ASISTENCIA

PREOPERATORIA DE
ENFERMERA

EL AMBIENTE
PREOPERATORIO
El periodo preoperatorio se inicia con la decisin de llevar a
cabo una intervencin quirrgica y prosigue durante el
traslado del paciente hasta el quirfano.

CLASIFICACIN DE CIRUGA

Ciruga Diagnstica: Se realiza para determinar el origen de

los sntomas o la extensin de una enfermedad o lesin, como es
el caso de una biopsia o de una laparoscopia diagnstica.

Ciruga Curativa: Destinada a reparar, sustituir o eliminar los

tejidos enfermos, defectuosos o infectados y a eliminar una
enfermedad como la extirpacin de un apndice o una vescula
biliar inflamados o de una lcera.

Ciruga reparativa: Devuelve la funcin perdida o corrige

deformidades, como es el caso de la estabilizacin de una
fractura, una herniorrafia o la colocacin de una prtesis mitral.

Ciruga paliativa: Es la que no cura la enfermedad, pero

disminuye sus sntomas o retrasa el proceso patolgico, por
ejemplo, una simpatectoma o la extirpacin parcial de un tumor.

Ciruga esttica:

Se realiza para conservar o

mejorar el aspecto, como la extirpacin de los
tejidos
cicatriciales
desagradables
o
la
modificacin del contorno nasal para conseguir
un aspecto ms agradable.
La ciruga tambin puede clasificarse en funcin del grado de
urgencia o de amenaza para la vida.
Ciruga opcional: Es la que se basa en el deseo o preferencia personal
del paciente.
Ciruga programada: Son las intervenciones en las que no existe una
necesidad especial de rapidez, su retraso no es peligroso.
Ciruga de urgencia: Son las intervenciones en las que un retraso puede
resultar peligroso para el paciente.
Ciruga de emergencia: Son las intervenciones que deben llevarse a
cabo de inmediato.

GENERALIDADES DEL
PROCESO DE ENFERMERA
Valoracin Inicial
La valoracin inicial del paciente quirrgico comprende la
investigacin de muy diversos factores fsicos y
psicolgicos.

Diagnstico de Enfermera
Entre los principales diagnsticos de enfermera en el
preoperatorio, a partir de los datos de valoracin inicial del
sujeto quirrgico, pueden incluirse los siguientes.
Angustia ante la experiencia quirrgica (anestesia y dolor) y
los resultados de la operacin.
Dficit de conocimientos sobre las tcnicas y los protocolos
preoperatorios, as como los resultados esperados en el
posoperatorio.

PLANEACIN Y EJECUCIN

Los principales objetivos en el paciente

quirrgico suelen abarcar.
Objetivos:

Disipacin de la angustia antes de la operacin.

Ampliacin de sus conocimientos sobre los
preparativos preoperatorios y los resultados
esperados en el posoperatorio.

EVALUACIN DE RESULTADOS

Resultados esperados.
1.- Que se disipe la angustia del enfermo.
a. Que el paciente exprese su tranquilidad porque los costos de
su hospitalizacin y de otra ndole son menores de lo que
pensaba, despus de hablar con la trabajadora social.
b. Que indique a su cnyuge su ansiedad porque se corrija el
problema.
c. Que pregunte al anestesista las dudas que tiene en cuanto al
tipo de anestesia y su induccin.
d. Que manifieste que entiende la medicacin pre anestsico y la
anestesia general.
e. Que pregunte al personal sobre cuestiones que le preocupan
de ltima hora.
f. Que pida la visita de un ministro religioso o sacerdote.
g. Que se relaje despus de recibir la visita del personal
asistencial que le atender.

2.- QUE CONOZCA LO REFERENTE A LA INTERVENCIN

QUIRRGICA Y SE PREPARE PARA STA.
a. Que participe voluntariamente en la preparacin
preoperatoria.
b. Que describa los ejercicios que deber realizar en el
preoperatorio.
c. Que revise la informacin sobre la atencin
posoperatoria.
d. Que acepte la medicacin pre anestsico.
e. Que permanezca en la cama e indique a la enfermera por
qu la cama tiene colocados los barandales laterales.
f. Que se relaje y cierre los ojos durante el transporte a la
unidad quirrgica.

