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M
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T
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A

L
A
I
R

GASOMETRIA ARTERIAL
Tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que permite
una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las
presiones parciales de oxigeno y dixido de carbono.
Sirve para: valoracin del metabolismo acido bsico
Oximetra
Iones (Na,K Ca2 y Cl

QUE MIDE
PO2 menor hipoxemia, mayor hiperoxemia
80-71mmHg: ligera
70-61mmHg: moderada
60-45 mmHg: grave
Menor a 45mmHg: muy grave
PCO2 35-45 mmHg: menor hipocapnia, mayor hipercapnia
PH 7.35-7.45 menor acidosis, mayor alcalosis
HCO3 22-26meq/l

PULSIMETRIA

QUE MIDE

QUE MIDE
La saturacin arterial de oxigeno, pero no mide la PO2
Existe un valor critico (SO2 90%= PO2 60mmHg por debajo del
cual, pequeas disminuciones de la PO2 ocasionan
desaturaciones importantes
Por encima del 95% loas aumentos de l PO2 no suponen
incrementos significativos de la SO2

LA GASOMETRA VALORA EL ESTADO DEL

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Como nos deshacemos del acido:
1.- Dieta: por medio del metabolismo de los carbohidratos que se
eliminan como cidos voltiles CO2 por medio de los pulmones.
Y de las protenas y grasas que se metabolizan y se eliminan como
cidos voltiles H por va renal
1.- ACIDO/BASE: SUSTANCIA QUE LIBERA O CAPTA IONES DE HIDROGENO
2.- ACIDEMIA/ALCALEMIA: pH POR DEBAJO O ENCIMA DE LOS LIMITES
NORMALES
3.- ACIDOSIS/ALCALOSIS: SITUACION QUE PRODUCE UN CAMBIO EN EL
EQUILIBRIO DE ACIDOS O BASES, CON O SIN ALTERACION DEL PH
4.- pH: PONDUS HYDROGENIUM, PESO O POTENCIAL DE LA
CONCENTRACION DE IONES DE HIDROGENO

POTENCIAL DE IONES DE HIDROGENO

(H+)
DEFINE LA ACIDEZ O ALCALINIDAD DE UNA SOLUCION.
ES EL RESULTADO DE LA RELACION QUE EXISTE EN UN LIQUIDO
ENTRE LAS CONCENTRACIONES DE ACIDOS Y ALCALIS QUE
SE ENCUENTRAN EN EL MISMO
pH: HCO3/CO2
ALTERACIONES: PH BAJO HCO3 BAJO: ACIDOSIS METABOLICA
PH AUMENTADO, HCO3 AUMENTADO: ALCALOSIS METABOLICA
PH DISMINUIDO, CO2 AUMENTADO: ACIDOSIS RESPIRATORIA
PH AUMENTADO, CO2 DISMINUIDO: ALCALOSIS RESPIRATORIA

COMPENSACION DE LAS ALTERACIONES:

ELEMENTOS
El EAB es posible por la interrelacin de tres sistemas
1.- amortiguadores intra y extracelulares
2.- eliminacin respiratoria de acido voltil
3.- Excrecin renal de acido no voltil y reabsorcin de
bicarbonato
Una solucin amortiguadora, tampn o buffer, es la mezcla de
un acido dbil y su base, que tiene la propiedad de
mantener estable el pH.

Sobrecarga de H+

respuesta

Tampn extracelular
(HCO3 plasmtico

inmediata

Tampn intracelular
(protenas, fosfatos)

2-4hrs

Pulmones (eliminacin
de CO2)

30 min-24hrs

Riones (reabsorcin de
HCO3)

3-5 das

VELOCIDAD
+ alteracin del componente metablico (HCO3):
Respuesta respiratoria que cambia la PCO2 en la misma direccin que el HCO3:
MENOR HCO3 (ACM) = MENOR PCO2
MAYOR HCO3 (ALM) = MAYOR PCO3
LA RESPUESTA RESPIRATORIA ES RAPIDA
+ alteracin del componente respiratorio (PCO2)
Respuesta renal que cambia el HCO3 en la misma direccin que la PCO2
MAYOR PCO2 (ACR) = MAYOR HCO3
MENOR PCO2 (ALR) = MENOR HCO3
La respuesta renal es lenta.

