Preveno

das
Doenas
Cardiovasculares
Sade da Famlia VII

EQUIPE B:
Ingrid Ramalho
Juliana de Deus
Karin Danbia
Larissa Caldas
Lia Lima
Monnic Lssio
Nara Martins
Pedro Alberto
Pollyanna Landim
Rebeca Torquato

Milhares e milhares de
pessoas estudaram as doenas,
mas praticamente ningum
estudou a sade!
Adele Daves

Doena Cardiovascular
O que ??
As Doenas Cardiovasculares so as
doenas que alteram o funcionamento do
sistema circulatrio, o qual formado pelo
corao, vasos sangneos (veias, artrias e
capilares) e vasos linfticos.

Doena Cardiovascular
Nveis de preveno cardiovascular:
Populacional
Individual

Os pilares de preveno cardiovascular so os

elementos de um estilo de vida saudvel:
refeies ricas em alimentos cardioprotetores,
atividade fsica regular, manuteno do peso
corporal ideal e afastamento do tabagismo.

Doena Cardiovascular
Epidemiologia:

No Brasil...
Dados do ano de 2000, obtidos no site do DATASUS mostram as 10
principais causas da morte extradas das Declaraes de bito:
Causas da Morte Agrupadas e Classificadas pela CID-10

Doenas do corao

197031

Neoplasias

120493

3
4
5
Arquivo Brasileiro de Cardiologia. 2007;88(4):88-91

17 milhes de mortes anualmente no

mundo.
A doena cardiovascular representa
hoje no Brasil a maior causa de
mortes!!

Doenas
cerebrovasculares
Morte sem assistncia
mdica
Sintomas, sinais e
achados anormais
clnicos e laboratoriais

84688
78662
54450

Agresses

45343

Diabetes mellitus

35280

Doenas crnicas das

vias areas inferiores

33707

Acidentes de transporte

29640

Pneumonia

29345

10

PROCESSO DE ATEROSCLEROSE

Risco Cardiovascular Global

Mais importante do que simplesmente
taxar um indivduo como portador de
diabetes, hipertenso ou dislipidemia,
caracteriz-lo em termos de seu risco
cardiovascular global.

Risco Cardiovascular Global

Recursos

Risco Cardiovascular Global

Preveno baseada no conceito de risco
cardiovascular global significa orientar
esforos preventivos no pelos riscos
atribuveis elevao de fatores isolados,
como a presso arterial ou o colesterol
srico, mas pela somao de risco
decorrente de mltiplos fatores, estimada
pelo risco absoluto global em cada
indivduo.

Classificao de Risco
Cardiovascular
Avaliao clnica
Avaliao clnico-laboratorial
Glicemia de jejum
Colesterol total
HDL?
HAS E DM:
Creatinina - Alto Risco: Cr >=1,5mg/dl para
homens e 1,3mg/dl para mulheres
Exame de Urina - Alto Risco: microalbuminria
> 300mg/dia ou 200 mg albumina/gr Cr
ECG - Alto Risco: Hipertrofia de vestrculo
esquerdo

Fatores de Risco:
Anlise Fisiopatolgia
e Epidemiolgica
1. Histria familiar de DAC prematura
2. Homem >45 anos e mulher >55 anos
Uma doena silenciosa
Estrgeno
3. Manifestaes de Aterosclerose
4. Diabetes

A reduo de 1% da taxa de glicose e sua manuteno no

diabtico evita suas complicaes mais comuns.
Puppin S. DCV: Verdades e Mitos

5-Tabagismo

Vasoconstrico;

Aumento da presso arterial;

Aumento da freqncia
cardaca;

Fonte: VIGITEL 2007

Reduo do HDL;

Irrigao e inflamao dos

olhos, garganta e vias areas;

Aumento dos radicais livres;

Acelerao da aterosclerose.

6-Hipercolesterolemia

HMG-Coa-Sintetase

I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA SNDROME METABLICA

Ex:
C=240 HDL-C= 60
R C/HDL-C=4

C=180 HDL-C=30
R C/HDL-C=6

Desejveis
< 200

CT
LDL-C< 130
HDL-C
> 40
TG
< 200

Limtrofes
200 - 239
130 - 159
160

Elevados
240

200

Valores de LDL-C Friedewald (TG < 400 mg%):

LDL-C = CT (HDL-C - TG/5)
LDL-C/HDL-C < 3

Colesterol/HDL < 4

HDL-C/TG<2

 APO A
APO B
APO AB

Arq. Bras. Cardiol. vol.88 no.6 So Paulo June 2007

Medido direto no plasma

Variao no valor de TG
Sem necessidade de jejum
Pouca alt biolgicas
INTERHEART (2007) avaliou 30 mil indivduos de 52 pases. O ndice apo B/apo AI se mostrou mais fortemente associado com a predio de IAM do que vrios
fatores de risco, entre esses tabagismo, hipertenso, diabetes, estresse e
obesidade, independentemente de sexo, idade e origem tnica.
MONICA/KORA32, 1.414 homens e 1.436 mulheres sem histria prvia de IAM
avaliados durante 13 anos. O resultado foi a observao da forte associao entre
nveis aumentados de apo B e risco para IAM, e a elevao de apo A-I no foi
significativamente associada ao baixo risco de IAM. O ndice apo B/apo A-I se
associou fortemente ao risco de IAM, mesmo aps ajustes para idade, ndice de
massa corporal, tabagismo, diabetes e hipertenso.