VALORACIN INICIAL E
INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES DE ENFERMERA
La angustia en el preoperatorio es una respuesta anticipada
a una experiencia que, a los ojos del paciente, puede ser una
amenaza para su estilo de vida, integridad corporal e incluso
su vida misma. La tranquilidad afecta las funciones del
organismo, por lo que es preciso identificar el grado de
angustia que sufre el sujeto.

Cada persona expresa el miedo en formas diferentes.

Los que preguntan

debido a su
nerviosismo.

Se pueden refugiar
mediante la
concentracin de
lectura.

LA VALORACIN PSICOSOCIAL DEL

PACIENTE QUIRRGICO INCLUYE:
Las percepciones generales sobre la ciruga.
Los procesos sensoriales y de pensamiento.
La atencin y la concentracin.
La actitud y la motivacin.
El nivel de ansiedad y los temores especficos.
La autoestima y el concepto de s mismo.
El apoyo de personas allegadas.
Los valores psicosociales y los mecanismos de
afrontamiento.

Temor al dolor o la muerte.

Temor a lo desconocido.
Miedo a los cambios de la imagen corporal.
Miedo a la separacin.

VALORACIN FSICA
GENERAL
Antes de iniciar el tratamiento, la enfermera toma la
anamnesis de su especialidad y somete al individuo a una
exploracin fsica en que observa los signos vitales y recaba
datos bsicos para comparaciones futuras.
ESTADO NUTRICIONAL:
Las necesidades nutricionales se valoran con la
medicin del peso y estatura del enfermo.

Protenas y vitaminas: Las protenas son esenciales

para la anabolia y la reparacin tisulares.
Las vitaminas se necesitan con fines especficos.
Obesidad: El mdico insistir en que el enfermo siga
un programa ordenado y sistemtico de disminucin
ponderal.
Narcomanas, toxicomanas o alcoholismo: Los
individuos con intoxicacin aguda son susceptibles de
lesionar y ser lesionados.
El alcohlico crnico a menudo padecen
desnutricin y otros problemas generales que
agravan el riesgo quirrgico.

ESTADO
RESPIRATORIO
El objeto de los candidatos a
una operacin quirrgicas es
que la funcin respiratoria
sea ptima.

Pueden administrarse
antibiticos contra las
infecciones.

La persona con trastornos

pulmonares debe ser
valorada con estadios de la
funcin de tales rganos y
de los gases sanguneos
arteriales.

Se ensean ejercicios de
respiracin y la forma de
usar un espirmetro sobre
incentivo a quienes se
practicara una operacin de
abdomen o trax.

Es necesario conservar la
ventilacin adecuada

ESTADO CARDIOVASCULAR
un objeto importante es
que
el
aparato
cardiovascular funcione
adecuadamente

La necesidad de evitar
cambios repentinos de
posicin.

En ocasiones, hay que

modificar las tcnicas
quirrgicas

muestra
signos
de
enfermedad cardiovascular,
disminuyen los mrgenes
de seguridad

Conforme la gravedad
de los sntomas, quiz
se difiera la operacin
hasta obtener los
beneficios mximos.

FUNCIN HEPTICA Y RENAL

El objetivo es que el hgado y las vas urinarias
funcionen al mximo.

Los riones intervienen en excrecin de anestsicos y

sus metabolitos.

Estn contraindicadas las operaciones en individuos

con nefritis aguda, insuficiencia renal aguda, oliguria,
anuria u otros problemas renales agudas.

FUNCIN ENDOCRINA
En la diabetes no controlada, el principal
peligro es la hipoglucemia.

Otros peligros que a veces surgen con

menor rapidez son acidosis y glucosuria.

En trminos generales, el riesgo quirrgico

en diabticos controlados no es mayor que
en personas no diabticas.

