Berikan antibiotik sesuai indikasi
4. Funktie steril rongga peritoneum untuk dekompresi
5. Segera rujuk bayi ke RS. yang mampu untuk pembedahan

Necrotizing
enterocolitis
(NEC)

NEC
Perforasi

Operative photograph shows the bowel to be white and

necrotic throughout its entire length from the duodenum
to the colon

Meconium ileus is most often seen in the first few days of

life in neonates with cystic fibrosis, but can rarely occur in
infants with a normal pancreas. In cystic fibrosis, the
abnormal pancreatic secretions lead to inspissated
meconium that produces intestinal obstruction. The dilated
coils of ileum are opened here to reveal the inspissated
green meconium (which may also be tarry or gritty), while
the unopened colon at the upper left and the appendix at the

Meconium peritonitis shown here as a greenish

exudate overlying the serosal surfaces of the
peritoneal cavity can complicate meconium ileus in
utero, particularly in fetuses with cystic fibrosis.
The bowel ruptures and leaks meconium, which
produces a chemical peritonitis. Calcifications in
the spilled meconium may be seen radiographically.
Another complication of meconium ileus is
volvulus.

DEFEK DINDING ABDOMEN

A. Jenis kelainan :
1. Omphalocele pecah
2. Gastroschisis
B. Problemnya :
1. Hipotermi
2. Hipovolume
3. Infeksi
4. Gangren saluran cerna
5. Kelainan penyerta organ lain

Omphalocele

Omphalocele

Omphalocele utuh (tidak pecah)

Gastroschisis

Gastroschisis

Gastroschisis

Bagian usus yang nekrosis pada gastroschisis

Pemasangan
mesh pada
gastroschisis

Omphalocele dengan mesh yang telah diserap

Hernia ventralis abdomen pasca repair

omphalocele

Omphalocele tidak pecah dengan granulasi dan epitelisasi

Extrophia vesica
urinaria (Exstrophia
vesicae)

Extrophia Vesicae

Extrophia vesicae

C. Sikap dan tindakan :

1. Cegah pasien mengalami hipotermi dengan
menempatkan bayi pada penghangat
2. Berikan infus sesuai kebutuhan untuk
mencegah hipovolume
3. Antibiotika intravena sesuai indikasi untuk
mencegah infeksi
4. Organ abdomen yang diluar rongga
dibungkus dengan baham steril
5. Segera rujuk pasien ke RS

Kontra insisi
pada kulit
dinding
abdomen untuk
menutup defek
pada
gastroschisis
dan
omphalocele
pecah

Pasca repair
extrophia vesicae

KEDARURATAN PADA ANAK-ANAK :

I.

Usia dibawah usia 1 tahun :

1. Hernia inguinalis strangulasi
2. Intussusepsi ( Invaginasi)
3. Obstruksi usus ok. Berbagai penyebab
4. Trauma

II. Pada anak usia 1 6 tahun :

1. Hernia inguinalis strangulasi
2. Apendisitis akut
3. Obstruksi usus ok. Bolus askariasis
4. Trauma

A clinical photograph demonstrates the currant jelly stools.

Operative photograph shows the intussusception with the dusky

terminal ileum (on the patient's left) protruding into the cecum (on
the patient's right). Note that the appendix is intussuscepted with the
ileum.

Operative photograph shows dilatation of almost the entire

small bowel except for the decompressed terminal ileum in
the left lower corner of the photograph.

Operative photograph is a close-up view of the area of caliber

change and reveals a Meckel diverticulum with an
omphalomesenteric duct remnant. This remnant had been attached
to the under surface of the umbilicus, serving as a fulcrum for a
small bowel volvulus.