Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Escuela Nacional de Enfermera y
Obstetricia
Dilisis
PLACE
Snchez Garca Karla Daniela

Plan de Cuidados
de Enfermera

Qu es?
Es parte de lo que conocemos como
Proceso de Atencin de Enfermera
(PAE). Es una herramienta de trabajo, que
permite a Enfermera prestar cuidados de
una forma racional, lgica y sistemtica

Ventajas
Previene la variabilidad
de la asistencia.
Mediante la
estandarizacin de la
actividad enfermera se
establece un lenguaje
comn.
Se establece una
metodologa homognea
que facilite la
identificacin de las
intervenciones.

Nos permite la evaluacin

de los resultados
mediante la incorporacin
de indicadores.
Se mejora la prctica
enfermera asumiendo
recomendaciones
basadas en evidencia
sobre la base del
conocimiento cientfico.

Pasos para elaborar un PLACE

1.
2.
3.
4.

Determinacin del problema

Construccin del diagnstico enfermero
Seleccin de resultados
Seleccin de intervenciones

Tipos de Places
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los
objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera para un
paciente concreto. Se tarda ms tiempo en elaborar.
Estandarizado: Es un protocolo especfico de cuidados, apropiado
para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con el diagnstico concreto o una
enfermedad.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualizacin al
dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos
del plan de cuidados y las acciones de enfermera.

Estandarizado

1. Determinacin del problema

Ingresos y egresos
Principales causas
Morbi-mortalidad
Caractersticas de la
patologa

2. Construccin del Diagnostico

Enfermero
Seleccionar etiqueta diagnostica
En la taxonoma de la NANDA buscamos
el dominio afectado o alterado
Buscamos en el libro: los diagnsticos
enfermeros aprobados para el dominio,
elegimos el o los que aplican segn la
valoracin inicial

3. Seleccin de Resultados
Las caractersticas definitorias del
diagnstico
Los factores relacionados del diagnstico
Los factores del paciente que pueden
afectar a la consecucin del resultado
Los resultados generalmente asociados al
diagnstico
Las preferencias del paciente

Escala tipo Likert

Rensis Likert publico un libro en 1932
llamado
Mtodo
de
Evaluaciones
Sumarias donde describe su uso.
Especificando el nivel de acuerdo o
desacuerdo con una declaracin. A que
nivel quedara lo IDEAL, LO MEJOR, LA
SALUD? En el 1 o en el 5. En el 5

Grave

Sustancial

Moderado

Leve

Ninguno

Gravemente
comprometido

Sustancial/m
comprometido

Moderada/m
comprometido

Levemente
comprometido

No
comprometido

Desviacin
grave del rango
normal

Desviacin
sustancial del
rango normal

Desviacin
moderada del
rango normal

Desviacin leve
Sin desviacin
del rango normal del rango normal

Ninguno

Escaso

Moderado

Sustancial

Extenso

Extenso

Sustancial

Moderado

Escaso

Ninguno

Muy dbil

Dbil

Moderado

Intenso

Muy intenso

Inadecuado

Ligeramente
adecuado

Moderada/
adecuado

Sustancial/m
adecuado

Completa/m
adecuado

Mayor de 10

7-9

4-6

1-3

Ninguno

Nunca positivo

Raramente
positivo

A veces positivo

Frecuentemente
positivo

Siempre positivo

Nunca
demostrado

Raramente
demostrado

A veces
demostrado

Frecuente/m
demostrado

Siempre
demostrado

El Criterio de Resultado Maneja 7 dominios

(nmeros romanos) y 31 clases, ordenadas
por letras de la A a la Z maysculas y
minsculas. Tiene parecido a la NANDA solo
que con letras

CRITERIO DE RESULTADO NOC

VII DOMINIOS Y 31 CLASES
DOMINIO

CLASE

II

Salud
Funcional

Salud
Fisiolgica

Mantenimient
o de la
A energa
Crecimiento y
B Desarrollo

CardioPulmonar

F Eliminacin
Lquidos y
electrolitos

III
Salud
Psicosoci
al

MBienestar

psicolgico

IV
Conocimient
o y conducta
de salud
Conducta de
Q Salud

R Creencias
NAdaptacin
sobre Salud
psicosocial

C Movilidad
Conocimiento
Autocontrol
O
Ss sobre Salud
D Autocuidado H Respuesta
Inmune
Interaccin
Control de
P
Social
T Riesgo y
I Regulacin
Metablica

NeuroCognitiva

Nutricin

Integridad
Tisular

Funcin
Sensitiva
Respuesta

a Teraputica

seguridad

VI

Salud
Percibida

Salud
Familiar

Salud y
calidad de
U vida

Ejecucin
W del
cuidador
familiar

SintomaV tologa
Satisfaccin con
e los
cuidados

Bienestar
X familiar
Estado
de salud
Z de los
miembros
de la
familia

Ser Padre

VII
Salud
Comunitar
ia

b Bienestar

comunitario

Proteccin
de
c la salud
comunitaria

4. Seleccin de Intervenciones
Se manejan 7 dominios (nmeros arbigos)
y 30 clases, clasificadas por letras de la A
a la Z maysculas y minsculas. Tiene
parecido a la NANDA solo que con letras.