FUNCIN
INMUNITARIA
ENFERMERA
- indaga si hay antecedentes de alergias.
- sensibilidad a ciertos frmacos y las reacciones adversas.

n
- indaga lo referente a reacciones postransfuncionales
ocurridas.
- se registra cualquier respuesta afirmativa al respecto.

ANESTESISTA
- Es necesario que el anestesista conozca el antecedente
de asma bronquial
- Tambin valora.

FARMACOTERAPIA
PREVIA
La enfermera presa atencin a los antecedentes de consumo de

frmacos por parte del enfermo. Los medicamentos potentes

pueden modificarse funciones fisiolgicas; sus interacciones con los
anestsicos han originado problemas graves, como hipotensin
arterial y colapso o depresin circulatorias.
El anestesista valora los posibles efectos de frmacos que se
hayan empledo y considera el tiempo que el paciente los uso,
trastorno y naturaleza de la operacin propuesta. Entre los
frmacos que no son motivo de inters particular estn:

Esteroides suprarrenales
Diurticos
Fenotiacinas
Antideprisivos
Tranquilizantes
Insulina
Aantibioticos

CONSIDERACIONES
GERONTOLGICAS
En ancianos las intervencin quirrgica, suele haber una combinacin de
problemas mdicos, adems del trastorno especfico que motiva la
operacin.
En trminos generales, se considera que los ancianos son candidatos
quirrgicos ms inadecuados que sujetos ms jvenes.
Sus reservas cardiacas son menores, as como sus funciones renal y
heptica, y es probable que tengan disminucin de la actividad
gastrointestinal.
Es frecuente que los ancianos tengan artritis.
Es importante revisar el estado de la boca.
La pedida de grasa subcutnea .
La prdida de glndulas sudorparas hace que la piel este seca y
pruriginosa.

FACTORES DE RIESGO PROPIOS DE CUALQUIER

INTERVENCIN QUIRRGICA
Factores sistemticos
Hipovolemia
Deshidratacin o desequilibrios
electrolticos
Dficits nutricionales
Extremos de edad (persona de
muy corta edad o muy
ancianas)
Extremos de peso 8 peso muy
bajo o sobrepeso)
Infeccin y sepsis
Problemas txicos
Anormalidades inmunitarias
Neumopatias
Nefropatas
Embarazo
Disminucin de la reserva
fisiolgica de la madre
Susceptilidad del feto a
enfermedades

Enfermedades cardiovasculares
Arteriopatia coronaria
Insuficiencia cardiaca
Disritmias
Hipertensin
Prtesis valvulares en corazn
Tromboembolia
Diateis hemorrgicas
Enfermedad cerebrovascular
Disfuncin endocrina
Diabetes sacarina
Trastornos de corticosteroides
Suprarrenales
Disfuncin tiroidea
hepatopatas

RESUMEN DE LOS
FACTORES DE RIESGOS
El objetivo ptimo es contar
con el mayor nmero de
factores positivos.
estabilizar
los
cuadros
clnicos y factores anormales
se pierde el equilibrio y
predominan
los
factores
negativos.

AUTORIZACIN CON CONOCIMIENTO

La autorizacin con conocimiento se obtiene cuando:
La tcnica extraa penetracin corporal, como una
incisin quirrgica, cistoscopia o paracentesis
Se usa anestesia
Se efecta una tcnica no quirrgica en que los riesgos
son de medida a gran magnitud, como un arteriografa
Se practica una tcnica con empleo de radiacin,
tratamiento con cobalto u otras similares.
La hoja de autorizacin con conocimiento se coloca en un
sito muy visible del expediente y se lleva con el paciente
al quirfano.

ENSEANZAS AL ENFERMO EN EL PROPERATORIO

Todo paciente debe
recibir las experiencias
necesarias conforme sus
angustias, necesidades y
esperanzas.

valoradas las
necesidades particulares,
cabe planear un
programa de enseanza
y llevarlo a la prctica en
la fecha ms indicada.