7- Hipertenso arterial Sistmica

Mais de 50% dos indivduos entre 60 e 69 anos e cerca
da populao acima dos 70 anos so afetados pela HAS.
Correlao direta entre alta PA e DCV, independentemente
do sexo, faixa etria e etnia.
Classificao diagnstica da HAS para adultos.
PAD
<80
<85
85-89
90-99
100-109
>= 110
<90

PAS
<120
<130
130-139
140-159
160-179
>= 180
>= 140

Classificao
tima
Normal
Limtrofe
Hipertenso leve (estg. 1)
Hipertenso moderada (2)
Hipertenso grave (est. 3)
Sistlica isolada

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial - 2002

8- Obesidade
Peso (kg)
Altura2(m)
Fonte: Vigitel 2007

Arq. Bras. Cardiol. vol.88 no.6.2007 ->

Acima de 30
Puppin S. DCV: Verdades e Mitos ->
Acima de 27 e abaixo de 18,5 tambm

E no Brasil...

Circunferncia Abdominal
Medida de cintura superior a 102 cm em homens e 88 cm em mulheres
acarreta grande risco de desenvolvimento de problemas de sade
incluindo dificuldade respiratria, risco cardiovascular e limitao nas
atividades fsicas dirias.
Cintura: distncia entre as cristas ilacas
Lancet 1998; 351(9106):853-6

Segundo a OMS os pontos de corte para cintura

so:
> 80cm em mulheres
> 94 em homens
Cintura: Ponto mdio entre o bordo inferior da
costela e a crista ilaca.

Tipos de obesidade
OBESIDADE
ANDRIDE
OU
VISCERAL

OBESIDADE
GINIDE
OU
SUPERFICIAL

9- Sndrome do Ovrio
Policstico
Fator etiolgico: resistncia insulnica -> hiperinsulinemia
Problemas reprodutivos
(irregularidade menstrual, anovulao),
Estticos
(hirsutismo, acne e obesidade),
Risco de cncer de endomtrio e mama
Predisposio diabetes mellitus (DM), hipertenso arterial
(HA) e coronariopatia isqumica (DCI).
Resistncia insulnica + disfuno das clulas beta =
aumenta a chance do diabetes.
(Ehrmman, 1995 e Dunaif, 1996)

Outros

Alcoolismo
Dieta pobre em frutas
Stress psico-social
Sedentarismo

Fonte: Vigitel 2007

A cada 2 horas assistindo TV

voc aumenta a chance em 23%
de ser obeso e 14% de chance
de tornar-se diabtico.
Hu et al. JAMA 2003; 289: 178591

2007

Uma gota de
preveno
certamente melhor
que um litro de
tratamento
Recomendao do
Comit Internacional
de Maratonas

Marcadores
Homocistena

PCR

Intervenes no
farmacolgicas
1)

ALIMENTAO SADVEL

Dietas protetoras
Dieta mediterrnea (RRR ao IAM = 75%)
Dieta indo-mediterrnea ( RRR ao IAM = 1/3 )
Constituintes: fibras, c graxos pollinsaturados n-3
(mega -3), alimentos pobres em carboidratos simples
refinados e comidas processadas)

Dietas hipercolesterolmicas
hipertensivas
lcool (RRR 25%)

anti-

MOVIMENTE-SE!!!!

2) ATIVIDADE FSICA
Atividade fsica regular de moderada a
intensa por no mn 30 min na maior parte dos dias
da semana RRR 30% a 50%

3) TABAGISMO
Teste de Fagerstrm

VERDADES E MITOS
O lcool s faz mal?
MITO!!!
Resveratrol: antioxidante
Piruvato: melhora circ. e colesterol
Oligoelementos: ons cromo e silcio - ao protetora contra
aterosclerose.
teor de endotelina-1
(Instituto William Harvey da Escola de Medicina da Universidade Queen Mary, Londres)

Os benefcios pelo consumo moderado

lcool podem ser menores que os danos causados
(Revista mdica The Lancet).

