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INTRODUCCIN
Signo clnico caracterizado por una coloracin amarillenta de la piel y
DEFINICIONES
Ictericia fisiolgica
Aparece despus de las 24 horas de vida post natal.
No alcanza nivel de BT que requiera tratamiento o signifique riesgo de
disfuncin neurolgica.
DEFINICIONES
Ictericia por lactancia materna
En la primera semana
En la segunda semana
Tcnica incorrecta de
glucosidasa
Prdida de peso
Prolongada (4 12 semanas)
DEFINICIONES
Ictericia patolgica
En las primeras 24 horas de vida post natal
Suele ser persistente o significativa.
Nivel de BT definido segn la edad (curvas)
Precisa tratamiento.
DEFINICIONES
Hiperbilirrubinemia neonatal (EG > 35 semanas): BT srica o plasmtica superior al
FR MENORES
RIESGO DISMINUIDO
37 38 semanas
41+ semanas
Incompatibilidad de grupo,
enfermedad hemoltica
35 36 semanas EG
Raza negra
Cefalohematoma o hematoma
importante
Sexo masculino
American Academy of Pediatrics 2004;114:297-316
ETIOLOGA
ETIOLOGA
Causas de ictericia segn edad
24 horas
Hemlisis
Infecciones: sepsis, TORCH
2 - 3er da
Fisiolgica
Infecciones
Anemias hemolticas
4 - 7 da
> 1 mes
ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Disfuncin neurolgica inducida por bilirrubina (DNIB)
Manifestaciones agudas = encefalopata aguda por bilirrubina
Secuelas crnicas y permanentes = kernicterus
ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
FORMA AGUDA
Fase 1
24 48 h
Fase 2
Mediados de la 1 sem
Fase 3
Post 1 semana
FORMA CRNICA
1er ao
Post 1er ao
ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Factores de riesgo para kernicterus
BT > 340 umol/l (19.88 mg/dl) en RN con 37 semanas o ms de EG
Incremento de BT > 8.5 umol/l (0.5 mg/dl) por hora
Clnica de encefalopata aguda por bilirrubina
Alta precoz y falla en el seguimiento
DETECCIN
Todos los RNT y prematuros tardos deben ser evaluados en busca de
EXAMEN FSICO
DETECCIN
El examen fsico es inadecuado para el dx de hiperbilirrubinemia.
Bilirrubina total srica entre las 24 y 72 horas
Grupo sanguneo y test de Coombs
Hemograma, Hb, reticulocitos y frotis
TRATAMIENTO
Fototerapia
Exanguinotransfusin
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPI
A
FOTOTERAPIA
hospitalizacin.
EXANGUINOTRANSFUSIN
OBJETIVOS:
Eliminacin de anticuerpos
Correccin de anemia
Evitar toxicidad por bilirrubina
EXANGUINOTRANSFUSIN
Volumen sanguneo a transfundir = doble de la volemia del RN (160 180 ml/kg)
En cuna radiante de procedimientos con monitorizacin
cardiorrespiratoria
Mantener sangre a 37C o mnimo 28C
El recambio de una volemia remueve el 72% de sangre del RN; 2
volemias, el 87%
Reduce BT a 45% de valor previo a ET
Condicin
TIPO DE SANGRE
Isoinmunizacin Rh
Incompatibilidad ABO
Rh compatible y grupo O
Suspendido en plasma AB
Otras condiciones
Grupo y Rh del RN
EXANGUINOTRANSFUSIN
INDICACIONES
EXANGUINOTRANSFUSIN
EXANGUINOTRANSFUSIN
RECOMENDACIONES
Los RN con BT sobre el nivel correspondiente deben recibir