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Cancerologa
CNCER
COLORECTA
L
GENERALIDA
DES
TEMTICA
EMBRIOLOGA
ANATOMA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGA
SECUENCIA
FACTORES
DEADENOMARIESGO
CARCINOMA
TAMIZAJE
DIAGNSTICO
ESTADIFICACIN
FACTORES PRONSTICO
PREVENCIN
SEGUIMIENTO
ANATOMA
EMBRIOLOGICA
CIEGO
COLON
ASCENDENTE
2/3 PROX. COLON
TRANSVERSO
1/3 DISTAL
COLON
TRANSVERSO
DESCENDENTE
SIGMOIDES
RECTO
EMBRIOLOGIA
10ma SG:
Retraccin asas herniadas
12va SG:
Descenso cecal y fijacin al
peritoneo posterior, fascia de
Toldt.
Embriologa Mdica Langman 9 Edicin 2004
EMBRIOLOGA
ROTACION 270
HISTOLOGIA
MUCOSA
MUSCULAR DE LA
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR PROPIA
SUBSEROSA
SEROSA
ANATOMIA
TOPOGRAFICA
ANATOMA
10
segmento
s
Colon
descendente
120Unin
180CM
rectosigmoidea
DESDE LA VALVULA
ILEOCECAL HASTA EL
CANAL ANAL
DIMENSIONES
DETALLES
ANATMICOS
CINTILLAS
LONGITUDINALES
(0.6cm grosor)
Tenias: omental,
mesocolica y libre
APENDICES
EPIPLOICOS
HAUSTROS Y
ABOLLADURAS
PLIEGUES
SEMILUNARES
MUCOSAE
ANATOMA ARTERIAL
MARGINAL DE
DRUMMOND
ANATOMA
DRENAJE LINFTICO
DRENAJE LINFTICO
SEGN LA
AJCC:
DE RAMOS
PRINCIPALE
S
DE LAS
ARCADAS
MARGINAL
ES
ADYACENTE
S AL
COLON
Surgical Anatomy, Skandalakis, 2004,
Chapter 18
EL RECTO
3 vlvulas rectales o de
Houston: sup, media e
inf
FUSION DE TENIAS
COLONICAS
HASTA ANILLO
PUBORECTAL
12-16 CM DE
LONGITUD
PERITONIZADO 1/3
SUP.
1/3 INF. AMPOLLA
RECTAL
3 curvaturas: proximal y distal
conexa hacia derecha, medio
convexa hacia izquierda.
Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman, Marvin L.,2005, pag.
6
ANATOMA
RECTO
Definicin de recto
AJCC
1 Unin de tenia
colnica del sigmoides
con el msculo
longitudinal
circunferencial hasta la
lnea pectnea
2 Promontorio sacro al
anillo anorectal
DEFINICION
TUMOR RECTAL
Tumores situados
a <16cm del
margen anal
Cualquier tumor
localizado en el
rea de la arteria
rectal superior
FASCIAS PELVICAS
DENONVILLER
Tabique rectovesical ,
rectovaginal
WALDEYER
Fascia parietal presacra
cubre el sacro, vasos y
nervios
PRESACRA
IRRIGACION
1 A. Rectal superior
o Hemorroidal
Superior (AMI) 1/3
PROXIMAL
2 A. RECTAL MEDIA
o AHM (ILIACA
INTERNA)
2 A. RECTAL
IINFEIROR o AHI
(PUDENDA INTERNA)
FASCIA MESORECTAL
Vaina de tejido conjuntivo que
engloba al recto, grasa peri-rectal,
incluyendo vasos y ganglios linfticos
Acta como barrera anatmica para
la extensin del tumor
Posteriormente se relaciona con la
fascia de Waldeyer
DRENAJE VENOSO
VENA RECTAL
SUP
PORTA
CIRCULACION SISTEMICA
DRENAJE
LINFATICO
PERIRECTAL
ES
MESENT.
INF.