VERDADES E MITOS

O ovo aumenta as taxas de

colesterol no sangue?
MITO!!!
Gema: lecitina (protege cls. oxidao,
triglicerdios e colesterol).

9.734 pessoas
de 25 a 74 ano por 2 dcadas
(Universidade Minnesota-EUA).

Tratamento Farmacolgico

Baixa
INTERVENES

Mdia
Alta

Anti-hipertensivos

Diurticos, Beta-bloqueadores, Inibidores

da ECA, Bloqueadores do canal de clcio
Linha de frente do manejo farmacolgico
do risco cardiovascular

IECA
Ramipiril (10mg/dia VO) administrado
em pctes com doena vascular e outro
fator de risco reduziu 22% os eventos CV
graves
Usado mesmo em indivduos sem
hipertenso arterial
Disponvel na unidade de sade

Terapia
Iniciar com diurtico tiazdico 12,5mg a
25mg/dia pela manh
No melhorou?

Introduzir Bloquadores ou IECA

Antiplaquetrio
ASPIRINA em dose baixa
Efeitos colaterais
Contra-indicaes
Ticlopidina x Aspirina
Desvantagens?

Estatinas
Mecanismo de ao
Mecanismos pleiotrpicos
Efeitos colaterais
Contra-indicaes
Administrada mesmo em pctes que no tem elevao
significativa do perfil lipdico
Mais utilizada a sinvastatina

Estatinas
Estatinas X Placebo
Reduo de 31% da
mortalidade por DCV com o uso da estatina West of Scotland Coronary Prevention Study
(WOSCOPS)
Estatina + mudana dos hbitos de vida/dieta
reduo de 37% dos riscos de DCV - Air
Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention
Study (AFCAPS/TexCAPS)

 Sinvastatina X Placebo
Reduo de 22% das DCV. Nesse estudo
evidenciou que a sinvastatina associada com
outras classes de medicamentos causava
benefcios adicionais - Heart Protection Study
Vrecer et al. fez um estudo com 63 410
participantes durante 3.6a.Observou-se que a
terapia com estatina reduziu 22% do colesterol
total, 29% LDL,12% triglicerdeos e um aumento
de 6% do HDL

* I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica. Arq. Bras. Cardiol. So

Paulo. 2005; 84(1)

Fibratos e cido nicotnico

Fibratos Reduzem os triglicerdeos e eleva
o HDL Reduz os efeitos CV em at 25%
cido nicotnico Eleva o HDL Reduz os
efeitos CV em at 27%

* I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica. Arq. Bras.

Cardiol. So Paulo. 2005; 84(1)

Tabagismo
Critrios
Se no for suficiente a parada atravs de vontade prpria,
conselhos dos profissionais de sade, deve-se usar a terapia de
substituio da nicotina
Nicotina pode ser administrada como um adesivo ou goma
Drogas antidepressivas, particularmente bupropiona Se usada em
associao com a terapia de substituio da nicotina, tem um maior
efeito
Nortriptilina tambm foi mostrado como tratamento
do tabagismo quando comparado ao placebo.

Perda de peso
Terapia medicamentosa
Desvantagens?
Cirrgia baritrica Indicaes?
Vantagens?
Desvantagens?

Vacina contra
Influenza
Relao com a doena aterosclertica
Indicao?

ANTIBIOTICOTERAPIA

REPOSIO HORMONAL

ANTICOAGULANTE

VACINAS E AGENTES
OXIDANTES

CARBOIDRATOS DE
RPIDA ABSORO

UMA VACINA CONTRA PRESSO

ALTA CYT 006 Ang Qb
72 hipertensos: 3 doses
(Hospital Universitrio Canton de Vaud e do Cytos Biotechnology).

A vacina, de efeito prolongado,

funcionar como um antgeno para
estimular o sist. Imunol. a produzir
anticorpos contra angiotensina II.
300 microgramas: 5,6mmHg PS
2,8mmHg PD

Como estratificar
o risco coronariano?
Escores de predio clnica

ESCORE DE RISCO DE FRAMINGHAM

Vantagens
dos Escores
1. No requerem a
realizao de
exames complexos
2. Disponibilidade em
Centros de Sade
3. Custo aceitvel

Qual o risco
avaliado pelo
escore de
Framingham?
Estima o risco
absoluto de um
indivduo desenvolver
DAC clinicamente
manifesta no perodo
de 10 anos, em
ambos os sexos.

Classificao de risco global,

escore de Framingham.
Categoria

Evento cardiovascular maior

Baixo

<10%/ 10 anos

Moderado

10 a 20%/ 10 anos

Alto

>20%/ 10 anos

A atribuio intuitiva do risco, freqentemente resulta

em subestimao ou superestimao dos casos de maior
ou menor risco cardiovascular.
IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias 2007

Referncias Bibliogrficas
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