La depresin refractaria

O resistente

Definicin
No existe un consenso respecto de cul es la definicin correcta,
se habla as de:
Depresin resistente (la expresin ms comn).
Depresin refractaria (cuando no responde a distintas estrategias
teraputicas)
Y la depresin difcil de tratar o no respondedora (que implica
otros factores que pueden influir en la falta de respuesta)

Diagnstico
En la depresin resistente existe una respuesta insuficiente, a
pesar de la utilizacin de una estrategia farmacolgica adecuada.
Importa descartar otras causas como:
Uso de dosis inadecuada del frmaco.
Duracin insuficiente de su administracin.
Tratamiento inadecuado para el subtipo de depresin.
Errores diagnsticos.
Factores psicosociales.

Conceptos relacionados con la depresin

Respuesta: Una mejora clnica, establecida en un 50% sobre la
severidad de los sntomas.
Remisin: Tras la fase aguada del tratamiento de la depresin, puede
darse una remisin si aparecen ausencia de nimo bajo y desinters
durante 3 semanas.
Recada: si esta mejora no se mantiene en el periodo de continuacin.
Recuperacin: Si la remisin se mantiene durante cuatro meses.
Recurrencia: Si vuelven a cumplirse los criterios DSM-IV para depresin
tras una recuperacin.
En la depresin refractaria la mayora de los pacientes presentan
respuesta, pero no remisin.

Tratamientos disponibles en la depresin

refractaria
Convergen tres enfoques:
1. La aproximacin farmacolgica.
2. La psicoterapia
3. Terapias Biolgicas (en particular la terapia electroconvulsiva
TEC)

Antidepresivos (2 clases)
1.- Los clsicos o de primera generacin:
Tricclicos y tetracclicos: que bloquean la accin de la
noradrenalina o de la noradrenalina y serotonina.
Inhibidores de la monoaminooxidasa(IMAO): como la
tranilcipromina.
2.- Antidepresivos de segunda generacin:
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
Inhibidores de la recaptacin de noradrenalina (ISRN)
3.- Frmacos de perfil dual: Inhibidores de la recaptacin de
noradrenalina y serotonina (ISRNS). Inhibidores selectivos de
noradrenalina y dopamina. Inhibidores reversibles de la MAO.

Estrategias en depresin resistente

Optimizacin: Aumento de la dosis y tiempo del tratamiento.
Sustitucin: Se cambia el antidepresivo por otro de distinto grupo
farmacolgico.
Combinacin: Se asocian dos antidepresivos con distinto
mecanismo de accin y finalidad diferente.
Adicin o potenciacin: Se aade otro frmaco al antidepresivo
ya empleado, para reforzar su efecto.
Respecto a las terapias biolgicas, la TEC es una estrategia
ampliamente confirmada por la investigacin y la experiencia
clnica tanto en su eficacia como en su seguridad, aunque durante
aos ha gozado de mala prensa.

Base cientfica
En lo que podramos denominar un primer y ms importante nivel
de indicios en el tratamiento de la depresin resistente se
incluiran la potenciacin con litio, la potenciacin con hormona
tiroidea, el tratamiento con TEC (con gran eficacia ante el efecto
placebo), el cambio de antidepresivo y la combinacin de
antidepresivos (ISRS-mirtazapina, venlafaxina-mirtazapina).

Estrategias de potenciacin
La utilizacin de hormona tiroidea (T3) ha sido escasa en clnica
para el tratamiento de la depresin resistente, sin embargo su
adicin con tricclicos mejoraba la potenciacin.
El litio constituye un recurso clsico, con resultados
extraordinarios en el trastorno bipolar.
El la clnica diaria se administran con frecuencia los antipsicticos
atpicos.

Nuevas tcnicas de estimulacin

La Terapia Electroconvulsiva (TEC) contina siendo una tcnica enormente
eficaz para el tratamiento de la depresin.
En general, las nuevas terapias biolgicas seran tcnicas de estimulacin
cerebral inocuas y fcilmente aplicables.
En la investigacin de nuevos frmacos se ha trabajado con: agonistas
dopaminrgicos e inhibidores triples de la recaptacin (que afectan a la
serotonina, noradrenalina y dopamina.
Agentes endocrinolgicos: hormona tirodea, agonistas CRH y bloqueantes de
los receptores de corticoides o inhibidores de la sntesis de cortisol.
Adems otros como: melatonina, agonistas del neuropptido, y antagonistas
del glutamato.
Farmacogenomia: permite predecir la respuesta individual a un medicamento.