A menudo, las sesiones

de enseanza se
combinan con diversas
tcnicas de preparacin.

se le trasmiten los datos

en un momento muy
prximo al de la
operacin, su
receptividad.

Es esencial la enfermera
debe valorar que desea y
necesita saber el
enfermo.

RESPIRACIN PROFUNDA,
TOS Y RELAJACIN
Un objetivo de la asistencia
preoperatoria es mostrar la
forma de mejorar la
ventilacin pulmonar y la
oxigenacin de la sangre
despus de la anestesia
general.

la enfermera puede mostrar

la forma de apoyarla con las
manos para llevar al mnimo
de presin y controlar el
dolor.

La colocacin de las manos

sobre el sitio de la incisin
es un apoyo eficaz en el
momento de la tos.

Tambin necesita saber que

se le darn analgsicos
para aliviar de dolor.

Es objetivo de estimular la
tos es la movilizacin de
secreciones para
eliminarlas.

Si no se alienta al sujeto
para que tosa, pueden
surgir neumona hiposttica
y otras complicaciones
pulmonares.

CAMBIOS DE POSICIN Y
MOVIMIENTOS CORPORALES
ACTIVOS

Los objetivos de los

movimientos consisten en
mejorar la circulacin,
prevenir la estasis venosa y
facilitar el intercambio
respiratorio ptimo.

La enfermera muestra la
forma de cambiar el cuerpo
de un lado a otro y asumir la
posicin de decbito lateral.

Es importante que la
enfermera utilice la mecnica
corporal adecuada en los
movimientos de su propio
cuerpo e instruya al enfermo.

Los ejercicios de las

extremidades influyen
extensin y flexin de las
articulaciones de la rodilla y
la cadera.

Cuando es colocado en
cualquier posicin, el cuerpo
del paciente ha de estar en
alineacin correcta. Debe
conservar el tono muscular
para facilitar la ambulacin
ulterior.

CONTROL DE
MEDICAMENTOS
Se indica al enfermo
que reciba
preanestesicos que lo
harn sentir relajado y
quiz somnoliento.

Tambin se le seala
que tal vez tenga sed.

En el posoperatorio,
puede esperar que se le
administre
medicamentos que le
hagan sentir
comodidad.

Es posible aplicar o
administrar antibiticos
profilcticos en casos
especficos y a menudo
se escogen las
cefalosporinas.

CONTROL
COGNOSCITIVO
Entre las tcnicas tiles para aliviar la tensin,
disipar la angustia y logar relajaciones estn
las siguientes:

Imaginacin guiada se pide al paciente que concentre su mente en

una experiencia feliz reciente.
Distraccin la enfermera le sugiere que piense y recite algunas
cantinelas infantiles.
Autorrecitacin optimista todo saldr bien

DE
S
L
E
E
N N
O
I
E IO
C
A
N
R

E
O
R
V
T
E
R
A
M
E
R
R
T
E
E
N
I NF OP
E RE
P

NUTRICIN Y LQUIDOS

En cuanto a deshidratados,
especialmente si son
ancianos, hay que pedirles
que ingieran todo el lquido
que puedan antes de la
operacin.

tambin es posible
administrarlo por venoclisis,
segn lo ordene el mdico.

El objetivo de esta medida es

prevenir la broncoaspiracion,
que pueda ocurrir cuando
regurgitan alimentos o
lquidos y pasan del estmago
a las vas respiratorias.

Antes de la operacin se
impone el ayuno absoluto al
paciente: es decir, no se le
administra ni siquiera agua.

La broncoaspiracion es un
problema grave, como se
refleja por su elevada tasa de
mortabilidad (60% a 70%).

P R E PAR ACI N I N T E S T INAL

la noche anterior a la operacin puede aplicarse un enema
limpiador con agua tibia o laxantes, procedimiento que puede
repetirse si no es eficaz. con esto se pretende evitar la
defecacin involuntaria durante la anestesia o prevenir
traumatismos
quirrgicos
accidentales
en
operaciones
abdominales.