ILIACOS
INGUINALES
Colon and Rectal Surgery, 5th Edition,
Corman, Marvin L.,2005, pag. 26
INERVACION RECTAL
SIMPATICA
PLEXO RECTAL
NERVIOS
ESPLACNICOS
LUMBARES Y
PELVICOS
PLEXO HIPOGASTRICO
PARASIMPATICA
GANGLIOS
SENSITIVOS DE S2
A S4
FIBRAS AFERENTES
VISCERALES
Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman,
Marvin L.,2005, pag. 27
INERVACION
Esfinteriana
Esfinter interno
Plexo hipogastrico inf
Esfinter Externo
N. Anal
N. Esfinteriano
anterior
N. Esfinteriano
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
EUA
Tercer neoplasia mas frecuente
2a. causa de muerte en mujeres y 3a.
en hombres
Sexo: Rel. H:M 1.32 : 1 en Ca. Proximal
1.68 : 1 en Ca. Distal
Europa
incidencia
400,000
casos/ao
ASOCIADO A
ENF. INFLAMAT.
1-2%
CANCER
HEREDO
FAMILIAR
POLIPOSICO
10-15%
HEREDITARIO NO
POLIPOSICO
5-10%
PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, VINCENT DE
VITA 9TH ED.
CCR ESPORADICO
Se originan en adenomas
preexistentes
Los plipos adenomatosos
son lesiones comunes:
35% a 50% en necropsias
En pases asiticos: 10 a 15%
De 3 al 5% desarrollan
cncer
FACTORES DE RIESGO
DIETA
CARNES ROJAS
GRASAS
EMBUTIDOS
FIBRAS
VEGETALES
FRUTAS
MICRONUTRIEN
TES
(zelenio, Calcio, Vit
C)
ESTILO
DE VIDA
FARMACO
S
( RIESGO)
ALCOHOL
ASPIRINA,
AINES, INHIB.
COX2
TABACO
TERAPIA
REMPLAZO
HORMONAL
POSTMENOPAU
SIA
INDICE DE
MASA
CORPORAL
Organizacin Panamericana
de la Salud
Programa de Publicaciones
(DBI/E)
525 Twenty-third Street, NW
GASTROENTEROLOGY,
2010
Washington, DC 20037, EUA
JUNE; 2029-2043
FACTORES DE RIESGO
INGESTA DE CARNE Cocinada a altas
temperaturas
RR: 2.2 a 2.4
GRASA: Aumenta el RR. 1.5
ACIDOS BILIARES:
Activan a la AP-1:
factor de trascripcin asociado con la transformacin
neoplsica
Induce apoptosis
pH FECAL:
MULTIPARIDAD:
CIRUGA PREVIA
RADIACIN
ESTILO
DE
ESTILO DE VIDA
VIDA
ALCOHOL:
RR: H: 1.4 a 2.1
TABAQUISMO:
RR:
1.4 Fumadores
Rel. H:M similar
FACTORES DE RIESGO
POLIPOS
Transformaci
on maligna
No Neoplsicos
Hiperplsicos
Inflamatorios
Hamartomatosos
de la mucosa
Neoplsicos
Adenomas
Tubulares
Vellosos
Tbulo-vellosos
Plipos
Menores
de 2 cm.
Mayores
de 2 cm.
Tubulares
65 a
80%
5%
35%
Tubulovellosos
10 a
25%
22%
46%
Vellosos
5 10%
40%
53%
Colorectal Disease, 9,
2006, 402411
Atlas of Colonoscopy- Technique,
diagnosis, interventional procedures,
Messman Helmut 2006, pag. 71-74
LESIONES PRENEOPLSICAS
-DISPLASIA DE BAJO
GRADO
-DISPLASIA DE ALTO
GRADO
PLIPOS
NEOPLSICOS
(Adenomas)
RR 4 displasia de alto
grado
Displasia Alto
grado
Gastroenterology127(3):950-956, Sep
RR 7-15
CCR
Dtsch Arztebl Int. 2010 Oct;107(43):7606.
