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IUCS
2015
VASCULITIS
Enfermedades
autoinmunes que
presentan infiltrados inflamatorios en
la pared de los vasos sanguneos con
evolucin a necrosis de la pared
trombosis isquemia necrosis del
rgano
VASCULITIS
CLASIFICACION
VASCULITIS
FISIOPATOLOGIA:
Predisposicion
genetica
Contacto ambiental
Regulacion de respuesta inmune
Formacion y deposito de inmunocomplejos: Son transportados
por los eritrocitos hacia el higado y bazo donde deben ser
eliminados por el sistema reticulo-endotelial. Alteraciones en
los receptores del complemento y de la IgG, llevan al deposito
en el endotelio y la consiguiente activacion del complemento
(Se agotan los factores), los neutrofilos infiltran los vasos
disminuyendo la luz.
Ac ANCA (C y P): Ac dirigidos a proteinas de granulos
citoplasmaticos de neutrofilos y monocitos.
Lin T: Acumulo de LT-CD4 sensibilizados, macrofagos,
epiteloides y cel gigantes multinucleadas
Ac Anti-Cells Endoteliales
VASCULITIS
VASCULITIS DE PEQUEO CALIBRE
CHURG STRAUSS
WEGENER
DEFINICI
ON
Necrotizante de vasos
pequeos y medianos
con granulomas intra
y extravasculares.
Pulmon-PielCardiovascular-SNPDigestivo. Mujeres 40
aos
Necrotizante granulomatosa
de pequeo y mediano vaso.
Vias Aereas SuperioresPulmon-Rion.
Hombres 30 aos
CLINICA
Rinitis alergica
refractaria, asma en
adultez, EPIC, derrame
pleural, nodulos
purpuricos,
mononeuritis multiple,
ulceras gastricas, HTA,
GN focal necrotizante
y poliartralgias
Dx
LAB: VSG>100mm/h,
trombocitosis, proteina C+,
anemia de trastornos
cronicos, c-ANCA+ y FR+
ORINA: Microhematuria,
cilindros hematicos y fx
renal comprometida
Rx torax: nodulos, infiltrados
y cavitaciones.
Bx PULMONAR
Tto
Meprednisona
Meprednisona (1mg/K/d) +
POLIANGEITIS
MICROSCOPICA
LEUCOCITOCLASTICA
VASCULITIS
VASCULITIS DE PEQUEO CALIBRE
CHURG STRAUSS
WEGENER
DEFINICI
ON
Necrotizante de vasos
pequeos y medianos
con granulomas intra
y extravasculares.
Pulmon-PielCardiovascular-SNPDigestivo. Mujeres 40
aos
Necrotizante granulomatosa
de pequeo y mediano vaso.
Vias Aereas SuperioresPulmon-Rion.
Hombres 30 aos
CLINICA
Rinitis alergica
refractaria, asma en
adultez, EPIC, derrame
pleural, nodulos
purpuricos,
mononeuritis multiple,
ulceras gastricas, HTA,
GN focal necrotizante
y poliartralgias
Dx
LAB: VSG>100mm/h,
trombocitosis, proteina C+,
anemia de trastornos
cronicos, c-ANCA+ y FR+
ORINA: Microhematuria,
cilindros hematicos y fx
renal comprometida
Rx torax: nodulos, infiltrados
y cavitaciones.
Bx PULMONAR
Tto
Meprednisona
Meprednisona (1mg/K/d) +
POLIANGEITIS
MICROSCOPICA
LEUCOCITOCLASTICA
VASCULITIS
VASCULITIS DE PEQUEO CALIBRE
CHURG STRAUSS
WEGENER
DEFINICI
ON
Necrotizante de
vasos pequeos y
medianos con
granulomas intra y
extravasculares.
Pulmon-PielCardiovascular-SNPDigestivo. Mujeres 40
aos
Necrotizante
granulomatosa de
pequeo y mediano vaso.
Vias Aereas SuperioresPulmon-Rion.