PREPARACIN DE LA PIEL
Es preferible el bao en el da de la ciruga, pero la programacin
en ocasiones obliga a que se efecte la noche anterior. La
finalidad es aminorar el riesgo de que los microorganismos de la
piel contaminen la incisin quirrgica.
Es preferible NO rasurar la piel en el sitio operatorio y alrededor
de l. Sin embargo al afeitar, es posible lesionar la piel con la
navaja y las excoriaciones seran un puerto de entrada para las
bacterias; es aceptable utilizar una crema depilatoria para
eliminar el pelo

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL
PREOPERATORIO
INMEDIATO
La enfermera coloca al paciente la bata comn corta, sin anudarla y
abierta en el dorso.
Si la persona tiene cabello largo, se lo dispone en dos trenzas, le quita
cualquier sujetador del mismo y le cubre por completo cabeza y cabello
con un capuchn desechable de papel.
Antes debe revisarle la boca y extraer prtesis dentales o placas, chicle
u otros materiales que, si se dejaran, podran desplazarse al buco
faringe durante la induccin de la anestesia y producir obstruccin
respiratoria)

MEDICACIN PREANESTSICA:
Es imperativa la
obtencin de la
anamnesis
farmacoterapia
completa en toda
persona
programada para
una operacin, por
los posibles
problemas de
interacciones
medicamentosas.

ANTICOLINRGICOS
Tambin se utilizan para
inhibir la produccin de
secreciones previstas con
la induccin de la
anestesia y la intubacin.

BARBITRICOS/TRANQUILIZANT
ES.
Con fines de sedacin, Sin
embargo, en la noche anterior a
la operacin por lo comn se
administra un hipntico para
evitar el insomnio.

OPICEOS.

- Frmacos como la morfina y

meperidina pueden administrarse antes
de la operacin para aminorar la dosis
de anestsico necesaria.
- tambin se usan con fines analgsicos
en aquellos que sufren dolor en el
preoperatorio lo que aumentan los
riesgos de acidosis respiratoria y
neumonitis por aspiracin.

OMENTO OPORTUNO DE ADMINISTRACI

DE FRMACOS. Lopsr medicamen
entos
m
a
ic
d
e
m
s
Lo
os deben
ic
s
t
s
e
n
a
e
pr
in
e 45 a 75 m
s
r
a
tr
is
in
m
ad
sia, por
te
s
e
n
a
la
e
antes d
rtante que
o
p
im
s
e
e
lo qu
a lo haga
r
e
m
r
fe
n
e
la
te en el
precisamen
rdenado.
momento o

eanes
to
tsico s
s
d
admin eben
is
75 mi trarse 45
na
a
anest ntes de la
e
que e sia, por lo
s
que la importan
te
enfer
haga
mera
preci
same lo
en el
nte
mom
e
nto
orden
ado.

Si la enfermera administra el medicamento antes de ocuparse de

otros detalles de la preparacin, se tendr cuando menos el
beneficio parcial de los frmacos preoperatorios, y la anestesia y
operacin sern ms uniformes y agradables

REGISTRO PREOPERATORIO

Todo el expediente acompaa al enfermo hasta el quirfano; debe

incluir la hoja de autorizacin con conocimiento y todas las de datos
de laboratorio y registros de enfermera
El individuo es llevado a la sala de espera o rea prequirrgica en su
cama o en una camilla preparada con anticipacin, unos 30 a 60 min
antes de que reciba el anestsico.
La camilla debe ser lo ms cmoda posible, con un nmero
suficiente de mantas para que el enfermo no se enfre en los pasillos
si hay corrientes de aire

Se prefiere que la enfermera encargada de atenderlo hasta este

momento lo acompae al quirfano.

APOYO DE LA FAMILIA

La familia nunca debe juzgar la importancia

de una operacin por el tiempo que el
paciente est en el quirfano. Quiz. Est ah
ms tiempo que la duracin real de la
operacin