Review
GASTROENTEROLOGY
2006;130:1872
2004
1885
POLIPOSIS
ADENOMATOSA JUVENIL
3 A 4 POLIPOS JUVENILES
EN COLON
MULTIPLES POLIPOS EN
TODO TRACTO GI
CUALQUIER NUMERO DE
POLIPOS EN PTE CON
HISTORIA FAMILIAR DE
PAJ
POLIPOSIS
ADENOMATOSA JUVENIL
Sndrome de poliposis
juvenil:
-- 5 a 10 plipos o plipo
nico
-- Hidrocefalia, mal rotacin
intestinal
-- Linfangiomas
Sx
Cronkhite-Canada:
mesentricos
----Plipos
juveniles
no
No potencial
maligno
familiares
-- Alteraciones epidrmicas
-- No degeneracin maligna
Acta Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2003
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR
El riesgo vara de acuerdo a la edad y al
No. de casos
- Uno:
RR. de 1.72.
- Dos o mas:
RR. de 2.75
- Uno menor de 45:
RR. de
5.37
Riesgo de adenomas: 8 %
aos :
FACTORES DE RIESGO
CANCER HEREDO
FAMILIAR
Sndromes polipsicos:
+ Sx. de poliposis
adenomatosa familiar
- Sx. de Gardner
- Sx. de Turcot
+ Sx. poliposis
hamartomatosa
- Sx. de CowdenSBRR
- Sx. de Peutz
Jeghers
- Sx. de poliposis juvenil
Sndromes NO
polipsicos:
Sx. Muir Torre
Sx. de Lynch I
Sx. de Lynch II
SNDROMES ASOCIADOS
Genes
Sndrome
Herencia
Riesgo de
CCR
APC
POLIPOSIS
ADENOMATOSA
FAMILIAR
A.DOMINANTE
100%
APC
ATENUADA
A.DOMINANTE
69%
MUTYH
POLIPOSIS
ASOCIADA A
MUTYH
A. RECESIVA
80%
MLH1, MSH2,
MSH6, PMS2
LYNCH
A.DOMINANTE
80%
STK11
PEUTZ-JEGHERS
A.DOMINANTE
39%
SMAD4
POLIPOSIS
JUVENIL
A.DOMINANTE
39%
PTEN
COWDEN
A.DOMINANTE
RARO
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
Pacientes jvenes 2a y 3a
dcadas
Incidencia: 1 en 8,000 a 1 en
29,000
1 x 6670 Dinamarca
1 x 35333 Noruega
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
100 o + POLIPOS o JOVENES CON HISTORIA
FAMILIAR DE CRC
HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE 95%, (EXCEP.
MUTACIONES D NOVO)
SE PUEDE ASOCIAR A: OSTEOMAS,
ODONTOMAS
HIPERTROFIA CONGENITA DE EPITELIO PIGMENTADO
DE RETINA
TUMORES DESMOIDES, QUISTES
EPIDERMICOS
ADENOMA DE ID Y DUODENO
POLIPOS EN FONDO GASTRICO
CA DE PANCREAS (<1%) Y CA
GASTRICO (<1%)
Acta Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2002
Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
Sx. De Gardner:
Autosmico dominante
Afeccin de intestino delgado y colon
Quistes epidermoides
Tumor desmoides
Osteomas
Lipomas
Fibromas y
Neoplasias del Tracto Digestivo Alto.
Acta Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2002
Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
Sx de Turcot:
-- Plipos de colon
-- Gliomas
-- Meduloblastomas
intracraneanos
Sndromes
HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Peutz Jeghers:
-- Autosmico dominante
-- Mutacin STK11 y cromosoma 19p13.3
-- Pigmentacin mucoutanea y hamartomas de
msculo liso del tubo digestivo
-- Ca. de mama, endometrio, ovario, tiroides,
piel, testculo, pncreas.
Riesgo de 2 a 13 de desarrollar cncer
gstrico, de intestino delgado y colon
2 O MAS
POLIPOS
HAMARTOMATS
EN ID
HIPEPIGMENTACI
ON
MUCOCUTANEA
PEUTZ
JEGHUER
S
HISTORIA
FAMILIAR DE Sx
PJ
Sndromes
HAMARTOMATOSOS
SD BANNAYAN RILEY
RUBALCABA
POLIPOS
HAMARTO
MATOSOS
EN
MACROCEF LIPOMATOS
ALIA
IS
RETRAS
O
PECAS COLON,
EN
MENTA PENE
L
ID y
LENGUA,
PERO NO
EN EL
ESTOMAG
O
Sndromes
HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Cowden:
-- Autosmico dominante
--Hamartomas gastrointestinales y
de rganos slidos
-- Hamartomas buco-cutneos
-- Mandbula hipoplsica, paladar
arqueado
-- Manos de aspecto hiperqueratsico
-- Riesgo para Ca. de Acta
tiroides,
mama,
Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2003
tero y piel.
CCRHNP
Afeccin del 50% de los
descendientes
80% de los portadores
desarrollaran cncer .
35% Cncer sincrnico y
metacrnico
Dis. Colon and Rectum. Vol. 47. No.2 Enero.
2004
Dis. Colon and Rectum. Vol. 45, No. 12 Dec.
2002
CCRHNP
Sndrome de Muir Torre
-- Mutacin: hMLH1, hMSH2.
-- Adenomas sebceos,
keratoacantomas.
-- Cncer colo-rectal
CCRHNP
SINDROME LYNCH:
2-4% de todos los canceres colorectales
Sx. de Lynch I:
Cncer colorrectal como nica manifestacin
CCRHNP
Criterios de msterdam I
Al menos tres familiares con cncer colo-rectal
con los siguientes criterios:
- 1 familiar de primer grado
- Al menos 2 generaciones afectadas
- 1 Dx de Ca. antes de los 50 aos
- Excluir a la poliposis adenomatosa familiar
- Verificacin histolgica de los tumores
CCRHNP
CRITERIOS DE MSTERDAM II
Al menos
- 3 familiares con cncer con el Sx. (colon, recto,
endometrio, intestino delgado, urter y pelvis
renal).
- 1 familiar de primer grado de los otros dos.
- 2 generaciones afectadas
- 1 Dx de Ca. antes de los 50 aos
Excluir PAF
Acta Oncolgica Vol. 42 No 4 abril. 2003
Dis. Colon and Rectum. Vol. 45, No. 12 Dec. 2002
De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology.
8a Ed.
CRITERIOS DE BETHESDA
Cncer en familias que renen los criterios de msterdam
Canceres relacionados con CCHPN, incluyendo CCR
metacrnico y sincrnico asociado a cncer extracolnico.
CCR y un familiar de primer grado con CCR y/o cncer asociado
a CCHNP y/o ACR; uno de los canceres diagnosticado antes
de los 45 aos, y el adenoma antes de los 40 aos.
CCR o cncer endometrial diagnosticado antes de los 45 aos
CCR derecho con patrn indiferenciado diagnosticado antes de
los 45 aos
CCR de clulas en anillo de sello diagnosticado antes de los 45
aos
Adenomas diagnosticados antes de los 40 aos
mucinosos
CAUSA DE
CRC
1-2% CASOS
COLITIS
ULCERATIVA
RR +6
VECES
> CA
SINCRONICOS
ENFERMEDAD
LE
INFLAMATORIA INTESTINAL
CUCI
CROHN
RIESGO DE
CARCINOMA
2% A 10 AOS
8% A 20 AOS
18% A 30 AOS
DX
DISPLASIA
RIESGO DE
CARCINOMA
2.9 %A 10 AOS
5.6 %A 20 AOS
8.3 %A 30 AOS
COLECTOMA
Gastroenterol Clin Biol. 2009 Jun;33 Suppl
3:S190-201
World J Gastroenterol 2009 January 14;
FACTORES DE RIESGO
PRESENTACION
COLON
COLON
CLINICA
CCR
RECTO
DERECHO
IZQUIERDO
ANEMIA
OBSTRUCCION
INTESTINAL
RECTORRAGI
A
MASA PALPABLE
DOLOR COLICO
DISMINUCION
CALIBRE HECES
DOLOR ABDOMINAL
VAGO
HEMATOQUEZIA
OBSTRUCCION
INTESTINAL
FATIGA, ASTENIA
DISMINUCION DEL
CALIBRE DE LAS
HECES
DOLOR
PELVICO
PERDIDA DE PESO
PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, VINCENT DE VITA
PRESENTACIN CLNICA
METASTASIS GANGLIONAR 4070%
METASTASIS HEPATICA 40- 60 %
METS CAV. PERITONEAL 30-40%
METS A PULMON 30%
OTROS SITIOS DE METS. :
OVARIO, HUESO ,
SUPRARRENAL
METS Al
Dx: 1020%
VIAS DE
DISEMINACIN
Local
circunferencial
Linftica
Hematgena
Transperitoneal
Perineural
LOCALIZACION
4%
5%
24
%
10
%
4060%
20
%
CA Cancer J Clin
METACRNICO
0.7-1%
SINCRNICO
27%
BMC Gastroenterol. 2010 Nov 25;10:139
BMC Gastroenterol. 2010 Nov 25;10:139
DIAGNOSTICO
ESTANDAR
DE ORO
S: 96%
E: 98%
Atlas of Colonoscopy- Technique,
diagnosis, interventional
procedures, Messman Helmut
2006, pag. 35
ENEMA DE BARIO
S: 50%
E: 5560%
Colonic diseases,Chapter 19 /
Endoanal and Endorectal
Ultrasound, pag. 330
ULTRASONIDO RECTAL
T1
S: 81%
E: 98%
S: 41%
E: 92%
S: 70%
E: 85%
T2
N
TAC
Afeccin Ganglionar
Ganglios > 5 mm.
Tamao > 1 cm
S: 73-88%
E: 58-65%
COLONOSCOPIA VIRTUAL
Virtual CT
Colonoscopy and
Virtual CT Barium
Enema, Korean J
RMN
T
Exactitud 67-86%%
E 89%
S 82%
T1/T2 vs. T3
Reaccin desmoplasica.
N
Detecta ganglios > 3 mm.
Exactitud 80%
Contorno de ganglio
S 85%
Evala mejor la
relacin del T con las
fascia mesorectal.
Predice mrgenes +
< 1 mm con fascia
mesorrectal.
Purkayastha et al.
9 estudios 529 pac.
S 94%
E 85%
Colorectal Dis 2006;9:402411
Eur Radiol 2007;17:379-
PET
+ S: 100%
E: 50%
+ til en la valoracin
de recurrencia
+ Identifica enfermedad
extraheptica o
intraperitoneal
+ Metstasis hepticas
95 a 100%
Colon and rectum diseasees 2002: 12:145-167
Seminars in Surgicaloncology Vol 20 No. 2 march 2001
PET
NO ESTUDIO
INICIAL
UTILIDAD EN EL
SEGUIMIENTO:
RECURRENCIA
Y METASTASIS
PUEDE CAMBIAR
LA CONDUCTA
TERAPEUTICA
HASTA EN UN
30% DE LOS
ANTIGENO CARCINO
EMBRIONARIO
Valor normal
Fumadores: menor 5 ng/ml y
No fumadores menor 3 ng/ml
Se eleva en cancer de:
Colon y recto (un 40 a 70% de los casos)
Ovario
Pancreas
Estomago
Rion
Seminars in Surgical Oncology, 2001; 20:147
Edad
Embarazo
Hombres
ANTIGENO CARCINO
EMBRIONARIO
ANTIGENO CARCINO
EMBRIONARIO
NO se recomienda para el diagnstico
temprano y escrutinio
Elevacin prequirrgica es proporcional a la
recurrencia
Mxima utilidad: Seguimiento
Recurrencia: S: 80% E: 70%
TAMIZAJE
EN CANCER
COLORECTAL
FOBT = Guayaco
FIT = test
inmunoquimica fecal
DCBE= enema bario
con doble contraste
HISTORIA
FAMILIAR
( CRITERIO)
TAMIZAJE
INICIO
COLONOSCOPA
INTERVALO
DE
REALIZACIN
DE
COLONOSCOPA
A LOS 40 AOS
REPETIR CADA 3 A 5
AOS
A LOS 50 AOS
CADA 5 AOS
2 FAMILIARES EN 1ER
GRADO DX CRC A
CUALQUIER EDAD
A LOS 40AOS O 10
AOS ANTES DEL DX
CADA 3 A 5 AOS
DEPENDIENDO DE OTRA
HISTORIA FAMILIAR
2 FAMILIARES EN 2DO
GRADO DX A
A LOS 50 AOS
CADA 5 AOS
Infonco, clinical practice
HISTORIA PERSONAL DE
COLITIS ULCERATIVA O
CROHN
INICIAR BUSQUEDA 8 A 10
AOS ANTES DE INICIO
SINTOMAS
BIOPSIAR 4
CUADRANTES, CADA
10 CM,
30 MUESTRAS
MUESTRAS
ADICIONALES DE
MASAS O
ESTRUCTURAS
POLIPECTOMIA
ENDOSCOPICA
BAJO RIESGO O
RIESGO PROMEDIO
MENOR 50 AOS
SIN HISTORIA FAMILIAR DE CRC
SIN HISTORIA PERSONAL DE
ADENOMA O CRC
NO EFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
TAMIZAJE
GUAYACO
Evidencia I
Disminuye mortalidad 15-33%
Sensibilidad 50-60%
Si se hace cada ao 90%
Especificiadad 95%
ADN Fecal
Evidencia I
Sensibilidad 52%
Especificidad 95%
Organizacin Mundial de Gastroenterologa/Guas Prcticas de la
Alianza
Internacional para Cncer Digestivo: 2007
ESTADIFICA
CIN
DUKES
ASTLER Y COLLER
MODIFICADO DE
ASTLER COLLER
TNM AJCC 7TH
TNM
TNM
TNM
CANCER STAGING
CLASIFICACION DE DUKES
A: Infiltra la mucosa, submucosa o muscular
externa sin afectar la subserosa.
B: Subserosa, serosa u rganos adyacentes.
C: Ganglios linfticos metastsicos.
MODIFICACION DE ASTLER-COLLER
A: Limitada a la mucosa.
B1: Afecta a la muscular de la mucosa,
B2: Invade muscular propia.
B3: Tumor que se extiende a tejido
extramural.
C1: Etapa B1 + metstasis a ganglios linfticos
C2: Etapa B2 + metstasis a ganglios
linfticos
C3: Etapa B3 + metstasis a ganglios linfticos
D: Metstasis a distancia.
AJCC 6a Ed. 2002
Clasificacin OMS
Tumores epiteliales
Adenoma
-Tubular
-Velloso
-Tubulovelloso
-Serrado
Neoplasia intraepitelial
-Bajo grado
-Alto grado
Carcinoma
-Adenocarcinoma 85 - 90%
-Mucinoso
-Clulas en anillo de sello
-Clulas pequeas
-Clulas escamosas
-Adenoescamoso
-Medular
-Indiferenciado
Tumores endcrinos
No epiteliales
Grado de diferenciacin
Lipoma
Glndulas
Leiomioma
Tumor del estroma
Bien diferenciado
gastrointestinal
>95%
Leiomiosarcoma
Moderadamente diferenciado
Angiosarcoma
50-95%
Sarcoma de Kaposi
Poco diferenciado
5-50%
Neoplasias linfoides
Indiferenciado
-Linfoma de la zona marginal
<5%
-Linfoma
de clulas del manto
-Linfoma de Burkitt
-Otros
CARCINOMA COLORECTAL
Subtipos
histolgicos
Supervivencia a 5
aos
Adenocarcinoma
Mucinoso
62%
Clulas en anillo de sello
70%
28%
K-ras
MARGEN
CIRCUNFERENC
IAL
GRADO DE
REGRESION
TUMORAL
INVASION
PERINEURAL
Gen KRAS
Esta en el cromosoma 12
Codifica protenas RAS
Son las que transmiten seales de los factores
de crecimiento (EGFR y VEGF)
FACTORES PRONSTICOS
FACTORES PRONSTICO
FACTORES PRONOSTICOS
CATEGORIA IV
TAMAO Y GROSOR
TUMORAL
CARCINOMA COLORECTAL
INVASIN
PERINEURAL
FRECUENCIA Y LOCALIZACIN DE
PNI
Incidencia 22%
ESTADIOS
I
0%
II
20%
III
24%
IV
57%
RECT
COLON
O
ASC
DESC
TRANS
RECTO-SIG
SOBREVIDA A 5 AOS
ESTADIO
TNM
Duke/AC
SV: 5 AOS
T1,N0,M0
T2,N0,M0
A
B1
90 A 100%
II
T3,N0,M0
T4,N0,M0
B2
B3
80 A 85%
III
T2,N1/2,M0
T3,N1/2,M0
T4,N1/2,M0
C1
C2
C3
50 A 70%
IV
MI
5 A 15%
Hematol, Oncol Clin Of N Am 16 (2002) 1841-865
POLIPOSIS
ADENOMATOSA FAMILIAR
SITIO (%)
COLON ( 40_ 50)
SEGUIMIENTO
INICIO(AOS)
COLONOCCOPIA
15
ANUAL SI POLIPOS(+),
CADA 2-3 AOS SI
POLIPOS (-)
SD PEUTZ JEGHERS
% DE RIESGO
POR SITIO
VIGILANCIA E
INTERVALO
INICIO
MAMA (40-45%)
MASTOGRAFIA Y RMN
ANUAL
EXAMEN FISICO
C/6MESES
COLON (39%)
ESTOMAGO (29%)
PANCREAS (11-36%)
RM, CPRE, US
ENDOSCOPICO, CA 19.9
C/1-2AOS
25- 30 AOS
INTESTINO DELGADO
(13%)
ENTEROGRAFIA TC,
ENTEROCLISIS HASTA
LOS 18, LUEGO CADA 23 AOS
8-10 AOS
25AOS
18-20 AOS
Quimioprevencion
PREVENCIN
PRIMARIA
Identificacin y erradicacin de factores
de riesgo
La dieta es el factor exgeno mas importante.
Quimoprevencin:
Ingesta de vitaminas y minerales:
Multivitamnico, Folatos, Vitamina D,
C, E, A
Hierro: RR 1.5 a 2.3,
Fibra, Calcio, AINES.
SECUNDARIA
Identificar pacientes de alto riesgo
Procedimientos quirrgicos.
Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810
GASTROENTEROLOGY, 2010 JUNE; 2029-2043
GRACIA
S
Tumores neuroendcrinos
INCIDENCIA
0.07-0.11 /100,000
Localizacin
Porcentaje
9%
Vlvula
ileocecal
Ciego
5%
Colon
ascendente
18%
Colon
transverso
5%
Sigmoides
5%
Recto
9%
TUMORES COLO-RECTALES
NO EPITELIALES
TUMOR
DEL de la
Tumor
derivado
clulaESTROMA
intersticial de
GASTROINTESTINAL
Cajal,
en la capa
muscular
Mutacin CKIT 90-95%
PDEGFR 5%
IHQ.
Ckit
(+)
PDEGFR
(+)
DOG-1
(+)
Actina msculo liso (-)
Desmina
(-)
S-100
FRECUENCIA POR
SITIO
Estmago
45%
Intestino delgado 31%
Abdomen
7%
Colon y recto
5%
Duodeno
4%
Omento
3%
Esfago
1%
TUMORES COLO-RECTALES
NO EPITELIALES
LINFOMAS
-1-20% DE TODAS LAS NEOPLASIAS
MALIGNAS GASTROINTESTINALES
- 0.4-0.8% DE NEOPLASIAS PRIMARIAS
COLORECTALES
- AFECTA HOMBRES
-50-70 AOS
-50-60% SON LINFOMAS DIFUSOS B DE CEL.
GRANDES
-ULCERADOS, MASAS EXOFTICAS
CIEGO: 57%
RECTO/SIGMOIDES:
21%
RESTO: 22%
REPORTE PATOLGICO
FACTORES PRONSTICOS
-Depsitos tumorales (contados como ganglios)
-Margen circunferencial (<1mm considerado
como positivo)
-Invasin perineural
-Inestabilidad de microsatlites (MSH1, MSH6,
MLH1, etc.)
-Grado de regresin del tumor
-Mutacin del K-ras ANTI-EGFR
-Prdida 18q NA/NA