Hombres 30 aos
CLINICA
Rinitis alergica
refractaria, asma en
adultez, EPIC, derrame
pleural, nodulos
purpuricos,
mononeuritis multiple,
ulceras gastricas, HTA,
GN focal necrotizante
y poliartralgias
Dx
LAB: VSG>100mm/h,
trombocitosis, proteina C+,
anemia de trastornos
cronicos, c-ANCA+ y FR+
ORINA: Microhematuria,
cilindros hematicos y fx
renal comprometida
Rx torax: nodulos, infiltrados
y cavitaciones.
Bx PULMONAR
POLIANGEITIS
MICROSCOPICA
LEUCOCITOCLASTICA
ARTROPATIAS
1.
2.
3.
4.
5.
Artritis reumatoidea
Artritis septica
Artritis gonococcica
Infeccion de protesis
Fiebre reumatica
ARTRITIS REUMATOIDEA
DEFINICION:
Enfermedad
Aparece
ARTRITIS REUMATOIDEA
FISIOPATOLOGIA:
Tiene
Reaccin
ARTRITIS REUMATOIDEA
CLINICA:
SISTEMICAS:
ARTICULARES:
ARTRITIS REUMATOIDEA
CLINICA:
OCULARES:
PULMONARES:
HEMATOLOGICAS:
ARTRITIS REUMATOIDEA
CLINICA:
CARDIACAS:
NEUROLOGICAS:
RENALES:
Glomerulonefritis reumatoidea
DERMATOLOGICAS:
ARTRITIS REUMATOIDEA
CLINICA:
MUSCULARES:
OSEAS:
NODULOS
REUMATOIDEOS:
ARTRITIS REUMATOIDEA
Dx:
Laboratorio
Ac
FR+ 80%,
antinucleo+ 30%,
p-ANCA+ 30%,
anti-proteina citrulinada+ 70% con alta especificidad)
Imgenes
ARTRITIS REUMATOIDEA
Dx:
ARTRITIS REUMATOIDEA
Moderada:
Grave:
ARTRITIS SEPTICA
DEFINICION:
Infeccin
nativa de la articulacin
FACTORES PREDISPONENTES:
Edad
> 80 aos
DBT
AR,
ARTRITIS SEPTICA
FISIOPATOLOGIA:
Fuentes
Hematica
Iatrognica
Contigidad de hueso infectado y piel
Endocarditis y meningitis (a descartar)
Ppales
grmenes:
S. aureus
Streptococos
Gram (ancianos, neonatos, adictos e
inmunosuprimidos)
Neumococo
ARTRITIS SEPTICA
CLINICA:
Monoartritis
ARTRITIS SEPTICA
Dx:
Puncin
Purulento
Leucocitosis (50.000 150.000 cel/mm3)
Neutrofilia
Glucosa
Acido Lctico +
Hemocultivo
Imgenes
Rx de zona afectada
RMN
ARTRITIS SEPTICA
Tto:
Antibioticoterapia
Cocos+
Gram
Drenaje
por 14 21 das
Vancomicina (2g/d)
Ceftazidime (1g/8h) + Amikacina
(500mg/12h)
ARTRITIS GONOCOCCICA
DEFINICION:
3%
CLINICA:
Poliartralgias
con:
Tenosinovitis
Lesiones cutneas
Artritis
Fiebre alta con escalofros
ARTRITIS GONOCOCCICA
Dx:
Puncin
articular
Leucocitosis
Glucosa
LDH +
Hemocultivos
y recto.
Serologia
ARTRITIS GONOCOCCICA
Tto:
Antibioticoterapia
entre 7 14 das
Tratar
a parejas sexuales.
Drenaje
articular
INFECCION DE PROTESIS
Agentes comunes:
Sta.
Epidermidis (40%)
Sta. Aureus (20%)
Streptococos (10%)
Mixta (10%)
Enterococo
Anaerobios
Gram -
INFECCION DE PROTESIS
Clasificacin:
Periodo
Va de
Infeccin
Manifestaciones
Clnicas
Germen
Estadio I o
Temprana
desde la
Cx hasta 3
meses
Cx
Dolor articular,
derrame, eritema e
induracin de la piel,
drenaje por la herida y
fiebre
Aureus y Gram
-
Estadio II o
retardada
3 12
meses
Cx
Dolor, fiebre y
leucocitosis
Epidermidis y
propionibacteri
um
Estadio III o
tarda
> 12
meses
Hematge
na
Sntomas de infeccin
aguda
Aureus
INFECCION DE PROTESIS
Dx:
Laboratorio
Radiologa
Puncin
Bx
y cultivo
Cultivo
de la prtesis
INFECCION DE PROTESIS
Tto:
Infeccin
Infeccin
temprana:
retardada y tarda
ATB:
FIEBRE REUMATICA
Agentes comunes:
COLAGENOPATIAS
1.
2.
3.
4.
Esclerodermia
Esclerosis sistemica
progresiva
Fascitis eosinofilica
Enf. Mixta del tejido
ESCLERODERMIA LOCALIZADA
DEFINICION DE ESCLERODERMIA:
Skleros
Dx
Ac anticentromero+
Ac antirribonucleoproteinas +
Bx cutnea
Tto
Luz ultravioleta A
Corticoides tpicos con calcipotriol (anlogo de vit B)
Metotrexate
DEFINICION:
Enfermedad
FISIOPATOLOGIA:
ANATOMOPATOLOGIA
CLINICA:
De
Fenmeno
Cutneas:
4 estadios evolutivos
CLINICA:
Osteoarticulares:
articular
Gastrointestinales:
Pulmonares:
CLINICA:
Cardiacas:
Renales:
Neurolgicas:
Otras:
Dx:
Laboratorio
+VSG
Anemia de trastornos crnicos
Hipergammaglobulinemia
Leucopenia con trombocitopenia
+CPK y +aldolasa
Ac:
ANA+
Anti DNA topoisomerasa I+
Anti RNA polimerasa III+
Imgenes:
Dx:
Puntuacin
cutnea de RODNAN
Capilaroscopia
de lecho ungueal
Espirometra:
D-Xilosa
ECG:
Cateterismo
Bx
de tejidos afectados
Tto:
Fenmeno de Raynaud
Gstricas:
General:
FASCITIS EOSINOFILICA
DEFINICION:
Sndrome
caracterizado:
Tumefaccin
Induracin de la piel y tejidos blandos
Inflamacin y engrosamiento de fascias
Se
Inflamacin
Edema
Dolor a la compresin
Dx
Tto
Prednisona (40-60mg/d)
CLINICA:
En
fase precoz:
Edema de manos
Artritis
Fenmeno de Raynaud
Miosistis
Esclerodactilia
Dolor y rigidez articular
Mucosas:
Cardiacas
CLINICA:
Pulmonar:
Neurolgicas:
Hematolgicas:
Coombs +
Digestivas
Disfagia
RGE
Ascitis
Hemorragia o perforacin intestinal
leo y malabsorcion
Dx:
Reumatograma:
Tto:
AINEs
Hidroxicloroquinina
Meprednisona
(1mg/k/d)
Azatioprina (1-3mg/k/d)
Bloqueantes calcicos para Raynaud
Omeprazol para RGE
DERMATOMIOSITIS
DEFINICION:
Hace
DERMATOMIOSITIS
CLINICA:
Cutneas:
Musculares:
Mialgias
Debilidad proximal simtrica
Atrofia
Otras:
DERMATOMIOSITIS
Dx:
Laboratorio:
Reumatograma:
Anti Jo1
Anti Mi2
Anti SRP
Creatinuria
DERMATOMIOSITIS
Dx:
DERMATOMIOSITIS
Tto:
Generales:
Reposo
Fisioterapia
Antihistamnicos orales para el rash
Fotoproteccin cutnea
Corticoides tpicos en periodos breves
Hidroxicloroquina
Meprednisona
(1mg/k/d)
Metotrexate (25mg/d) o Azatioprina (13mg/k/d)
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTEMICO
LES
DEFINICION:
Enfermedad
inflamatoria, autoinmune,
multisistemica e idiopatica. Es severa por la
formacin de mltiples Ac contra componentes
celulares, predominante en mujeres y cursa
con brotes de actividad y no activa.
POSIBLES
DESENCADENANTES:
Luz ultravioleta A y B
Dietas grasas
Medicamentos [Sx Lupus Like] (Procainamida,
Hidralazina, Clorpromazina, Metil-Dopa e Isoniazida)
Hiperactividad de LinB y supresin reguladora de
LinT y Macrfagos
LES
CLINICA:
GENERALES:
Sx de impregnacin, fiebre,
taquicardia, adenomegalias y malestar general.
ARTROMUSCULARES:
GASTROINTESTINALES:
Dismotilidad esofgica
Pancreatitis
Dolor postprandial
Infarto y perforacin intestinal
LES
CLINICA:
CUTANEAS
(75%):
Agudo:
Eritema en alas de mariposa
Telangiectasias periungueales
Lesiones purpuricas
Sx Raynaud
Alopecia difusa
Ulceracin mucosa
Crnico:
Lupus discoide (placas eritematosas elevadas con superficie
escamosa, cicatriz central atrfica, despigmentacin y
alopecia)
Lupus profundo o paniculitis lupica (ndulos subcutneos
indurados)
LES
CLINICA:
PULMONARES:
Pleuritis
Neumonitis aguda lupica
EPIC
CARDIOVASCULARES
(40%):
Pericarditis (40%)
Miocarditis
Endocarditis verrugosa de Libman-Sacks
Mayor predisposicin a coronariopatias
NEUROLOGICAS:
LES
CLINICA:
RENALES
(50%):
Proteinuria
Hematuria
Piuria
Cilindros granulosos, hialinos y celulares
Uremia
GN lupica rpidamente progresiva
EMBARAZO:
LES
Dx:
LABORATORIO:
ORINA:
Proteinuria
Sedimento con todo tipo de cilindros
Ac:
LES
Dx:
LES
Tto:
GENERALES:
ESPECIFICAS:
Reposo,
evitar exposicin al sol o luz fluorescente,
aplicar filtros solares,
aporte de Ca++,
densitometrias seas de control
AINEs: diclofenac y naproxeno
Antimalaricos: Hidroxicloroquinina (200mg/d) en lupus cutneo y articular
Corticoesteroides: Meprednisona (10mg/d) en citopenias leves,
pleurocarditis, artritis refractaria a AINEs y mientras hace efecto la HClQ
REFRACTARIA:
Ciclosporina
SINDROME DE
SJGREN
Sx DE SJGREN
CLINICA:
OCULARES
MUSCULOESQUELETICAS
Artralgias
Mialgias
Sinovitis transitoria
Sx DE SJGREN
CLINICA:
BUCALES:
Xerostomia (sequedad bucal)
Mltiples caries y cada dental
Hipertrofia glandular
PULMONARES:
Tos
Expectoracin hemoptoica por sequedad de secreciones
EPIC
NEUROLOGICAS:
Convulsiones
Neuropata (especialmente del trigmino)
ACV
Meningitis asptica
Encefalopatas
Vrtigo
Disfuncin cognitiva
Sx DE SJGREN
CLINICA:
RENALES:
GASTROINTESTINALES:
OTRAS:
Dispareunia
Anemia de trastornos crnicos
Raynaud
Predisposicin a desarrollar linfomas
Sx DE SJGREN
Dx:
OFTALMOLOGICAS:
Schirmer
Ruptura de la lagrima
Colorante con rosa de bengala*
SIALOGRAFIA:
Se ve arborizacin anormal
Ectasia ductal
Ac:
Anti Ro
Anti La
BIOPSIA
DE MUCOSA LABIAL
Sx DE SJGREN
Tto:
Lagrimas
artificiales
Gel hidratante o saliva artificial
Secretagogos de saliva: Pilocarpina o
Cevemilina
Broncodilatadores, nebulizaciones,
kinesiologa respiratoria diaria y
humidificadores de aire
Cremas hidratantes
AINEs
Prednisona (60mg/K/d) + Azatioprina (13mg/K/d)
ESPONDILOARTROPA
TIAS
SERONEGATIVAS
1.
2.
3.
Espondilitis
anquilosante
Artritis psoriasica
Artritis reactiva
ESPONDILOARTROPATIAS
SERONEGATIVAS
ENFERMEDADES:
Espondilitis anquilosante
Artritis psoriasica
Artritis reactivas
Por EII (Enf. Inflamatoria intestinal)
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Columna
Art. Sacro-iliaca
Grandes articulaciones
EPIDEMIOLOGIA:
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CLINICA:
OSTEOARTICULARES:
EXTRARTICULARES:
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Dx:
LABORATORIO:
+VSG
+Proteina
IMAGENES:
Rx
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Tto:
OBJETIVO:
de fumar
Ejercicio
AINEs: Diclofenac o naproxeno
Anti TNF: Infliximab, golimubab, etc
Sulfasalazina
Corticoides inflitrados
Pamidronato (60mg/mes)
Cx de cadera y/o columna
ARTRITIS PSORIASICA
CLINICA:
OSTEOARTICULARES:
OTRAS:
Conjuntivitis
Ins. Aortica
Amiloidosis intestinal
ARTRITIS PSORIASICA
Dx:
LABORATORIO:
+VSG y Proteina C
Leucocitosis
Anemia de trastornos cronicos
Hiperuricemia
IMGENES
Rx de mano:
Rx columna y sacroiliaca:
Osificacion paravertebral
Sindesmofitos
Sacroileitis asimetrica
Fusion vertebral toracica
ARTRITIS PSORIASICA
Tto:
AINEs
Corticoides
Modificadores de la enfermedad
ARTRITIS REACTIVA
Individuos predispuestos
Exposicion venerea a CHLAMYDIAS o UREAPLASMA
Cuadro diarreico disenterico bacteriano
ETIOLOGIA:
ENTERICAS:
Shigella
Salmonella
Campilobacter yeyuni
Yersinia enterocolica y pseudoTBC
UROGENITALES:
ARTRITIS REACTIVA
CLINICA:
CUTANEAS:
ARTICULARES:
UROGENITALES:
OTRAS:
ARTRITIS REACTIVA
Dx:
LABORATORIO:
+VSG y Proteina C
Trombocitosis
Anemia de trastornos cronicos
IMGENES
Rx de mano:
Rx columna y sacroiliaca:
ARTRITIS REACTIVA
Tto:
AINEs
Corticoides
ATB
Intestinal: Ciprofloxacina
Venerea: Doxiciclina
Modificadores de la enfermedad
Sulfalazina
Metotrexate
Pamidronato
Anti-TNF (infliximab y etarnecept)
OSTEOPATIAS
1.
2.
3.
Osteoporosis
Enf. De Paget
Osteomalacia
OSTEOPOROSIS
DEFINICION: Enfermedad sea 8 veces mas frecuente en
mujeres, caracterizada por:
aplastamiento D7-L1
Antebrazo distal (Colles)Cadera
CLASIFICACION ETIOLOGICA:
OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGO:
CLINICA:
OSTEOPOROSIS
Dx:
LABORATORIO:
IMGENES
Osteocalcina
Propeptidos del procolageno N y C terminal
DENSITOMETRIA OSEA
OSTEOPOROSIS
Tto:
ENFERMEDAD DE PAGET
Inicial: osteolisis
Mixta: formacion sea se acopla a la destruccion
Final: esclerosis
ENFERMEDAD DE PAGET
CLINICA:
Transcurre asintomatica
Se descubre por radiografias con otros motivos de consulta
aislados.
Deformacion sea (tibia en sable)
Dificultad en la marcha
Dolor articular con limitacion de movilidad
Lumbalgia
La localizacion craneal puede generar sordera por afectar los
huesecillos, cefalea y epifora
La complicacion mas grave es la degeneracion sarcomatosa
que se debe sospechar ante la aparicion de dolor muy intenso
en el hueso afectado + incremento brusco de parametros de
actividad de la enfermedad como la FAL
ENFERMEDAD DE PAGET
Dx:
LABORATORIO:
IMGENES
Tto:
AINEs
Bifosfonatos
Alendronato
pamidronato
OSTEOMALACIA y RAQUITISMO
ETIOLOGIA:
Deficit de Vit D:
Hipofosfatemia:
Deficit en ingesta
Alcoholismo
Escasa exposicion al sol
Malabsorcion
IH
IRC
Pseudo e hipoparatiroidismo
Resistencia periferica
Deficit de ingesta
Uso de antiacidos captantes de fosfatos
Fanconi 1 y 2
Otras:
Deficit de Ca++
Acidosis metabolica (Acidosis tubular distal)
Osteogenesis imperfecta
OSTEOMALACIA y RAQUITISMO
CLINICA:
RAQUITISMO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dx:
2.
3.
4.
Dolor difuso
Fx
Hipotonia
Trastornos de la marcha
+FAL
-25 OH Vit D
Dosar Ca++ y fosfato en sangre y orina de 24h
Dosar paratohormona, uremia y creatinemia
IMGENES
1.
LABORATORIO
Deformidad
Dolor
Fx
Hipotonia
Surco en los flancos del
torax con rosario raquitico
Arqueamiento
Retardo de erupcion
dental
OSTEOMALACIA
Rx: osteopenia y fx
Tto:
OTRAS
1.
2.
3.
Lumbalgias
Sx de Fatiga cronica
Fibromialgias
CERVICALGIA, DORSALGIA Y
CAUSAS
LUMBALGIA
CERVICALGIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Fx
Tumor o MTS
Hernia
Artrosis
AR
Polimialgia
reumatica
Esguinces
Contractura aguda
Referido
DORSALGIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Cifosis y lordosis
Tumor o MTS
Hernia
Artrosis
Espondilitis anquilosante
Hiperparatiroidismo
Mieloma multiple
Osteoporosis
Osteomalacia
Paget
Mal de POTT (TBC)
CERVICALGIA, DORSALGIA Y
CAUSAS DE LUMBALGIA:
LUMBALGIA
OSTEOARTICULAR
O NEUROLOGICO
Hiperlordosis
Escoliosis
Hernia
Distension o desgarro muscular lumbar
MTS
Mieloma multiple
Paget
Osteoporosis
Osteomielitis
Fx
Espina bifida
Estenosis raquidea
aracnoiditis
Artrosis
Artropatias seronegativas
Espondilitis anquilosante
Espondilolisis y listesis
CERVICALGIA, DORSALGIA Y
CAUSAS DE LUMBALGIA:
LUMBALGIA
VISCERAL
Aneurisma aortico
Sx de LERICHE
Sx de GUILLAIN BARRE
Herpes zoster
Patologia urinaria
Patologia ginecologica
Patologia intestinal
Cancer de pancreas
MTS
Neuropatia DBT
PSICOGENA
CERVICALGIA, DORSALGIA Y
CLINICA DE LUMBALGIA:
LUMBALGIA
Dolor
Limitacion de movimiento
Contractura muscular paravertebral
Sx CLINICOS DE LUMBALGIA:
Lumbago
Dolor agudo
Puede irradiar no mas alla de la rodilla
NO tiene radiculitis
CERVICALGIA, DORSALGIA Y
Dx DE LUMBALGIA:
LUMBALGIA
Exploracion
Fisica
Imgenes
Rx de columna (F-P-O)
TAC abdominopelvica
RMN
Centellograma seo
Densitometria
EMG con velocidad de conduccion
CERVICALGIA, DORSALGIA Y
Tto DE LUMBALGIA:
LUMBALGIA
Reposo
1-2 semanas
AINEs: Diclofenac (50mg/12h)
Relajantes musculares
Dexametasona (dosis creciente durante 10
dias)
Omeprazol o ranitidina
Ejercicios
Sx DE FATIGA CRONICA
DEFINICION:
CLINICA:
Sx DE FATIGA CRONICA
Dx DIFERENCIALES:
Astenia
post-virosis
Anemia cronica
Hipotiroidismo
Fibromialgia
Depresion
Somatizacion
Tto:
Psicoterapia
Antidepresivos
Hipnoticos
Vitaminas
Terapia
fisica gradual
FIBROMIALGIA
DEFINICION:
Cuadro
CLINICA:
Astenia
debilitante
Trastornos de sueo
Rigidez articular
Dificultad al tragar
Colon irritable
Parestesias
Trastornos cognitivos leves
FIBROMIALGIA
Dx:
Es
Tto:
Psicoterapia
Ejercico
Farmacos
Pregabalina
Antidepresivos (paroxetina o amitriptilina)
Milnacipram
Paracetamol + tramadol
Relajantes musculares