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ANTICOAGULANTE
S,
ANTIPLAQUETRIO
SE
ANTITROMBTICO
Wil O.
INTRODU
O
Coagulao
Hemostase
Trombose
Processo
patolgico
Agregao
plaquetria
Introduo
Cascata de coagulao
Introduo
Trade de
Virchow
Terapia antitrombtica
TROMBOGN
ESELESO
ENDOTELIAL
TERAP
IAREDUO
FATORES
DE RISCO
ADESAO E
ATIVAO
PLAQUETRIA
ANTIPLAQUETRI
OS
FORMAO
DE TROMBINA E
FIBRINA
ANTICOAGULANTE
S
FORMAO DE
PLASMINA E
FIBRINLISE
FIBRINOLTICOS
Anticoagula
ntes
1.Heparinas
2.Antagonistas diretos de
trombina
3.Inibidores de vitamina K
1.
Heparinas
Estrutura
Pentassacardeos
No-fracionada e Heparina de Baixo Peso
Molecular
Mecanismo de ao
Heparina no
fracionada
Mecanismo de ao
Fragmentada: enoxaparina,
dalteparina
Pentapeptdeo sinttico:
fondapatinux
Mecanismo de ao
Comparao - Heparinas
Heparina no-fracionada
(HNF)
Inibe Xa
Altera menos
No exige monitoramento
utilizao mais fcil
No necessita individualizar
dose
Contraindicada em
Insuficincia renal
2. Antagonista de Trombina
Hirudinas
Derivado do Hirudo
medicinalis
Lepidurina
recombinante
Mec. Ao:
Inibem trombina
diretamente
No depende de ATIII
3. Antagonistas da
Vitamina K
3. Antagonistas da
Vitamina
K
Derivados da 4-
hidroxicumarina:
varfarina, dicumarol,
acenocumarol
Derivados do indano-1,3diona:
fenindiona, didenadiona, e
anisindiona
3. Antagonistas da
Vitamina K
3. Antagonistas da
Vitamina K
Mecanismo de ao:
Fatores
K:
dependentes de vitamina
II, VII, IX e X
Mecanismo de ao
3. Antagonistas da
Vitamina K
Varfarina:
100%
Dose baseada no Tempo de
protrombina via
extrnseca
Ligao importante com protenas
plasmticas (99%)
V.O
Interao medicamentosa
Estados de depleo de sntese protica
Grande variao na resposta
3. Antagonistas da
Vitamina K
Efeitos adversos:
Hemorragia
Contra-indicado na
gravidez
Usos
Antiplaquet
rios
Agregao
plaquetria
Antiplaquet
rios
1.cido Acetilsaliclico
2.Antagonistas de receptor
de ADP
3.Inibidores de GPIIb/IIIa
(IIb/IIIa)
Mecanismo de ao
(antiplaquetrio):
Inibe
COX-1 irreversivelmente
Inibe produo de TXA2
TXA2 Ativao
plaquetria
cido Acetilsaliclico
- AAS
AA
Plaqueta
COX1 AA
PGI2
TXA2
COX2
COX2
AA
ANTIAGREGANTE
e
VASODILATADOR
AAS
PGI2
VASOCONSTRIO
AGREGANTE
endotlio
VAS
2. Antagonistas de receptor
de ADP
Clopidogrel,
ticlopidina
Pr-frmacos
Inibe irreversivelmente P2Y12 inibe a resposta ao ADP
Usos:
Clopidogrel + AAS (sinergismo)
Efeitos adversos:
Trombocitopenia severa (ticlopidina)
Nuseas, vmitos e diarria
Antagonistas de receptor
de ADP
Cangrelor, Ticagrelor
Anlogos de adenosina
Ligam-se reversivelmente ao P2Y12
inibindo sua atividade
Cangrelor I.V. e t1/2 curta
3. Inibidores de GPIIb/IIIa
(IIb/IIIa)
Abciximab
Anticorpo monoclonal anti-GPIIb/IIIa (IIb/IIIa)
Inibe ligao do fibrinognio a integrina.
Pacientes de alto-risco que sero submetidos a
angioplastia
+ heparina e AAS
Eptifibatide
Peptdeo cclico, inibe o sitio de ligao do
fibrinognio
Sndrome coronariana aguda e angioplastia
coronariana
Inibidores de GPIIb/IIIa
(IIb/IIIa)
Tirofiban
Fibrinolti
cos
1. Estreptoquinase
Derivado de culturas de
Streptococcus hemoltico
Mecamismo de ao:
Ativa
plasminognio
2. Ateplase, duteplase