You are on page 1of 6

NAMA : Ny s

UMUR : 53 th
NO.CM : xxxxxx

Keluhan Utama :
Terdapat benjolan pada anus
RPS :
Pasien mengeluh benjolan bagian anus, benjolan dulunya kecil dan
lunak tidak terasa nyeri dan tidak mengeluarkan darah kira-kira sudah
6 bulanan, benjolan kadang keluar dan kadang masuk, tidak terusterusan diluar, 10 hari belakangan ini benjolan membesar dan berada
diluar terus tidak mau masuk lagi, benjolan terasa nyeri dan saat
buang air besar keluar darah. Pasien juga mengaku belakangan ini
susah buat buang air besar dirasakannya keras saat buang air besar.
RPD :
Riw. Benjolan di anus, kenyal, 3cm, sudah 6 bulan, 10 hari terahir
memberat.
Riw. batuk lama disangkal, mengejan saat BAB dan keras diakui
Riw. pekerjaan : petani

PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign

: TD : 140/90 mmHg
N : 88 x/mnt
RR : 24x/mnt
TD : 36,5 C
Kepala : t.a.k
Mata
: t.a.k
Telinga : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut
: t.a.k
Leher
: t.a.k
Toraks
: t.a.k
Abdomen :
I : Distensi (-), Darm Contour (-)
P : masa (-), acites (-)
P : tympani (+)
A : peristaltik normal (+)

Status Lokalis
Temuan klinis
I : Benjolan berukuran 3 cm, hiperemis (+),
P : benjolan nyeri (+), konsistensi kenyal (+)

Lab RS DKT 9/5/16


Wbc : 10,4
Hb : 11,0
Hct : 38,2
Plt : 150

ASS :
HEMOROID INTERNA GR IV
PLAN :
Inf. RL 20 tpm
Inj. Cefotaxim 1 g/12jam
Pemeriksaan lab darah
EKG
Ro Thoraks
Pro Hemoroidektomy