Criterio de intervencin
NIC 7 campos y 30 clases
DOMINIO

CLASE

A
B

Fisiolgico
Bsico

Fisiolgico
complejo

Conductu
al

Seguridad

Familia

Sistema
Sanitario

Comunida
d

en
U Control
casos de

crisis
V Control de
riesgos

Cuidados
de un
W nuevo
beb

Control de
actividad
ejercicio

G Control de

Control de la
eliminacin

de
H Control
frmacos

de la
C Control
inmovilidad
Apoyo
D nutricional
Fomento de
Ela comodidad
fsica
Facilitacin
F de los
autocuidados

electrolitos y
cido base

Control
neurolgico

Cuidados
J perioperatorios

K Control

respiratorio

Control de la
L piel heridas

Termoregulacin

Control de la
perfusin
N tisular

Terapia
conductual
Terapia
cognitiva

Potenciacin
Q de la
comunicaci
n
Ayuda para
Rhacer
frente
a situaciones
difciles
Educacin
S de los
pacientes
Fomento de
la
comodidad
psicolgica

Medicaci
Y n del

sistema
sanitario

Gestin
a del
sistema
sanitario
Cuidados
Control de
de
la
Z crianza b
informacin
de un
nuevo
beb

Cuidados
X de la vida

Fomento
de la salud
de la
comunidad
Control de
riesgos de
la
dcomunida
d

Ejemplo: Insuficiencia Renal Crnica

Determinacin del problema
La ERC se define como la disminucin
de la funcin renal, expresada por una
tasa de filtracin glomerular (TFG) < 60
ml/min/1.73 m2
Deterioro progresivo e irreversible de la
funcin renal en que el cuerpo es incapaz
de mantener el equilibrio Metablico,
liquido y electroltico.
Se presenta con disminucin gradual de
la funcin renal, dando como resultado la
acumulacin de productos de desecho de
nitrgeno en la sangre y uremia.

 Las causas de ERC se pueden agrupar

en
enfermedades
vasculares,
enfermedades
glomerulares,
tbulo
intersticiales y uropatas obstructivas.

Diabetes mellitus, siendo

responsable del 50% de los
casos de enfermedad renal

Hipertensin arterial

Las glomerulonefritis.

La enfermedad renal poliqustica

es la principal enfermedad
congnita que causa IRC.

Cuando una proporcin de

nefronas se daa o destruye
debido a nefropata crnica,
ocurre insuficiencia renal.

Conforme mueren las nefronas

las que no estn daadas
aumentan su capacidad de
funcionamiento y suplen a las
nefronas muertas por lo que el
paciente puede sufrir dao renal
importante sin mostrar sntomas
de insuficiencia Renal.

Enfermedad
progresiva, en la
etapa temprana o
silenciosa
(disminucin de
la reserva renal),

El paciente por lo
general no tiene
sntomas aunque
haya perdido
hasta 50% de la
funcin de la
nefrona.

Cuando el
paciente ha
perdido 75% de la
funcin de la
nefrona y advierte
algunos signos
de insuficiencia
renal leve

Se presenta
anemia e
incapacidad para
concentrar la
orina.

La nefropata en
etapa terminal
es cuando ha
perdido el 90%
de las nefronas.

Las
concentraciones
de creatinina
estn siempre
elevados.

Pueden producir
orina pero no
filtrar los
productos de
desecho o
puede cesar la
produccin de
orina.

Se requiere
dilisis,
Hemodilisis o
trasplante de
rin para vivir.

Signos y sntomas:

Estomatitis
Mal sabor de boca
Fatiga
Depresin
Cefalea
Confusin
Piel reseca

Edema pulmonar
Derrame pulmonar
Disnea
Hipertensin
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
Anorexia
Nusea
Vmitos

Factores
Condicionantes

Edad: 10 a 84 aos de edad

Sexo: Ambos sexos (MASCULINO
Y FEMENINO) Segn gnero el
masculino es el ms afectado con
un porcentaje de 55%
Estado
de
desarrollo:
Los
antecedentes familiares constituyen
un factor de riesgo como la HTA ,
diabetes, o cardiopata isqumica
tienen
mayores
riesgos
de
desarrollar esta enfermedad que la
poblacin general.
Raza: Personas de Raza Negra

2 Y 3. Construccin de Diagnsticos y
Seleccin de Resultados
Diagnstico

de

Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC)

Enfermera
Dominio: 2

Resultados

Indicadores

Escala de medicin

Puntuacin Diana

Clase: 5
Exceso

de Severidad de a)

Edema

volumen

de la sobrecarga

extremidades

lquidos

R/C de lquidos

incapacidad

del

b)

rin para drenar

agua M/P Edema

en 1.

Grave

2.

Sustancial

de

la 3.

Moderado

circunferencia

4.

Leve

abdominal

5.

Ninguno

Aumento

c)

Aumento de peso

d)

Recuento
leucocitario

Mantener

Aumentar

a) 2

a) 5

b) 2

b) 5

c) 2

c) 5

Total

Total

15

4. Seleccin de Intervenciones
Clasificacin de las intervenciones (NIC)
Control de eliminacin
Apoyo Nutricional
Actividades:

Actividades:
Evaluar la ingesta de alimentos y lquidos y
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin
evaluar la ingesta calrica
Monitorizar signos vitales
Vigilar ingresos y egresos
Monitorizar estado nutricional
Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de
Vigilar las concentraciones de protena y
lquidos, edema, ascitis
albmina srica
Identificar factores posibles de desequilibrio de
Vigilar e informar la falta de aliento, taquicardia,
volumen de lquidos
crepitaciones pulmonares piel fra y pegajosa
Evaluar la ubicacin y extensin del edema

Bibliografa
http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/
Swearingen, P. Trastornos renales y urinarios, seccin
dos: insuficiencia renal. En Manual de Enfermera
Mdico-Quirrgica.
Intervenciones
enfermeras
y
tratamientos interdisciplinarios. Barcelona: Elsevier
Mosby 2008. Sexta edicin. 4: 274-289
Fundacin Nacional del Rin (National Kidney
Foundation). Pruebas para medir la funcin renal, el
dao en los riones y detectar anomalas. Sitio web de
la Fundacin Nacional del Rin (National Kidney
Foundation).
https://www.kidney.org/atoz/content/kidneytests.cfm.