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Obstructivo
Inflamatorio
Vascular
Traumatico
Abdomen Obstructivo
Luciana Forton
Causas
Segun grupo
etreo
RN: Imperforacion anal
Malformaciones congenitas
Lactantes: Invaginacion intestinal
Preescolares: Parasitosis
Escolares: Apendicitis aguda
Adultos: Hernias Estranguladas.
Bridas Post operatorias.
Vlvulos e invaginaciones
Ancianos: Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias
de la
pared.
Vlvulos.
Tumores, fecalomas.
Invaginaciones
Embolias y Trombosis mesenterica
Clasificacin
OBSTRUCCIN ALTA
OBSTRUCCIN BAJA
Causa
Bridas y adherencias PO
Tumores
Principal
Hernias
Inicio
Brusco-fulminante
Tardo
Vomitos
Precoces y abundantes.
Tardo
Dolor
Alto - supraumbilical
Ritmo: cortos-intervalos
Abdomen bajo
Rtmo: largos
intervalos
Distension
Falta es ligera.
Muy marcada
Deseq. H-E y
Prdida de volumen
Alc. precoz Acid. tarda
Tardo
Acidosis metabolica
Acido base
Clinica
Dolor abdominal: Tipo clico, exacerba y
disminuye de intensidad repitiendo ciclos ->
retortijones.
Distensin abdominal:
Localizada
- Meteorismo localizado por brida (signo del
tumor fantasma de Von Whal: aparece y
desparece alobstruirse)
- Vlvulo (hemiabdomen)
Generalizada
- Obus (obstruccin de del-gado)
- Batracio (predominan los flancos: obstruccin
de colon)
Bridas
Principal causa de obstruccin intestinal
Adherencias fibrocicatriciales
Viscera-viscera
Viscera-Pared
Viscera- cicatriz laparotomica
Hernias
Protusion de una
estructura anatomica
por debilidad de la
pared abdominal.
Cuando se complican
producen encarcelamiento (irreductible) y
dolor.
Volvulo
Torcion del mesenterio en su
mismo eje (180)
Meso complaciente que
permite la rotacion en su eje
(colon izquierdo sigmoides)
-> raro en colon derecho e ID
Produce un abombamiento
abdominal localizado. Marca
da distensin.
Intususeccion
Cuadro de obstruccin intestinal
donde la vscera se introduce en s
misma (en botamanga).
Requiere de un elemento que haga
de cabeza de intususceccin:
vlvulo o divert. de Meckel.
Predomina en nios.
Examen fisico
Inspeccin: Distensin abdominal (localizada o generalizada),
cica trices, orificios herniarios, ombligo (evertido por hernia
umbilical)
Auscultacin: Ruidos normales, de lucha, ruido de asa llena y
silencio abdominal.
Palpacin: Distensin abdominal (con aumento de la tensin
super ficial). Palpar ombligo y orificios herniarios. Tacto rectal.
Percusin: Hipertimpanismo por presencia de ileo.
- El timpanismo localizado que provoca la percusin se conoce
como signo de Von Wahl.
- La combinacin de timpanismo con matidez revela asas llenas
de liquido o derrame peritoneal asociado
Diagnostico
Laboratorio
Pcte puede presentar alteraciones
electroliticas y azoemia por formacion
de tercer espacio
Leucocitosis, neutrofilia e
hiperamilasemia -> isquemia intestinal
Ascitis -> paracentesis diagnostica
Signos radiogrficos
Niveles de I. delgado
(anchos y poco altos)
Pilas de moneda: cuando
el delgado est distendido
y sin lquido. Se ven las
vlvulas conniventes.
Niveles de colon
(angostos y altos)
Imagen en grano de caf
(vlvulo)
Ecografia abdominal
Es tan sensible como la Rx y mas especifica cuando se sospecha de
obstruccion de ID
Sospecha clinica de hernia encarcerada
TAC
Falta de visualizacion del contraste oral en colon -> obstruccion completa
Identificacion de estrangulacion con contraste IV
RNM
Imagenes en T2 -> mejor presicion para establecer causa
Manejo
Rehidratacion EV intensiva
Antiemeticos
NPO
SNG
Control de diuresis - Foley
ATB
Ciruga