Casos Clnicos con

Enfoque Neuroanatmico
Los casos planteados buscan generar
discusin respecto del origen de los
sntomas y sndromes neurolgicos
fundamentados en la neuroanatoma
Para que el ejercicio didctico sea mejor, es
fundamental que hayan repasado los
conceptos de neuroanatoma, as como las
figuras de neuroanatoma facilitadas

Caso 1
Juan de 65 aos viene por una segunda opinin.
Hace 2 das de manera brusca presenta debilidad de
todo el hemicuerpo derecho , tanto cara, brazo y pierna
(M3 en todos los segmentos).
No tiene otras quejas.
Consulta el mismo da en una urgencia, donde le
realizaron un Tac de cerebro que muestra:
Meningioma de la hoz del cerebro de 4x6 cm lateralizada
a izquierda, que ejerce leve efecto de masa sobre cara
medial de lbulo frontal a nivel de lobulillo paracentral y
precneo, sin edema perilesional .

Caso 1. TAC Cerebral

Caso 1
El mdico que lo vio dice que se tiene que operar
urgente, porque su debilidad es por el tumor y puede
empeorar.
Tu lo examinas y le corroboras que tiene una
hemiparesia derecha severa (debilidad hemicorporal),
armnica (que afecta cara, extremidad superior e
inferior ), M1-2 en todos los segmentos.
Los reflejos osteotendneos (OTR) estn conservados
y el reflejo plantar muestra respuesta indiferente a
derecha y flexora a izquierda
No hay otros defectos al examen fsico, salvo
disartria.

Problemas a Desarrollar
A. Estas de acuerdo con tu colega?
Trabajo en grupo, discusin de 5
minutos
Ocupa argumentos neuroanatmicos a
favor y en contra
B. Qu decides finalmente? tiene
relacin la hemiparesia con el tumor?
Presentacin verbal de 1 representante
grupal sin material de apoyo

Caso 2
Relato del paciente: todo comenz hace 1 mes,
cuando mi hermana de 35 aos me dijo que vea doble
hacia la derecha. Primeramente cre que era algo
relacionado con sus lentes. Lo peor fue despus cuando
comenz a desviarse su cara a la izquierda, le costaba
pestaar por el ojo derecho. Luego vinieron los mareos y
los vrtigos. Luego la torpeza con la mano derecha y la
pierna derecha, y esa forma de hablar muy desarticulada.
Senta la cara dormida al lado derecho, y lo ms curioso
es que not el mismo adormecimiento en la mano
izquierda y pierna izquierda.
Para cuando se hospitaliz, ya no mova el lado izquierdo
de su cuerpo.

Problemas a desarrollar
Esta paciente es portadora de un
tumor altamente agresivo
Dnde crees que puede tener
localizada la lesin esta paciente?
Detalla las estructuras anatmicas
involucradas
Realiza un dibujo esquemtico de la
lesin, indicando su localizacin y
extensin.

Caso 3
Un colega tuyo te comenta un caso:
Dice que vio a un paciente de 65 aos que senta
las piernas adormecidas y hormigueos, pero lo
que ms le llam la atencin fue que al
examinarlo, la fuerza estaba completamente
normal, la sensibilidad al tacto completamente
normal, pero la vibracin y propiocepcin estaba
completamente disminuida en ambas
extremidades inferiores.
Se haba hecho una RM de cerebro que estaba
completamente normal
Tu colega cree que puede ser un tipo de
simulacin, porque es imposible tal disociacin de
sntomas, sombre todo si la RM es normal.

Problemas a Desarrollar
Qu le responderas a tu colega?
Ocupa argumentos neuroanatmicos
Ocupa esquemas o dibujos
Fue lo ms correcto solicitar una RM de
cerebro?
Argumenta tu respuesta
Conoces alguna otra localizacin
neuroanatmica cuya lesin pueda provocar
algn fenmeno similar?
Haz un esquema para fundamentar tu hiptesis

Caso 4
Dos compaeros tuyos hicieron una apuesta:
a) Uno de ellos dice que es imposible que un
paciente pueda tener un compromiso piramidal y
cerebeloso del mismo lado (Ej. Hemicuerpo
derecho), considerando como son las vas motoras
y las cerebelosas, y sus respectivas decusaciones.
b) El otro dice que si puede ocurrir, pero no es
capaz de describir donde y demostrar su postura
) Tu eres el Jurado. Debes dar un veredicto que
quin tiene razn dando tus argumentos
neuroanatmicos.