INTENSIDAD
Compensacin respiratoria de las alteraciones metablicas:
1.- acidosis metabolica:menor PCO2 1.2mmHg/1 meq menor
HCO3
2.- alcalosis metablica: mayor PCO2 0.7mmHg/1 meq mayor
HCO3
Compensacin metablica de las alteraciones respiratorias
-

ARA: MAYOR HCO3 1MEQ/10MMHG MAYOR PCO2

ARC: MAYOR HCO3 4MEQ/10MMHG MAYOR PCO2

ALRA: MENOR HCO3 2MEQ/10MMHG MENOR PCO2

ALRC: MENOR HCO3 4MEQ/10MMHG MENOR PCO2

ALTERACIONES
Alteracin del EAB

pH

HCO3

PCO2

AMA (NO COMPENSADA)

DISMINUIDO

DISMINUIDO

NORMAL

AMC (PARCIALMENTE
COMPENSADA

DISMINUIDO

DISMINUIDO

DISMINUIDO

AMC (COMPENSADA)

NORMAL

DISMINUIDO

DISMINUIDO

ARA (NO COMPENSADA)

DISMINUIDO

NORMAL

AUMENTAD
O

ARC (PARCIALMENTE
COMPENSADA)

DISMINUIDO

AUMENTADA

AUMENTADA

ARC (COMPENSADA)

NORMAL

AUMENTADO AUMENTAD
O

ALMA (NO COMPENSADA)

AUMENTADA

AUMENTADA

NORMAL

ALMC (PARCIALMENTE
COMPENSADA)

AUMENTADA

AUMENTADA

AUMENTADA

ALMC (COMPENSADA)

NORMAL

AUMENTADA

AUMENTADA

ALRA (NO COMPENSADA)

AUMENTADA

NORMAL

DISMINUIDA

ALRC (PARCIALMENTE
COMPENSADA)

AUMENTADA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

ALRC (COMPENSADA)

NORMAL

DISMINUIDA

DISMINUIDA

CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA

CON HIATO ANIONICO AUMENTADO
(NORMOCLOREMICA)

AUMENTO DE LA PRODUCCION DE
ACIDOS ORGANICOS:
1.- CETOACIDOSIS
DIABETICA,ALCOHOLICA,AYUNO
PROLONGADO
2.- ACIDOSIS LACTICA: HIPOXEMIA
TISULAR, FARMACOS
3.- INTOXICACIONES: SALICILATOS,
METANOL,ETILENGLICOL
4.- DISMINUCION EN LA EXCRECION
DE ACIDOS ORGANICOS, IR

CON HIATO ANIONICO NORMAL

(HIPERCLOREMICA)

1.- PERDIDAS DIGESTIVAS DE

BICARBONATO: DIARREA,
FISTULAS,DERIVACIONES URINARIAS.
2.- CAUSAS DE ORIGEN RENAL:
- HIPOPOTASEMIA: ACIDOSIS
TUBULAR TIPOS I Y II
- HIPERPOTASEMIA: ACIDOSIS
TUBULAR TIPO IV
- DEFICIT O RESISTENCIA
MINERALOCORTICOIDE
- NEFRITIS INTERSTICIALES CRONICAS
- FARMACOS:
IECA,PENTAMIDA,DIURETICOS
DISTALES, AINE,CICLOSPORINA
- 3.- ADMINISGTRACION DE ACIDOS:

CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA

CON DEFICIT DE VOLUMEN
(DEFICIT DE CLORO)

- VOMITOS,ASPIRACION
GASTRICA
- DIURETICOS DE ASA
- ADENOMA VELLOSO DE
COLON
- HIPOPARATIROIDISMO

SIN REDUCCION DE VOLUMEN

1.- HIPERMINERALOCORTICISMO:
- SX DE CUSHING,SX BARTHER,
SX GITELMAN
- HIPERALDOSTERONISMO
- REGALIZ
2.- ENF. DE LIDDLE
3.- HIPOPOTASEMIA GRAVE
4.- ADMINISTRACION DE ALCALIS
( CON IR):
- BICARBONATO
- SX. DE LECHE-ALCALINOS
- ANIONES ORGANICOS:
LACTATO,CITRATO
(TRANSFUSIONES), ACETATO
(DIALISIS)

CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIAS

-

DEPRESION DEL CENETRO RESPIRATORIO

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

HIPOXIA
ALTERACIONES DEL SNC
ANSIEDAD
DOLOR
FIEBRE
SEPSIS
CIRROSIS
EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE LAS ALTERACIONES

DEL EAB
1.- ESTABLECER LA ALTERACION PRIMARIA:
AM: DISMINUCION DE HCO3 Y PH
ALM: AUMENTO DE HCO3 Y PH
AR: AUMENTO DE PCO2 Y DISMINUCION DE PH
ALR: DISMINUCION DE PCO2 Y AUMENTO DE PH
2.- COMPROBAR EL GRADO DE COMPENSACION
-

UNA COMPENSACION ESCASA O EXCESIVA INDICA UNA

ALTERACION MIXTA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

LA COMPENSACION ESPERADA ES MENOR EN LAS

ALTERACIONES AGUDAS QUE EN LAS CRONICAS

ALTERACIONES MIXTAS
COMBINACION DE ALTERACIONES METABOLICAS:
AM (VOMITOS) MAS ACIDOSIS LACTICA (HIPOVOLEMIA)
COMBINACIONES DE ALTERACIONES METABOLICA Y
RESPIRATORIAS:
AM MAS ALR (INTOXICACION SALICILATOS)

EL HIATO ANIONICO EN LAS ACIDOSIS

METABLICAS
-

Diferencia entre el numero de cargas positivas y negativas del plasma

Se calcula recurriendo a 2 cationes (Na y K) y 2 aniones (Cl y HCO3)

Hiato anionico= Na (Cl + HCO3) = 8-12 meq/l

HA aumentado:
exceso de acido endgeno (cetoacidosis diabetica,alcoholica, ayuno
prolongado, IR, acidosis lcticas.
Exceso de acido exgeno (toxicas): acido acetilsaliclico, precursores de
cidos
HA normal:
Perdidas digestivas de bicarbonato: diarrea, drenaje biliar, fistulas, leo,
ileostoma, adenoma velloso
Perdidas renales de bicarbonato: acidosis tubulares, ureteroileostomia

HIATO OSMOLAR EN LA ACIDOSIS

METABLICAS
-

Diferencia entre la osmolaridad srica medida y la calculada

til en acidosis metablicas con HA aumentado en las que

se sospecha un origen toxico

Su aumento indica la presencia de un soluto no medido:

alcohol,etanol,etilglicol.

Osmolaridad plasmtica es la concentracin molar de todas

las partculas osmticamente activa en un litro de plasma n:
280-295 mosm/l

Hiato osmolar= osm medida osm calculada

mosm/l
Osm cal: (2xNa) + (glucosa/18) + (BUN/2.8

(n menor 20

CALCULO DE ANIN GAP

Agap: Na (Cl + HCO3)
VN: 10 12 mmol/l

CASO NO. 1
Pac, 50 aos con diarrea
Gasometra: pH 7.4
PO2 85
PCO2 24 (n:40)
HCO3 10 (n:24)
Cual es la alteracin primaria del EAB:
R:
Es adecuada la compensacin:
R:
Es una alteracin simple o mixta del EBA
R
Dx:
Bioqumica:
Na: 128 meq/l, K 4.7 meq/l, Cl 106 meq/l
Cual es el hiato anionico
R:
Dx:

CASO 2
Pac 70 aos con EPOC, que tiene disnea y somnolencia
Gasometra:
pH 7.32
PO2 50
PCO2 70
HCO3 35
Cual es la alteracin primaria del EAB:
R:
Es adecuada la compensacin:
R:
Es una alteracin simple o mixta del EAB
R:

CASO NO 3
Pac 16 aos con DM1, vmitos, dolor abdominal y respiracin
profunda con frecuencia respiratoria normal (Kussmaul).
Bioqumica: Glucosa 380, Na 154, K: 2.1, Cl: 116, HA 34
Gasometra: pH 6.9, PO2 98, PCO2 23, HCO3 4
Cual es la alteracin primaria del EAB:
R:
Es adecuada la compensacin:
R
Es una alteracin simple o mixta del EAB:
R: